石家莊市中醫(yī)院腰椎穿刺操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腰椎穿刺的常用穿刺部位是？A.L2-L3間隙B.L3-L4間隙C.L4-L5間隙D.L5-S1間隙2.腰椎穿刺時，患者應采取的體位是？A.側臥位，頭低腳高B.側臥位，頭高腳低C.俯臥位，頭低腳高D.俯臥位，頭高腳低3.腰椎穿刺時，進針的角度一般是？A.15°-20°B.25°-30°C.35°-45°D.45°-55°4.腰椎穿刺后，患者出現(xiàn)頭痛的主要原因是？A.血腫形成B.腦脊液漏C.硬膜外感染D.神經根損傷5.腰椎穿刺時，發(fā)現(xiàn)腦脊液呈黃色，可能提示？A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.蛛網膜下腔出血D.正常腦脊液6.腰椎穿刺時，穿刺針過深可能損傷？A.蛛網膜下腔B.硬膜外腔C.腦組織D.神經根7.腰椎穿刺時，穿刺針干抽不出腦脊液，可能的原因是？A.穿刺部位不對B.患者緊張導致肌肉緊張C.腦脊液量不足D.以上都是8.腰椎穿刺時，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐可能的原因是？A.腦脊液漏B.穿刺部位感染C.腦壓過低D.神經根刺激9.腰椎穿刺后，患者應臥床休息多久？A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時10.腰椎穿刺時，消毒劑一般選用？A.75%酒精B.碘伏C.苯扎溴銨D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.腰椎穿刺的適應癥包括？A.測定顱內壓B.腦脊液檢查C.腦脊液引流D.腦膜炎診斷2.腰椎穿刺的禁忌癥包括？A.血壓過高B.嚴重貧血C.穿刺部位感染D.腦疝3.腰椎穿刺后，患者可能出現(xiàn)的不良反應有？A.頭痛B.癱瘓C.感染D.腦脊液漏4.腰椎穿刺時，操作前需要準備的物品包括？A.穿刺針B.消毒劑C.腦脊液收集瓶D.止血鉗5.腰椎穿刺時，穿刺針進入椎管后，可能出現(xiàn)的感觀有？A.穿破硬膜的感覺B.穿破蛛網膜的感覺C.腦脊液流出D.肌肉疼痛6.腰椎穿刺時，患者出現(xiàn)頭暈可能的原因是？A.腦脊液漏B.穿刺針過深C.患者緊張D.腦壓過低7.腰椎穿刺后，患者需要觀察哪些癥狀？A.頭痛B.發(fā)熱C.意識障礙D.肢體無力8.腰椎穿刺時，穿刺針干抽不出腦脊液，可能的原因有？A.穿刺部位不對B.腦脊液量不足C.穿刺針過粗D.患者緊張9.腰椎穿刺時，消毒劑的消毒時間一般是？A.30秒B.1分鐘C.2分鐘D.3分鐘10.腰椎穿刺后，患者出現(xiàn)腰痛可能的原因是？A.穿刺部位損傷B.腦脊液漏C.感染D.肌肉緊張三、判斷題（每題2分，共10題）1.腰椎穿刺時，患者應保持穿刺部位清潔，防止感染。（√）2.腰椎穿刺后，患者可以立即下床活動。（×）3.腰椎穿刺時，穿刺針干抽不出腦脊液，說明穿刺失敗。（×）4.腰椎穿刺時，穿刺針進入椎管后，可能會出現(xiàn)腦脊液流出。（√）5.腰椎穿刺后，患者出現(xiàn)頭痛，可能是腦脊液漏。（√）6.腰椎穿刺時，患者應保持放松，避免肌肉緊張。（√）7.腰椎穿刺時，消毒劑一般選用碘伏。（√）8.腰椎穿刺后，患者可以立即進食。（×）9.腰椎穿刺時，穿刺針過深可能損傷腦組織。（×）10.腰椎穿刺后，患者需要觀察有無感染癥狀。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腰椎穿刺的操作步驟。2.簡述腰椎穿刺的適應癥和禁忌癥。3.簡述腰椎穿刺后患者需要觀察哪些癥狀。4.簡述腰椎穿刺后患者需要采取哪些措施預防并發(fā)癥。5.簡述腰椎穿刺時可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某，男，35歲，因頭痛、嘔吐入院。醫(yī)生懷疑腦膜炎，決定進行腰椎穿刺。穿刺過程中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，穿刺針干抽不出腦脊液。