邢臺(tái)市人民醫(yī)院外科手術(shù)用血考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)地區(qū)某外科手術(shù)患者，術(shù)前交叉配血試驗(yàn)主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集，提示最可能的血液關(guān)系是？A.患者為O型血，獻(xiàn)血者為A型血B.患者為AB型血，獻(xiàn)血者為B型血C.患者為A型血，獻(xiàn)血者為O型血D.患者為Rh陰性血，獻(xiàn)血者為Rh陽性血2.邢臺(tái)市人民醫(yī)院外科手術(shù)室常用的庫存血保存條件是？A.4℃±2℃冷藏B.20℃±2℃室溫保存C.-20℃冷凍保存D.室溫保存，無需特殊條件3.外科手術(shù)患者術(shù)中突發(fā)失血，緊急輸血時(shí)首選的血液制品是？A.新鮮冰凍血漿（FFP）B.冷沉淀C.濃縮紅細(xì)胞D.白細(xì)胞濃縮懸液4.邢臺(tái)地區(qū)某患者因手術(shù)需要輸注Rh血型抗體，最適用于以下哪種情況？A.Rh陽性孕婦預(yù)防新生兒溶血B.Rh陰性患者輸注Rh陽性血液后預(yù)防免疫C.Rh陽性患者輸注Rh陰性血液后預(yù)防免疫D.治療自身免疫性溶血5.外科手術(shù)輸血前，患者血紅蛋白低于多少時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估輸血指征？A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L6.邢臺(tái)市人民醫(yī)院外科手術(shù)中，輸注血小板時(shí)，要求患者的血小板計(jì)數(shù)至少達(dá)到多少？A.20×10?/LB.30×10?/LC.40×10?/LD.50×10?/L7.外科手術(shù)輸血后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的并發(fā)癥是？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）8.邢臺(tái)地區(qū)某患者因手術(shù)輸血后出現(xiàn)黃疸、尿色加深，最可能的并發(fā)癥是？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.溶血反應(yīng)C.肝功能衰竭D.腎功能衰竭9.外科手術(shù)患者輸血前，交叉配血試驗(yàn)主側(cè)和次側(cè)均不凝集，提示？A.患者血型與獻(xiàn)血者血型不合B.患者存在不規(guī)則抗體C.獻(xiàn)血者存在不規(guī)則抗體D.患者和獻(xiàn)血者血型完全相同10.邢臺(tái)市人民醫(yī)院外科手術(shù)室輸血前，患者簽署知情同意書，以下哪項(xiàng)不屬于輸血風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染C.血源性傳染病傳播D.術(shù)后疼痛二、多選題（每題3分，共10題）1.邢臺(tái)地區(qū)外科手術(shù)輸血前，必須進(jìn)行哪些檢查？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝功能D.腎功能E.腫瘤標(biāo)志物2.外科手術(shù)輸血后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，可能的原因包括？A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.細(xì)菌污染D.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）E.體溫調(diào)節(jié)障礙3.邢臺(tái)市人民醫(yī)院外科手術(shù)室常用的血液制品包括？A.濃縮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.冷沉淀D.血小板濃縮懸液E.白細(xì)胞濃縮懸液4.外科手術(shù)輸血時(shí)，以下哪些情況需要輸注Rh血型抗體？A.Rh陰性女性預(yù)防新生兒溶血B.Rh陰性患者輸注Rh陽性血液C.Rh陽性患者輸注Rh陰性血液D.治療Rh血型不合引起的溶血E.預(yù)防自體免疫性溶血5.邢臺(tái)地區(qū)外科手術(shù)輸血后，患者出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，可能的原因包括？A.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）B.溶血反應(yīng)C.細(xì)菌污染D.過敏反應(yīng)E.肺栓塞6.外科手術(shù)輸血前，患者血紅蛋白正常，但存在以下情況，是否需要輸血？A.患者血紅蛋白80g/L，但無手術(shù)指征B.患者血紅蛋白70g/L，存在高危手術(shù)C.患者血紅蛋白60g/L，但意識(shí)清醒D.患者血紅蛋白90g/L，但存在失血風(fēng)險(xiǎn)E.患者血紅蛋白100g/L，但存在嚴(yán)重創(chuàng)傷7.