衡水市人民醫(yī)院特殊電極使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在使用心房起搏電極時，以下哪項參數(shù)設置最符合成人常規(guī)？A.閾值電壓5V，輸出電流2mAB.閾值電壓3V，輸出電流1mAC.閾值電壓4V，輸出電流3mAD.閾值電壓2V，輸出電流1.5mA2.使用經(jīng)皮心臟起搏電極時，為減少電極移位，應優(yōu)先選擇哪種穿刺部位？A.右鎖骨中線第2肋間B.右第4肋間腋中線處C.左第5肋間腋前線處D.右第3肋間胸骨旁處3.對于需要長期留置的起搏電極，以下哪項操作最可能誘發(fā)感染？A.定期消毒電極接口B.使用無菌生理鹽水沖洗電極導線C.保持電極導管通暢D.每日更換電極貼膜4.使用除顫電極時，以下哪項參數(shù)設置最適用于成人室顫？A.能量200J，頻率200HzB.能量360J，頻率150HzC.能量150J，頻率120HzD.能量300J，頻率100Hz5.在進行經(jīng)皮起搏時，若患者出現(xiàn)心律失常加重，應立即采取什么措施？A.調(diào)高輸出能量B.更換電極位置C.立即停止起搏并評估原因D.加快起搏頻率6.使用左心室起搏電極時，以下哪項心電圖表現(xiàn)提示電極位置異常？A.P波高尖，QRS波群正常B.P波平坦，QRS波群增寬C.P波消失，QRS波群正常D.P波低平，QRS波群正常7.對于需要臨時起搏的患者，以下哪項并發(fā)癥最常見？A.電極移位B.心律過緩C.心肌穿孔D.電極絕緣破損8.使用心臟標測電極進行房顫消融時，以下哪項參數(shù)設置最適用于環(huán)狀電極？A.電流強度1mA，時間60sB.電流強度2mA，時間30sC.電流強度1.5mA，時間45sD.電流強度2.5mA，時間20s9.在使用經(jīng)皮起搏電極時，若患者出現(xiàn)皮膚破潰，應首選哪種處理方法？A.立即拔除電極B.使用無菌紗布覆蓋C.局部涂抹抗生素軟膏D.更換電極貼膜并觀察10.對于需要緊急除顫的患者，以下哪項操作最優(yōu)先？A.電極涂抹導電膏B.連接除顫儀并選擇能量C.檢查患者是否清醒D.調(diào)整電極與胸壁的貼合度二、多選題（每題3分，共10題）1.使用心室起搏電極時，以下哪些情況需要警惕電極移位？A.起搏閾值突然升高B.心律變得不規(guī)則C.電極導線出現(xiàn)異響D.患者胸痛加劇2.在進行心臟標測電極操作時，以下哪些參數(shù)設置有助于提高標測精度？A.電流強度1-2mAB.時間間隔10-20msC.電壓閾值0.5-1mVD.頻率100-200Hz3.使用除顫電極時，以下哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.心律失常加重B.心電圖顯示QRS波群消失C.患者皮膚出現(xiàn)燒傷D.電極連接松動4.對于長期留置的起搏電極，以下哪些措施有助于預防感染？A.每日消毒電極接口B.使用無菌敷料覆蓋C.定期檢查電極導線D.避免頻繁移動患者5.在使用經(jīng)皮起搏電極時，以下哪些因素可能影響起搏效果？A.電極與胸壁的貼合度B.患者皮膚電阻C.起搏頻率設置D.電極導線長度6.使用左心室起搏電極時，以下哪些心電圖表現(xiàn)提示電極位置正確？A.P波正常，QRS波群增寬B.P波低平，QRS波群正常C.心房P波與心室QRS波群同步D.心室率穩(wěn)定在60-100次/分7.對于需要臨時起搏的患者，以下哪些并發(fā)癥需要警惕？A.心律過緩加重B.電極移位C.心肌穿孔D.電極絕緣破損8.使用心臟標測電極進行房顫消融時，以下哪些操作有助于提高成功率？A.精確標測靶點B.使用高電流強度C.縮短消融時間D.保持電極與心肌的穩(wěn)定接觸9.在使用經(jīng)皮起搏電極時，以下哪些情況需要立即調(diào)整參數(shù)？A.患者出現(xiàn)胸痛B.起搏閾值過高C.心律變得不規(guī)則D.電極導線出現(xiàn)異響10.對于需要緊急除顫的患者，以下哪些措施有助于提高除顫成功率？A.電極涂抹導電膏B.連接除顫儀并選擇合適能量C.確?；颊哐雠P位D.