請分析可能的原因及處理方法。2.患者王某，女，50歲，因腰痛、發(fā)熱入院。醫(yī)生懷疑椎間盤突出，決定進行腰椎穿刺。穿刺后，患者出現(xiàn)頭痛、腰痛，體溫升高。請分析可能的原因及處理方法。答案與解析一、單選題1.B解析：腰椎穿刺的常用穿刺部位是L3-L4間隙，此處黃韌帶較薄，穿刺成功率較高。2.B解析：腰椎穿刺時，患者應采取側臥位，頭高腳低，以增加椎管前后的彎曲度，便于穿刺。3.C解析：腰椎穿刺時，進針角度一般為35°-45°，過淺易損傷脊髓，過深易損傷馬尾神經。4.B解析：腰椎穿刺后，患者出現(xiàn)頭痛的主要原因是腦脊液漏，導致顱內壓降低。5.C解析：腦脊液呈黃色可能提示蛛網膜下腔出血。6.C解析：腰椎穿刺時，穿刺針過深可能損傷腦組織，導致嚴重后果。7.D解析：穿刺針干抽不出腦脊液可能是因為穿刺部位不對、腦脊液量不足或患者緊張導致肌肉緊張。8.D解析：惡心、嘔吐可能是因為神經根刺激。9.C解析：腰椎穿刺后，患者應臥床休息8小時，以減少腦脊液漏。10.D解析：腰椎穿刺時，消毒劑一般選用碘伏，但75%酒精也可用于消毒。二、多選題1.A,B,C,D解析：腰椎穿刺的適應癥包括測定顱內壓、腦脊液檢查、腦脊液引流和腦膜炎診斷。2.C,D解析：腰椎穿刺的禁忌癥包括穿刺部位感染和腦疝。3.A,C,D解析：腰椎穿刺后，患者可能出現(xiàn)頭痛、感染和腦脊液漏。4.A,B,C,D解析：腰椎穿刺時，操作前需要準備穿刺針、消毒劑、腦脊液收集瓶和止血鉗。5.A,B,C解析：腰椎穿刺時，穿刺針進入椎管后，可能出現(xiàn)的感觀有穿破硬膜的感覺、穿破蛛網膜的感覺和腦脊液流出。6.A,B,D解析：患者出現(xiàn)頭暈可能是因為腦脊液漏、穿刺針過深或腦壓過低。7.A,B,C,D解析：腰椎穿刺后，患者需要觀察頭痛、發(fā)熱、意識障礙和肢體無力等癥狀。8.A,B,D解析：穿刺針干抽不出腦脊液可能是因為穿刺部位不對、腦脊液量不足或患者緊張。9.B,C解析：腰椎穿刺時，消毒劑的消毒時間一般是1分鐘或2分鐘。10.A,B,C解析：腰椎穿刺后，患者出現(xiàn)腰痛可能是因為穿刺部位損傷、腦脊液漏或感染。三、判斷題1.√2.×解析：腰椎穿刺后，患者應臥床休息，不宜立即下床活動。3.×解析：穿刺針干抽不出腦脊液不一定是穿刺失敗，可能需要調整穿刺部位或等待腦脊液量恢復。4.√5.√6.√7.√8.×解析：腰椎穿刺后，患者應避免進食，以防惡心、嘔吐。9.×解析：穿刺針過深可能損傷馬尾神經，但不會損傷腦組織。10.√四、簡答題1.腰椎穿刺的操作步驟-患者側臥位，頭高腳低，背部與床面垂直。-消毒穿刺部位，待酒精揮發(fā)。-用穿刺針逐層進針，穿過皮膚、皮下組織、韌帶和硬膜外腔，最后進入蛛網膜下腔。-抽出針芯，緩慢放出腦脊液。-取出穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺部位，用膠布固定。2.腰椎穿刺的適應癥和禁忌癥-適應癥：測定顱內壓、腦脊液檢查、腦脊液引流、腦膜炎診斷等。-禁忌癥：穿刺部位感染、腦疝、嚴重貧血、血壓過高、脊柱畸形等。3.腰椎穿刺后患者需要觀察哪些癥狀-頭痛、發(fā)熱、意識障礙、肢體無力、惡心、嘔吐等。4.腰椎穿刺后患者需要采取哪些措施預防并發(fā)癥-臥床休息，避免劇烈活動。-保持穿刺部位清潔，防止感染。-觀察有無頭痛、發(fā)熱等癥狀，及時報告醫(yī)生。5.腰椎穿刺時可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法-頭痛：可能是腦脊液漏，需臥床休息，多飲水。-惡心、嘔吐：可能是神經根刺激，需調整穿刺部位。-發(fā)熱：可能是感染，需使用抗生素。五、案例分析題1.患者李某，男，35歲，因頭痛、嘔吐入院。醫(yī)生懷疑腦膜炎，決定進行腰椎穿刺。穿刺過程中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，穿刺針干抽不出腦脊液。請分析可能的原因及處理方法-可能原因：穿刺部位不對、腦脊液量不足、患者緊張導致肌肉緊張。-處理方法：調整穿刺部位，等待腦脊液量恢復，或使用鎮(zhèn)靜