邢臺(tái)市人民醫(yī)院外科手術(shù)室輸血前，患者簽署知情同意書，以下哪些內(nèi)容屬于必要告知？A.輸血風(fēng)險(xiǎn)B.替代治療選項(xiàng)C.輸血前檢查項(xiàng)目D.輸血后觀察指標(biāo)E.輸血費(fèi)用8.外科手術(shù)輸血時(shí)，以下哪些情況需要輸注新鮮冰凍血漿（FFP）？A.凝血功能障礙B.大量失血C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.肝素誘導(dǎo)的血栓形成（HIT）E.血小板減少9.邢臺(tái)地區(qū)外科手術(shù)輸血后，患者出現(xiàn)黃疸、尿色加深，可能的原因包括？A.溶血反應(yīng)B.肝功能衰竭C.腎功能衰竭D.嚴(yán)重感染E.輸血相關(guān)急性呼吸distress（TRALI）10.外科手術(shù)輸血時(shí)，以下哪些措施可以預(yù)防輸血反應(yīng)？A.嚴(yán)格交叉配血B.輸血前皮試C.控制輸血速度D.輸血后監(jiān)測(cè)生命體征E.使用白細(xì)胞濾除器三、判斷題（每題1分，共10題）1.邢臺(tái)地區(qū)外科手術(shù)輸血時(shí)，Rh陰性患者可以輸注Rh陽性血液，無需特殊處理。（×）2.外科手術(shù)輸血前，患者血紅蛋白低于70g/L，必須輸血。（×）3.濃縮紅細(xì)胞輸注前無需交叉配血。（×）4.外科手術(shù)輸血后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，一定是細(xì)菌污染反應(yīng)。（×）5.新鮮冰凍血漿（FFP）主要用于補(bǔ)充凝血因子。（√）6.邢臺(tái)地區(qū)外科手術(shù)輸血時(shí)，血小板輸注間隔時(shí)間一般為24小時(shí)。（×）7.外科手術(shù)輸血前，患者簽署知情同意書，無需告知輸血風(fēng)險(xiǎn)。（×）8.外科手術(shù)輸血后，患者出現(xiàn)黃疸、尿色加深，一定是溶血反應(yīng)。（×）9.邢臺(tái)地區(qū)外科手術(shù)輸血時(shí)，Rh陽性患者可以輸注Rh陰性血液，無需特殊處理。（×）10.外科手術(shù)輸血時(shí)，輸血速度越快越好。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述邢臺(tái)市人民醫(yī)院外科手術(shù)輸血的基本流程。2.簡述外科手術(shù)輸血前患者需進(jìn)行哪些檢查。3.簡述外科手術(shù)輸血后患者需進(jìn)行哪些觀察。4.簡述外科手術(shù)輸血時(shí)如何預(yù)防輸血反應(yīng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邢臺(tái)地區(qū)實(shí)際情況，論述外科手術(shù)輸血的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。2.結(jié)合邢臺(tái)市人民醫(yī)院外科手術(shù)特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化輸血流程以提高用血安全。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：交叉配血主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集，提示患者存在ABO血型不合，最可能是患者為O型血，獻(xiàn)血者為A型血（A抗體的存在導(dǎo)致主側(cè)凝集）。2.A解析：庫存血（全血）需在4℃±2℃冷藏保存，以減緩紅細(xì)胞代謝，防止血制品變質(zhì)。3.C解析：術(shù)中突發(fā)失血，首選濃縮紅細(xì)胞，以快速補(bǔ)充血容量，糾正貧血。4.B解析：Rh陰性患者輸注Rh陽性血液后，可能產(chǎn)生Rh抗體，再次輸血時(shí)需預(yù)防免疫反應(yīng)，因此需輸注Rh血型抗體。5.C解析：外科手術(shù)輸血指征為血紅蛋白低于80g/L，低于此值需嚴(yán)格評(píng)估。6.C解析：血小板輸注時(shí)，患者血小板計(jì)數(shù)至少需達(dá)到40×10?/L，以維持正常止血功能。7.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)是輸血后最常見的并發(fā)癥，通常由細(xì)菌污染引起。8.B解析：黃疸、尿色加深提示溶血反應(yīng)，紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致膽紅素升高。9.D解析：交叉配血主側(cè)和次側(cè)均不凝集，提示患者和獻(xiàn)血者血型完全相同。10.D解析：術(shù)后疼痛不屬于輸血風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)均為輸血風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：輸血前必須檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，腫瘤標(biāo)志物與輸血無關(guān)。