滄州市中醫(yī)院「老年譫妄」快速識(shí)別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.滄州市中醫(yī)院老年科接診一位意識(shí)模糊、行為紊亂的老年患者，初步診斷為譫妄。以下哪項(xiàng)不是譫妄的核心特征？A.注意力不集中B.意識(shí)水平下降C.意識(shí)清晰但情緒低落D.記憶力減退2.滄州地區(qū)冬季氣溫較低，老年患者因寒冷刺激誘發(fā)譫妄，以下哪種藥物應(yīng)慎用？A.阿米替林（抗抑郁藥）B.地西泮（鎮(zhèn)靜催眠藥）C.偽麻黃堿（解熱鎮(zhèn)痛藥）D.布洛芬（非甾體抗炎藥）3.在滄州市中醫(yī)院的老年病房，一名因肺炎住院的80歲患者出現(xiàn)夜間定向力障礙，表現(xiàn)為反復(fù)詢問“現(xiàn)在是幾點(diǎn)”，這種表現(xiàn)最符合譫妄的哪種類型？A.錐體外系型B.錐體系型C.感覺運(yùn)動(dòng)型D.日間波動(dòng)型4.滄州某社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)老年譫妄患者中，約30%與藥物副作用有關(guān)，以下哪種藥物最常導(dǎo)致譫妄？A.硝苯地平（鈣通道阻滯劑）B.膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）C.哌醋甲酯（興奮劑）D.非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸）5.滄州市中醫(yī)院老年科醫(yī)生在評(píng)估譫妄患者時(shí)，最優(yōu)先使用的量表是？A.MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）B.GDS（老年抑郁量表）C.CAM-ICU（譫妄評(píng)估工具）D.MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）6.一位因尿路感染住院的老年患者出現(xiàn)譫妄，以下哪種治療措施最可能有效？A.加大抗生素劑量B.使用抗精神病藥物C.加強(qiáng)環(huán)境光照D.靜脈輸注激素7.滄州地區(qū)夏季高溫高濕，老年患者因中暑導(dǎo)致譫妄，以下哪種情況提示病情加重？A.體溫逐漸下降B.血壓升高C.呼吸頻率加快D.瞳孔散大8.滄州市中醫(yī)院老年科醫(yī)生在處理譫妄患者時(shí)，首先應(yīng)排除的疾病是？A.腦血管病B.糖尿病酮癥酸中毒C.腎功能衰竭D.心力衰竭9.一位老年患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重出現(xiàn)譫妄，以下哪種治療最關(guān)鍵？A.使用大劑量糖皮質(zhì)激素B.提高吸氧濃度C.靜脈輸注白蛋白D.口服抗精神病藥物10.滄州某醫(yī)院老年病房發(fā)現(xiàn)，譫妄患者合并營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，以下哪種營養(yǎng)支持方式最推薦？A.靜脈高營養(yǎng)B.口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑C.胃腸造瘺D.腸道內(nèi)營養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.滄州市中醫(yī)院老年科常見導(dǎo)致譫妄的代謝性因素包括？A.低鈉血癥B.高血糖C.脫水D.低鈣血癥2.一位老年患者因急性闌尾炎手術(shù)出現(xiàn)譫妄，以下哪些是圍手術(shù)期譫妄的危險(xiǎn)因素？A.年齡>75歲B.術(shù)前合并認(rèn)知障礙C.麻醉藥物使用D.術(shù)后疼痛管理不當(dāng)3.滄州地區(qū)冬季老年人因感冒用藥不當(dāng)誘發(fā)譫妄，以下哪些藥物需特別警惕？A.非甾體抗炎藥B.阿片類藥物C.鎮(zhèn)靜催眠藥D.抗組胺藥4.老年譫妄患者的非藥物干預(yù)措施包括？A.優(yōu)化睡眠環(huán)境B.提高環(huán)境亮度C.鼓勵(lì)家屬陪伴D.使用約束帶5.滄州某醫(yī)院老年科發(fā)現(xiàn)，譫妄患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，以下哪些是預(yù)防跌倒的措施？A.床旁安裝防跌倒警示牌B.穿防滑鞋C.減少夜間巡視D.調(diào)整床鋪高度6.滄州市中醫(yī)院老年科醫(yī)生在處理譫妄患者時(shí)，需注意的藥物相互作用包括？A.抗精神病藥與降壓藥B.阿片類藥物與抗膽堿能藥物C.