張家口市人民醫(yī)院急診支架植入技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市冬季氣溫較低，急診PCI術(shù)中應(yīng)特別注意哪種情況對血小板聚集的影響？A.體溫過低導(dǎo)致血小板活性下降B.術(shù)前阿司匹林負(fù)荷劑量不足C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄2.患者男性，62歲，因急性前壁心肌梗死入院。心電圖提示ST段抬高≥2mm，首選哪種藥物進(jìn)行抗血小板治療？A.替格瑞洛B.氯吡格雷C.瑞格列奈D.阿司匹林3.急診PCI術(shù)中，當(dāng)球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)急性閉塞時，首選哪種措施？A.立即更換支架B.使用腺苷C.增加球囊壓力D.立即溶栓4.張家口地區(qū)冬季血管脆性增加，PCI術(shù)中應(yīng)特別注意哪種并發(fā)癥？A.支架內(nèi)再狹窄B.血栓形成C.動脈夾層D.心肌梗死再發(fā)5.患者女性，58歲，急性下壁心肌梗死，心電圖提示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選哪條冠狀動脈進(jìn)行介入治療？A.左主干B.左前降支C.左回旋支D.右冠狀動脈6.PCI術(shù)中，當(dāng)導(dǎo)絲無法通過狹窄段時，首選哪種措施？A.更換導(dǎo)絲B.使用導(dǎo)絲導(dǎo)管聯(lián)合技術(shù)C.擴(kuò)張狹窄段D.植入大直徑支架7.張家口地區(qū)冬季急診PCI術(shù)中，患者體溫過低（<35℃）時，應(yīng)首選哪種措施提高體溫？A.加熱床單B.使用體外循環(huán)C.靜脈輸注生理鹽水D.加熱靜脈輸液8.急診PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)心絞痛，心電圖ST段壓低，首選哪種藥物？A.硝酸甘油B.美托洛爾C.阿托伐他汀D.舒血寧9.患者男性，75歲，急性STEMI，既往有腎功能不全。PCI術(shù)中應(yīng)首選哪種藥物進(jìn)行抗血小板治療？A.替格瑞洛B.氯吡格雷C.阿司匹林D.雙嘧達(dá)莫10.張家口地區(qū)冬季PCI術(shù)中，當(dāng)患者出現(xiàn)心律失常時，首選哪種藥物糾正？A.利多卡因B.腎上腺素C.阿托品D.美托洛爾二、多選題（每題3分，共10題）1.急診PCI術(shù)前，哪些藥物需要停用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.降壓藥D.糖尿病藥物2.PCI術(shù)中，當(dāng)出現(xiàn)急性閉塞時，哪些措施可能有效？A.使用腺苷B.溶栓藥物C.改變導(dǎo)絲方向D.立即更換支架3.張家口地區(qū)冬季PCI術(shù)中，哪些并發(fā)癥需要特別警惕？A.血栓形成B.心肌梗死再發(fā)C.血管夾層D.支架內(nèi)再狹窄4.急診PCI術(shù)后，哪些藥物需要長期使用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.他汀類藥物D.β受體阻滯劑5.患者女性，65歲，急性非ST段抬高型心肌梗死，哪些檢查需要術(shù)前進(jìn)行？A.心電圖B.肌鈣蛋白C.腎功能D.血常規(guī)6.PCI術(shù)中，當(dāng)導(dǎo)絲無法通過狹窄段時，哪些措施可能有效？A.更換導(dǎo)絲B.使用導(dǎo)絲導(dǎo)管聯(lián)合技術(shù)C.擴(kuò)張狹窄段D.使用斑塊旋磨7.張家口地區(qū)冬季PCI術(shù)中，哪些措施有助于提高手術(shù)成功率？A.術(shù)前充分抗血小板治療B.選擇合適的支架類型C.術(shù)中保持患者體溫穩(wěn)定D.術(shù)后嚴(yán)格抗血小板治療8.急診PCI術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要特別警惕？A.心臟穿孔B.支架內(nèi)血栓形成C.心臟壓塞D.心動過速9.患者男性，70歲，急性STEMI，既往有高血壓病。PCI術(shù)中哪些藥物可能需要調(diào)整劑量？A.降壓藥B.利尿劑C.糖尿病藥物D.抗血小板藥物10.張家口地區(qū)冬季PCI術(shù)中，哪些因素可能影響手術(shù)效果？A.血小板聚集性增加B.血管脆性增加C.低溫D.術(shù)前準(zhǔn)備不充分三、判斷題（每題1分，共10題）1.張家口地區(qū)冬季PCI術(shù)中，患者體溫過低時，應(yīng)立即使用體外循環(huán)。2.急診PCI術(shù)后，患者出現(xiàn)心絞痛，心電圖ST段壓低，應(yīng)立即使用美托洛爾。3.患者女性，65歲，急性非ST段抬高型心肌梗死，首選藥物是替格瑞洛。4.PCI術(shù)中，當(dāng)導(dǎo)絲無法通過狹窄段時，應(yīng)立即更換支架。5.張家口地區(qū)冬季PCI術(shù)中，患者出現(xiàn)心律失常時，首選藥物是腎上腺素。6.急診PCI術(shù)前，所有降壓藥都需要停用。7.PCI術(shù)中，當(dāng)出現(xiàn)急性閉塞時，首選措施是使用溶栓藥物。8.張家口地區(qū)冬季PCI術(shù)中，血管脆性增加，支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險較高。9.急診PCI術(shù)后，所有患者都需要長期使用阿司匹林和氯吡格雷。10.