調(diào)整電極與胸壁的貼合度三、判斷題（每題1分，共20題）1.使用心房起搏電極時，閾值電壓越高越好。（×）2.經(jīng)皮起搏電極適用于所有需要起搏的患者。（×）3.使用除顫電極時，能量越高越好。（×）4.心臟標測電極可以用于診斷心律失常。（√）5.長期留置的起搏電極無需定期檢查。（×）6.使用經(jīng)皮起搏電極時，皮膚破潰是正?，F(xiàn)象。（×）7.左心室起搏電極適用于所有心力衰竭患者。（×）8.臨時起搏電極可以用于長期起搏。（×）9.使用心臟標測電極時，電流強度越高越好。（×）10.除顫電極可以用于心臟復律。（√）11.經(jīng)皮起搏電極適用于兒童患者。（×）12.使用起搏電極時，無需關(guān)注患者皮膚狀況。（×）13.心臟標測電極可以用于評估心肌缺血。（√）14.長期留置的起搏電極無需預防感染。（×）15.使用除顫電極時，電極位置無關(guān)緊要。（×）16.經(jīng)皮起搏電極適用于所有需要起搏的危重患者。（×）17.左心室起搏電極可以用于室性心律失常治療。（√）18.臨時起搏電極操作簡單，無需專業(yè)培訓。（×）19.使用心臟標測電極時，無需關(guān)注患者疼痛反應。（×）20.除顫電極可以用于心臟電風暴治療。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述使用經(jīng)皮起搏電極的注意事項。答：（1）選擇合適的穿刺部位，避免胸骨旁和心尖部；（2）確保電極與胸壁貼合緊密，減少移位風險；（3）定期消毒電極接口，預防感染；（4）監(jiān)測患者心律和皮膚狀況，及時調(diào)整參數(shù)；（5）操作前后檢查電極導線，避免斷裂或扭曲。2.簡述使用除顫電極進行心臟復律的步驟。答：（1）涂抹導電膏，確保電極與胸壁接觸良好；（2）連接除顫儀，選擇合適能量（成人室顫通常200-360J）；（3）確保患者仰臥位，避免電極移位；（4）放電前確認無他人接觸患者；（5）復律后評估心律，必要時再次除顫。3.簡述使用心臟標測電極進行房顫消融的注意事項。答：（1）精確標測靶點，避免損傷正常心??；（2）控制電流強度和時間，減少并發(fā)癥；（3）保持電極與心肌的穩(wěn)定接觸，避免移位；（4）監(jiān)測患者心律和血壓，及時調(diào)整消融策略；（5）消融后評估效果，必要時進行多次消融。4.簡述長期留置起搏電極的感染預防措施。答：（1）每日消毒電極接口，保持清潔；（2）使用無菌敷料覆蓋，避免污染；（3）定期檢查電極導線，避免破損；（4）避免頻繁移動患者，減少導管牽拉；（5）監(jiān)測患者體溫和局部皮膚狀況，及時處理感染跡象。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因心力衰竭植入雙腔起搏電極。術(shù)后3天，患者出現(xiàn)心律過緩（40次/分），且起搏閾值從1.5V升至3V。問：可能的原因是什么？如何處理？答：可能原因：（1）電極移位或受壓；（2）電極絕緣破損；（3）患者電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）；（4）起搏模式設置不當。處理措施：（1）檢查電極位置，必要時重新調(diào)整；（2）檢查電極導線，排除絕緣破損；（3）檢測電解質(zhì)水平，必要時補充；（4）調(diào)整起搏模式，確保起搏閾值穩(wěn)定。2.患者女性，70歲，因室顫搶救入院。醫(yī)生使用除顫電極進行除顫，首次200J放電無效，第二次300J放電成功恢復竇性心律。問：除顫失敗的原因可能是什么？如何避免？答：除顫失敗原因：（1）電極位置不當，未與胸壁充分接觸；（2）導電膏涂抹不足，影響導電性；（3）除顫能量選擇過低；（4）患者處于水中或衣物覆蓋，影響電場分布。避免措施：（1）確保電極位置正確，涂抹足量導電膏；（2）選擇合適能量，必要時增加至360J；（3）放電前確認患者干燥，避免衣物覆蓋；（4）快速評估心律，必要時進行多次除顫。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：成人心房起搏電極閾值電壓通常在3-5V，輸出電流1-3mA。