邢臺市中醫(yī)院產科多學科協(xié)作搶救考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.在邢臺市中醫(yī)院產科多學科協(xié)作搶救中，以下哪項不是《中國婦產科重癥救治指南》推薦的早期識別高危產婦的指標？A.宮縮頻率＞5次/10分鐘B.血壓＜90/60mmHg伴乳酸＞2mmol/LC.胎心率基線＞160次/分鐘D.胎膜早破≥12小時未臨產E.尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時2.邢臺地區(qū)夏季高溫季節(jié)，產程中孕婦中暑伴抽搐，首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.地西泮（安定）B.硫噴妥鈉C.氯胺酮D.勞拉西泮E.氯硝西泮3.產時突發(fā)心臟驟停，邢臺市中醫(yī)院產科團隊應優(yōu)先啟動哪個流程？A.CPR+除顫+產程繼續(xù)B.CPR+緊急剖宮產+腎上腺素C.呼吸機輔助通氣+心臟按摩D.高壓氧艙+體外膜肺氧合（ECMO）E.安宮黃體酮保胎+心電監(jiān)護4.產后大出血伴失血性休克，邢臺市中醫(yī)院產科多學科協(xié)作中，以下哪項檢查最可能延誤搶救時機？A.骨盆血管造影B.腹腔超聲C.產后出血風險評估（ROBBIE）D.宮腔填塞E.快速輸血+輸液5.邢臺市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉診至中醫(yī)院的重癥妊娠期高血壓，血壓180/110mmHg，伴有視網膜出血，首選降壓藥物是？A.卡托普利B.拉貝洛爾C.硝普鈉D.哌唑嗪E.美托洛爾6.胎盤早剝伴DIC，邢臺市中醫(yī)院產科團隊需重點監(jiān)測哪項指標？A.血氣分析pH值B.血常規(guī)血小板計數(shù)C.凝血酶原時間（PT）D.肝功能ALTE.腎功能肌酐7.產褥期突發(fā)彌漫性血管內凝血（DIC），邢臺地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，以下哪項處理錯誤？A.大劑量肝素抗凝B.盡快行子宮切除術C.糾正酸中毒D.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）E.監(jiān)測纖維蛋白原水平8.邢臺市中醫(yī)院產科團隊接診一名妊娠期糖尿?。℅DM）合并酮癥酸中毒的孕婦，血糖33.6mmol/L，首選治療是？A.胰島素泵強化治療B.大劑量速效胰島素靜推C.口服二甲雙胍D.靜脈補液+小劑量胰島素泵E.胰島素治療+硫酸鎂9.產程中突發(fā)急性心功能不全，邢臺市中醫(yī)院產科團隊應采取的首要措施是？A.立即剖宮產B.毛花苷丙靜脈注射C.吸氧+嗎啡鎮(zhèn)靜D.利尿劑靜推E.硝普鈉降壓10.邢臺地區(qū)農村產婦產后發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，血常規(guī)WBC18.5×10?/L，中性粒細胞占比90%，應高度懷疑？A.子宮內膜炎B.肺炎C.膽囊炎D.泌尿系統(tǒng)感染E.甲狀腺功能亢進二、多選題（共8題，每題3分，計24分）11.邢臺市中醫(yī)院產科團隊對高危產婦進行多學科會診時，以下哪些情況需要啟動綠色通道？A.重度子癇前期伴HELLP綜合征B.胎盤早剝伴失血性休克C.妊娠合并急性胰腺炎D.胎膜早破≥12小時伴胎心異常E.胎兒生長受限（IUGR）伴胎心監(jiān)護基線＜110次/分鐘12.產后出血搶救中，邢臺市中醫(yī)院產科團隊可用的宮腔填塞材料包括？A.Bakri球囊B.芝麻絨宮腔紗條C.可吸收止血紗布D.海藻酸鹽宮腔填塞E.鈣離子凝膠13.妊娠期高血壓合并HELLP綜合征，邢臺市中醫(yī)院多學科協(xié)作搶救中，以下哪些檢查必須緊急進行？A.頭顱CTB.肝功能檢測C.胸部X線D.腎功能超聲E.胎心監(jiān)護14.胎盤早剝搶救中，邢臺市中醫(yī)院產科團隊需注意哪些并發(fā)癥？A.DICB.ARDSC.腎功能衰竭D.心律失常E.腦出血15.產程中突發(fā)破傷風，邢臺市中醫(yī)院多學科協(xié)作需采取哪些措施？A.靜脈注射大劑量青霉素B.氣管插管C.肌注地西泮D.保持呼吸道通暢E.預防性氣管切開16.妊娠合并急性胰腺炎，邢臺市中醫(yī)院搶救中需重點監(jiān)測哪些指標？A.血淀粉酶B.血鈣C.肝功能ALTD.心電圖E.腎功能肌酐17.產后膿毒癥搶救，邢臺市中醫(yī)院多學科協(xié)作中，以下哪些治療措施是核心？A.快速液體復蘇B.廣譜抗生素靜滴C.持續(xù)床旁血液濾過D.肺保護性通氣E.肝素抗凝18.胎膜早破伴絨毛膜羊膜炎，邢臺市中醫(yī)院產科團隊需緊急處理哪些問題？A.羊水感染指標檢測B.立即引產C.抗生素預防性應用D.胎心監(jiān)護E.糾正母體感染三、案例分析題（共3題，每題12分，計36分）案例一：某產婦，28歲，G2P1，孕38周+3天，主訴“胎動減少3天，陰道流液1小時”。查體：宮高30cm，腹圍100cm，胎心率110次/分鐘，胎位LOA，胎膜完整。