患者男性，75歲，急性STEMI，既往有腎功能不全，首選藥物是氯吡格雷。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述張家口地區(qū)冬季PCI術(shù)中，如何預(yù)防血栓形成？2.簡述急診PCI術(shù)后，如何預(yù)防支架內(nèi)再狹窄？3.簡述張家口地區(qū)冬季PCI術(shù)中，如何處理患者體溫過低？4.簡述急診PCI術(shù)中，如何處理急性閉塞？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因急性前壁心肌梗死入院。心電圖提示ST段抬高≥2mm，既往有高血壓病、糖尿病。急診PCI術(shù)中，導(dǎo)絲無法通過狹窄段，球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)急性閉塞。請分析原因并提出解決方案。2.患者女性，58歲，急性下壁心肌梗死，心電圖提示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。PCI術(shù)中，支架植入后出現(xiàn)持續(xù)心絞痛，心電圖ST段壓低。請分析原因并提出解決方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：張家口冬季氣溫低，患者體溫易下降，導(dǎo)致血小板活性下降，增加PCI術(shù)中血栓形成風(fēng)險。2.D解析：急性前壁心肌梗死首選阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，負(fù)荷劑量需在術(shù)前給予。3.B解析：急性閉塞時，腺苷可快速擴(kuò)張血管，改善血流。4.B解析：冬季血管脆性增加，PCI術(shù)中易出現(xiàn)血栓形成。5.D解析：下壁心肌梗死通常由右冠狀動脈供血，首選右冠狀動脈介入治療。6.B解析：導(dǎo)絲無法通過時，導(dǎo)絲導(dǎo)管聯(lián)合技術(shù)是首選。7.C解析：靜脈輸注生理鹽水可快速提高血容量和體溫。8.A解析：心絞痛伴ST段壓低時，硝酸甘油可快速緩解癥狀。9.B解析：腎功能不全患者氯吡格雷代謝較慢，首選氯吡格雷。10.B解析：腎上腺素可快速提高心率和血壓，糾正嚴(yán)重心律失常。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：阿司匹林、氯吡格雷和糖尿病藥物可能影響PCI手術(shù)效果，需停用。2.A、C、D解析：腺苷、改變導(dǎo)絲方向和更換支架可能有效。3.A、B、C解析：血栓形成、心肌梗死再發(fā)和血管夾層是冬季PCI術(shù)中高發(fā)并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物和β受體阻滯劑需長期使用。5.A、B、C、D解析：術(shù)前需進(jìn)行心電圖、肌鈣蛋白、腎功能和血常規(guī)檢查。6.A、B、C、D解析：更換導(dǎo)絲、導(dǎo)絲導(dǎo)管聯(lián)合技術(shù)、斑塊旋磨和擴(kuò)張狹窄段可能有效。7.A、B、C、D解析：充分抗血小板治療、合適支架、體溫穩(wěn)定和術(shù)后嚴(yán)格抗血小板治療可提高成功率。8.A、B、C解析：心臟穿孔、支架內(nèi)血栓形成和心臟壓塞是術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥。9.A、B、C、D解析：降壓藥、利尿劑、糖尿病藥物和抗血小板藥物可能需要調(diào)整劑量。10.A、B、C、D解析：血小板聚集性增加、血管脆性增加、低溫和術(shù)前準(zhǔn)備不充分可能影響手術(shù)效果。三、判斷題答案與解析1.×解析：應(yīng)先采取保溫措施，如加熱毯、靜脈輸注溫鹽水，必要時才考慮體外循環(huán)。2.×解析：應(yīng)首選硝酸甘油，美托洛爾可能導(dǎo)致心動過緩。3.×解析：非ST段抬高型心肌梗死首選氯吡格雷。4.×解析：應(yīng)先嘗試更換導(dǎo)絲，必要時才考慮更換支架。5.×解析：應(yīng)先評估心律失常類型，如室性心動過速可使用利多卡因。6.×解析：部分降壓藥（如β受體阻滯劑）需繼續(xù)使用。7.×解析：首選措施是重新球囊擴(kuò)張或更換支架。8.√解析：冬季血管脆性增加，支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險較高。9.×解析：部分患者（如腎功能不全）需調(diào)整抗血小板藥物。10.×解析：應(yīng)首選阿司匹林負(fù)荷劑量，氯吡格雷可后續(xù)使用。四、簡答題答案與解析1.如何預(yù)防血栓形成？答：①術(shù)前充分抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）；②術(shù)中保持患者體溫穩(wěn)定；③選擇合適的支架類型（如藥物洗脫支架）；④術(shù)后嚴(yán)格抗血小板治療。2.如何預(yù)防支架內(nèi)再狹窄？答：①選擇藥物洗脫支架；②術(shù)后嚴(yán)格抗血小板治療；③控制血脂和血糖；④避免高血脂飲食。3.如何處理患者體溫過低？答：①使用加熱毯和溫鹽水；②避免長時間按壓股動脈；③必要時使用體外循環(huán)。4.如何處理急性閉塞？答：①立即使用腺苷或硝酸甘油；②重新球囊擴(kuò)張或更換支架；③必要時使用溶栓藥物。五、案例分析題答案與解析1.案例分析1：答：①原因：導(dǎo)絲無法通過可能是由于斑塊堅硬或血管痙攣；急性閉塞可能是由于球囊擴(kuò)張壓力過高或支架