非甾體抗炎藥與抗凝藥D.鎮(zhèn)靜催眠藥與抗生素7.老年譫妄患者的家屬教育內(nèi)容包括？A.認(rèn)識(shí)譫妄的常見誘因B.學(xué)習(xí)非藥物干預(yù)方法C.注意藥物副作用D.忽略患者的幻覺癥狀8.滄州地區(qū)農(nóng)村老年人因缺乏醫(yī)療資源，譫妄漏診率高，以下哪些是提高識(shí)別率的措施？A.加強(qiáng)基層醫(yī)生培訓(xùn)B.使用簡易譫妄篩查工具C.建立多學(xué)科會(huì)診機(jī)制D.減少門診檢查項(xiàng)目9.老年譫妄患者的預(yù)后評(píng)估因素包括？A.譫妄持續(xù)時(shí)間B.合并基礎(chǔ)疾病C.認(rèn)知功能基線水平D.社會(huì)支持系統(tǒng)10.滄州市中醫(yī)院老年科開展譫妄快速識(shí)別培訓(xùn)時(shí)，以下哪些內(nèi)容需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)？A.譫妄的典型表現(xiàn)B.常見誘發(fā)因素C.首要處理措施D.長期隨訪計(jì)劃三、判斷題（每題2分，共10題）1.滄州地區(qū)冬季老年人因寒冷刺激誘發(fā)譫妄，體溫升高是典型表現(xiàn)。（×）2.老年譫妄患者使用抗精神病藥物需嚴(yán)格遵循“最小有效劑量”原則。（√）3.滄州某醫(yī)院老年病房發(fā)現(xiàn)，夜間譫妄發(fā)作與光照不足無關(guān)。（×）4.老年患者因尿路感染導(dǎo)致譫妄，治愈感染后譫妄會(huì)自動(dòng)消失。（×）5.滄州地區(qū)農(nóng)村老年人因藥物可及性差，譫妄患者常被誤診為“老年糊涂”。（√）6.老年譫妄患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)僅與年齡相關(guān)，與藥物因素?zé)o關(guān)。（×）7.滄州某醫(yī)院老年科醫(yī)生在處理譫妄患者時(shí)，優(yōu)先考慮使用大劑量激素治療。（×）8.老年譫妄患者的家屬無需參與護(hù)理，由醫(yī)護(hù)人員完全負(fù)責(zé)。（×）9.老年患者因糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致譫妄，血糖控制后譫妄會(huì)立即緩解。（×）10.滄州地區(qū)夏季高溫高濕，老年人因中暑導(dǎo)致譫妄，無需特殊處理。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述滄州市中醫(yī)院老年科譫妄快速識(shí)別的“五步法”。2.列舉滄州地區(qū)老年人譫妄最常見的3種誘發(fā)因素。3.簡述老年譫妄患者非藥物干預(yù)的核心措施。4.解釋為什么老年譫妄患者合并營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.滄州市中醫(yī)院老年科接診一位82歲患者，既往有高血壓、糖尿病病史，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院?；颊呷朐汉蟪霈F(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙，反復(fù)詢問“我是誰”，夜間躁動(dòng)不安。醫(yī)生查體：體溫38.5℃，血壓150/90mmHg，呼吸頻率24次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。請分析該患者譫妄的可能原因，并提出初步處理措施。2.滄州某社區(qū)醫(yī)院老年病房一名78歲患者，因“左下肢疼痛”入院。患者既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長期服用甲氨蝶呤、布洛芬和塞來昔布。入院后患者出現(xiàn)夜間定向力障礙，表現(xiàn)為對病房環(huán)境不熟悉，頻繁詢問“家人在哪”。醫(yī)生查體：左下肢輕度腫脹，無壓痛。請分析該患者譫妄的可能原因，并提出快速識(shí)別與處理方案。答案與解析一、單選題1.C解析：譫妄的核心特征包括注意力不集中、意識(shí)水平下降和記憶力減退，情緒低落屬于抑郁癥表現(xiàn)，不屬于譫妄。2.B解析：地西泮屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，老年人使用易導(dǎo)致嗜睡、意識(shí)模糊，加重譫妄。3.D解析：夜間定向力障礙是日間波動(dòng)型譫妄的典型表現(xiàn)，多見于老年患者。