2.A、B、C、D解析：發(fā)熱、皮疹可能由過敏、溶血、細(xì)菌污染、TA-GVHD引起，體溫調(diào)節(jié)障礙較少見。3.A、B、C、D解析：白細(xì)胞濃縮懸液使用較少，因易引起免疫反應(yīng)。4.A、B、C、D解析：Rh抗體主要用于預(yù)防新生兒溶血、治療血型不合溶血、預(yù)防自體免疫溶血。5.A、C、E解析：TRALI、細(xì)菌污染、肺栓塞可導(dǎo)致呼吸困難、肺水腫，過敏反應(yīng)和溶血通常表現(xiàn)為其他癥狀。6.B、C、D解析：高危手術(shù)、失血風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，即使血紅蛋白正常也可能需要輸血。7.A、B、C、D解析：輸血前檢查、風(fēng)險(xiǎn)告知、替代治療、觀察指標(biāo)均為必要內(nèi)容，費(fèi)用非核心告知內(nèi)容。8.A、B、C解析：FFP主要用于凝血功能障礙、大量失血、DIC，HIT需輸注肝素拮抗劑。9.A、B、C解析：溶血、肝功能衰竭、腎功能衰竭可導(dǎo)致黃疸、尿色加深，其他選項(xiàng)較少見。10.A、C、D、E解析：交叉配血、控制輸血速度、監(jiān)測(cè)生命體征、使用白細(xì)胞濾除器可預(yù)防輸血反應(yīng)，輸血前皮試作用有限。三、判斷題答案與解析1.×解析：Rh陰性患者輸注Rh陽性血液需預(yù)防免疫反應(yīng)，需輸注Rh抗體。2.×解析：血紅蛋白低于80g/L需評(píng)估，并非必須輸血。3.×解析：濃縮紅細(xì)胞輸注前必須進(jìn)行交叉配血。4.×解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)也可能是過敏反應(yīng)。5.√解析：FFP主要補(bǔ)充凝血因子。6.×解析：血小板輸注間隔時(shí)間一般為24小時(shí)，但需根據(jù)患者情況調(diào)整。7.×解析：輸血風(fēng)險(xiǎn)必須告知患者。8.×解析：黃疸、尿色加深也可能是肝腎功能衰竭。9.×解析：Rh陽性患者輸注Rh陰性血液需預(yù)防免疫反應(yīng)。10.×解析：輸血速度需根據(jù)患者情況控制，過快易導(dǎo)致反應(yīng)。四、簡答題答案與解析1.外科手術(shù)輸血基本流程答：（1）評(píng)估輸血指征；（2）血常規(guī)、交叉配血試驗(yàn)；（3）簽署知情同意書；（4）選擇合適血制品；（5）輸血前核對(duì)患者信息；（6）緩慢輸注，監(jiān)測(cè)生命體征；（7）輸血后觀察不良反應(yīng)。2.外科手術(shù)輸血前患者需進(jìn)行哪些檢查答：（1）血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）；（2）凝血功能（PT、APTT、血小板）；（3）肝腎功能；（4）血型（ABO、Rh）；（5）不規(guī)則抗體篩查。3.外科手術(shù)輸血后患者需進(jìn)行哪些觀察答：（1）生命體征（體溫、血壓、心率）；（2）有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)；（3）有無皮疹、過敏反應(yīng)；（4）尿量、尿色；（5）黃疸程度；（6）輸血速度及有無不適。4.外科手術(shù)輸血時(shí)如何預(yù)防輸血反應(yīng)答：（1）嚴(yán)格交叉配血；（2）輸血前皮試（必要時(shí)）；（3）控制輸血速度；（4）使用白細(xì)胞濾除器（高?；颊撸唬?）輸血后監(jiān)測(cè)生命體征；（6）告知患者風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合邢臺(tái)地區(qū)實(shí)際情況，論述外科手術(shù)輸血的風(fēng)險(xiǎn)管理措施答：邢臺(tái)地區(qū)外科手術(shù)輸血風(fēng)險(xiǎn)管理需考慮以下措施：（1）嚴(yán)格輸血指征：避免不必要的輸血，血紅蛋白高于80g/L時(shí)謹(jǐn)慎評(píng)估；（2）規(guī)范血型鑒定與交叉配血：采用免疫學(xué)方法，避免血型錯(cuò)誤；（3）加強(qiáng)血制品管理：確保庫存血保存條件符合要求，縮短儲(chǔ)存時(shí)間；（4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，篩選低風(fēng)險(xiǎn)獻(xiàn)血者；（5）監(jiān)測(cè)輸血反應(yīng)：輸血前后及過程中密切觀察患者，及時(shí)處理異常；（6）提高醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：定期考核輸血知識(shí)，減少人為錯(cuò)誤；（7）推廣自體輸血：條件允許時(shí)優(yōu)先考慮自體輸血，降低風(fēng)險(xiǎn)。2.結(jié)合邢臺(tái)市人民醫(yī)院外科手術(shù)特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化輸血流程以提高用血安全答：邢臺(tái)市人民醫(yī)院外科手術(shù)以創(chuàng)傷、普外科為主，優(yōu)化輸血流程可采取以下措施：