血常規(guī)：WBC15.6×10?/L，中性粒細胞占比82%。超聲提示：羊水指數(shù)12cm，胎盤后見大片液性暗區(qū)。問題：（1）請判斷該產婦可能存在哪些并發(fā)癥？（4分）（2）邢臺市中醫(yī)院產科團隊應立即啟動哪些多學科協(xié)作？（4分）（3）若確診胎盤早剝，搶救中需重點注意哪些問題？（4分）（4）若需緊急剖宮產，邢臺市手術室團隊需做好哪些準備？（4分）案例二：某產婦，35歲，G3P2，孕39周+1天，主訴“突發(fā)陰道流血2小時，量約500ml”。查體：BP90/60mmHg，P120次/分鐘，宮底臍下2橫指，陰道流血暗紅色，有血凝塊。超聲提示：子宮后方見不均質回聲團，子宮動脈血流豐富。問題：（1）請判斷該產婦可能存在哪些問題？（4分）（2）邢臺市中醫(yī)院產科團隊應如何快速評估出血原因？（4分）（3）若確診子宮動脈栓塞，搶救中需注意哪些并發(fā)癥？（4分）（4）若需緊急子宮切除術，邢臺市手術室團隊需做好哪些準備？（4分）案例三：某產婦，26歲，G1P0，孕37周+5天，主訴“產后第5天發(fā)熱，寒戰(zhàn)，子宮壓痛明顯”。查體：T38.5℃，子宮偏硬，陰道分泌物膿性。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細胞占比92%，C反應蛋白（CRP）80mg/L。超聲提示：子宮肌層內見低回聲區(qū)。問題：（1）請判斷該產婦可能存在哪些問題？（4分）（2）邢臺市中醫(yī)院產科團隊應如何快速診斷？（4分）（3）若確診子宮內感染，搶救中需注意哪些并發(fā)癥？（4分）（4）若需行子宮切除術，邢臺市手術室團隊需做好哪些準備？（4分）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：胎心率基線＞160次/分鐘提示胎兒缺氧，但非高危產婦早期識別指標。其余選項均符合高危產婦早期識別標準（宮縮過頻、低血壓、酸中毒、羊水污染、腎功能衰竭）。2.A解析：地西泮（安定）是產程中中暑抽搐的首選鎮(zhèn)靜藥，作用迅速且對胎兒影響較小。勞拉西泮起效慢，硫噴妥鈉易致呼吸抑制，氯胺酮可誘發(fā)子宮收縮，氯硝西泮主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。3.B解析：產時心臟驟停需立即行CPR+緊急剖宮產+腎上腺素，順序不可逆。高壓氧艙和ECMO需在穩(wěn)定生命體征后考慮。4.A解析：骨盆血管造影耗時較長（通常30分鐘以上），可能延誤搶救。其余檢查均可在床旁快速完成。5.C解析：重度子癇前期伴視網膜出血需立即降壓，硝普鈉為首選速效降壓藥?？ㄍ衅绽屠惵鍫柶鹦?，哌唑嗪主要擴張靜脈，美托洛爾主要降低心率。6.B解析：胎盤早剝伴DIC時，血小板計數(shù)是反映出血和血栓形成的關鍵指標。其余指標雖重要，但非首選監(jiān)測指標。7.A解析：妊娠期DIC禁用大劑量肝素，易致胎兒出血。其余措施均符合搶救原則。8.D解析：GDM合并酮癥酸中毒需小劑量胰島素泵+靜脈補液，避免大劑量胰島素靜推導致低血糖。9.B解析：心功能不全時，毛花苷丙可快速增強心肌收縮力，改善心輸出量。其余措施均不優(yōu)先。10.A解析：產后發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，血象升高，應高度懷疑子宮內膜炎。膽囊炎和甲狀腺亢進無此典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析11.ABCD解析：E選項屬于相對高危情況，可常規(guī)監(jiān)測，無需啟動綠色通道。其余均需緊急會診。12.ABCD解析：E選項（鈣離子凝膠）主要用于消化道出血，不適用于宮腔填塞。13.BDE解析：肝功能（膽紅素、轉氨酶）和腎功能（肌酐）是HELLP綜合征核心監(jiān)測指標。其余檢查非必需。14.ABCD解析：胎盤早剝可引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，需全面評估。15.ABCD解析：破傷風需緊急氣管插管，但非所有病例均需氣管切開。16.ABCD解析：血淀粉酶和血鈣是急性胰腺炎核心監(jiān)測指標，其余指標可輔助診斷。17.ABCE解析：膿毒癥搶救核心措施是液體復蘇、抗生素、血液濾過和肺保護性通氣。肝素抗凝僅適用于DIC。18.ACDE解析：B選項（立即引產）不適用于孕晚期，需先控制感染。三、案例分析題答案與解析案例一：（1）可能并發(fā)癥：胎盤早剝、胎兒窘迫、羊膜腔感染、產后出血。（2）多學科協(xié)作：產科（急會診）、麻醉科（剖宮產準備）、新生兒科（新生兒復蘇）、手術室（快速手術團隊）、檢驗科（血常規(guī)、凝血功能）、超聲科（床旁超聲）。（3）搶救重點：抗休克、控制出血、改善胎兒氧供（必要時產前氧療）、預防感染。（4）手術室準備：備血、快速剖宮產手術包、胎兒監(jiān)護設備、新生兒復蘇臺、麻醉機。案例二：（1）可能問題：子宮破裂、子宮動脈破裂、胎盤早剝、子宮內翻。（2）快速評估：床旁超聲（明確出血部位）、血常規(guī)（評估失血量）、宮腔填塞試驗（鑒別子宮收縮乏力）。（3）搶救并發(fā)癥：