4.C解析：哌醋甲酯（利他林）屬于興奮劑，老年人使用易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，誘發(fā)譫妄。5.C解析：CAM-ICU是譫妄評(píng)估工具，適用于ICU及普通病房，最適合快速篩查。6.A解析：尿路感染導(dǎo)致譫妄，首要措施是加強(qiáng)抗生素治療。7.C解析：呼吸頻率加快提示中暑病情加重，需緊急處理。8.B解析：糖尿病酮癥酸中毒可導(dǎo)致意識(shí)模糊，需優(yōu)先排除。9.B解析：COPD患者缺氧易誘發(fā)譫妄，提高吸氧濃度是關(guān)鍵。10.B解析：口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑簡單易行，適合營養(yǎng)不良的老年譫妄患者。二、多選題1.A,B,C,D解析：低鈉血癥、高血糖、脫水和低鈣血癥均是代謝性譫妄的常見原因。2.A,B,C,D解析：高齡、認(rèn)知障礙、麻醉藥物和疼痛管理不當(dāng)均增加圍手術(shù)期譫妄風(fēng)險(xiǎn)。3.A,B,C,D解析：非甾體抗炎藥、阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥和抗組胺藥均可能誘發(fā)譫妄。4.A,B,C,D解析：優(yōu)化睡眠環(huán)境、提高環(huán)境亮度、鼓勵(lì)家屬陪伴和使用約束帶均是非藥物干預(yù)措施。5.A,B,D解析：防跌倒警示牌、防滑鞋和調(diào)整床鋪高度可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少夜間巡視易導(dǎo)致跌倒。6.A,B,C,D解析：藥物相互作用常見，需嚴(yán)格監(jiān)測。7.A,B,C解析：家屬教育需強(qiáng)調(diào)譫妄識(shí)別、非藥物干預(yù)和藥物副作用，幻覺癥狀需重視。8.A,B,C解析：基層培訓(xùn)、篩查工具和多學(xué)科會(huì)診可提高識(shí)別率，減少檢查項(xiàng)目易漏診。9.A,B,C,D解析：譫妄持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、認(rèn)知功能基線水平和社會(huì)支持均影響預(yù)后。10.A,B,C,D解析：培訓(xùn)內(nèi)容需覆蓋譫妄表現(xiàn)、誘因、處理措施和長期隨訪。三、判斷題1.×解析：寒冷刺激誘發(fā)譫妄時(shí)，體溫可能正?；蚱停邿嵝杈璨l(fā)癥。2.√解析：抗精神病藥需小劑量起始，避免過度鎮(zhèn)靜。3.×解析：夜間光照不足可加重譫妄，需加強(qiáng)夜間照明。4.×解析：治愈感染后譫妄可能持續(xù)數(shù)天，需綜合干預(yù)。5.√解析：農(nóng)村地區(qū)藥物可及性差，譫妄常被誤診。6.×解析：藥物因素（如抗精神病藥）也增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：激素治療需謹(jǐn)慎，可能加重感染或血糖波動(dòng)。8.×解析：家屬參與可提高護(hù)理效果，減少患者焦慮。9.×解析：血糖控制后譫妄可能持續(xù)，需綜合干預(yù)。10.×解析：中暑譫妄需緊急降溫、補(bǔ)液和藥物治療。四、簡答題1.滄州市中醫(yī)院老年科譫妄快速識(shí)別“五步法”（1）問：患者能否清晰回答“現(xiàn)在是幾點(diǎn)”“你在哪”；（2）查：評(píng)估意識(shí)水平（如GCS評(píng)分）；（3）聽：觀察患者有無幻覺、妄想等精神癥狀；（4）看：檢查生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如電解質(zhì)、血糖）；（5）記：記錄患者行為變化和既往病史。2.滄州地區(qū)老年人譫妄最常見的3種誘發(fā)因素（1）藥物副作用（如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥）；（2）感染（如尿路感染、肺炎）；（3）代謝紊亂（如低鈉血癥、高血糖）。3.老年譫妄患者非藥物干預(yù)的核心措施（1）優(yōu)化睡眠環(huán)境（如減少夜間光線干擾）；（2）提高環(huán)境亮度（避免晝夜顛倒）；（3）鼓勵(lì)家屬陪伴（減少患者孤獨(dú)感）；（4）減少藥物使用（避免多重用藥）。4.老年譫妄患者合并營養(yǎng)不良的原因（1）食欲下降（如慢性疾病影響）；（2）吞咽困難（如食管疾?。唬?）藥物副作用（如抗精神病藥導(dǎo)致嗜睡）；（4）護(hù)理不足（如缺乏個(gè)性化飲食指導(dǎo)）。五、案例分析題1.分析及處理-可能原因：感染（高白細(xì)胞）、缺氧（COPD）、藥物（長期用藥可能疊加副作