選項C的參數(shù)設置最符合常規(guī)。2.A解析：右鎖骨中線第2肋間是經(jīng)皮起搏的常用穿刺部位，靠近心房，起搏效果較好。3.C解析：長期留置的起搏電極若導管通暢，可減少感染風險。導管阻塞會導致血液淤積，增加感染概率。4.B解析：成人室顫除顫能量通常為200-360J，頻率150-200Hz。選項B的參數(shù)設置最適用于室顫。5.C解析：心律失常加重可能是電極移位或起搏模式不當，應立即停止起搏并評估原因。6.B解析：P波平坦提示心房激動異常，QRS波群增寬可能因心室傳導阻滯，提示電極位置異常。7.A解析：臨時起搏最常見的并發(fā)癥是電極移位，因患者活動或病情變化導致。8.B解析：環(huán)狀電極標測房顫時，電流強度2mA、時間30s可有效消融靶點。9.B解析：皮膚破潰時應立即用無菌紗布覆蓋，避免感染。局部用藥需在覆蓋后進行。10.B解析：緊急除顫時，應先連接除顫儀并選擇能量，確保設備準備就緒。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：電極移位可能表現(xiàn)為起搏閾值升高、心律失常、異響或胸痛，均需警惕。2.ABC解析：標測電極參數(shù)設置應保持電流強度1-2mA、時間間隔10-20ms、電壓閾值0.5-1mV，以提高精度。3.ABC解析：除顫并發(fā)癥包括心律失常加重、QRS波群消失或皮膚燒傷，均需緊急處理。4.ABCD解析：預防感染需消毒接口、使用無菌敷料、檢查導線、避免頻繁移動患者。5.ABCD解析：電極貼合度、皮膚電阻、起搏頻率、導線長度均影響起搏效果。6.ACD解析：P波正常、心房與心室同步、心室率穩(wěn)定提示電極位置正確。7.ABCD解析：臨時起搏并發(fā)癥包括心律過緩、電極移位、心肌穿孔或絕緣破損。8.ABD解析：提高房顫消融成功率需精確標測、控制電流強度、保持電極穩(wěn)定接觸。9.ABCD解析：胸痛、起搏閾值過高、心律不規(guī)則、異響均需立即調(diào)整參數(shù)。10.ABCD解析：除顫成功需涂抹導電膏、選擇合適能量、確保患者仰臥位、調(diào)整電極貼合度。三、判斷題答案與解析1.×解析：閾值電壓過高可能導致起搏失敗，需根據(jù)患者情況調(diào)整。2.×解析：經(jīng)皮起搏電極適用于臨時起搏，長期起搏需植入起搏器。3.×解析：能量過高可能導致皮膚燒傷，需根據(jù)患者情況選擇。4.√解析：心臟標測電極可定位心律失常起源，用于診斷和治療。5.×解析：長期留置電極需定期檢查，預防感染和并發(fā)癥。6.×解析：皮膚破潰是并發(fā)癥，需立即處理。7.×解析：左心室起搏電極適用于特定心力衰竭患者，并非所有病例適用。8.×解析：臨時起搏電極僅用于短期起搏，長期需植入起搏器。9.×解析：電流強度過高可能導致心肌損傷，需控制參數(shù)。10.√解析：除顫電極用于心臟復律，恢復竇性心律。11.×解析：兒童患者需使用專用電極，因體型較小。12.×解析：皮膚狀況需關(guān)注，預防感染和破潰。13.√解析：標測電極可評估心肌缺血區(qū)域。14.×解析：長期留置電極需預防感染，定期消毒。15.×解析：電極位置影響除顫效果，需確保正確。16.×解析：經(jīng)皮起搏電極僅適用于臨時起搏，需根據(jù)病情選擇。17.√解析：左心室起搏電極可改善心力衰竭患者癥狀。18.×解析：臨時起搏操作需專業(yè)培訓，避免并發(fā)癥。19.×解析：需關(guān)注患者疼痛反應，調(diào)整參數(shù)。20.√解析：除顫電極可用于心臟電風暴治療。四、簡答題答案與解析1.經(jīng)皮起搏電極的注意事項解析：包括穿刺部位選擇、電極貼合度、消毒、參數(shù)監(jiān)測、導線檢查等，需結(jié)合患者情況調(diào)整。2.除顫電極進行心臟復律的步驟解析：包括涂抹導電膏、選擇能量、確認位置、放電前準備、復律后評估等，需快速準確操作。3.心臟標測電極進行房顫消融的注意事項解析：包括標測精度、電流控制、電極穩(wěn)定、監(jiān)測指標、