滄州市人民醫(yī)院兒科患者PICC管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC置管時，首選的穿刺部位是？A.右肘正中靜脈B.左肘正中靜脈C.右貴要靜脈D.左貴要靜脈2.兒科患者PICC置管后，首次沖管應(yīng)使用哪種溶液？A.生理鹽水B.肝素鈉生理鹽水C.生理鹽水+肝素鈉D.甲醛溶液3.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時，肝素鈉濃度通常為多少？A.10U/mLB.20U/mLC.50U/mLD.100U/mL4.兒科PICC患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)首先考慮？A.靜脈炎B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.淋巴回流受阻D.血管痙攣5.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC置管時，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在哪個位置？A.上腔靜脈B.上腔靜脈與右心房交界處C.右心房D.右心室6.兒科PICC導(dǎo)管脫出，若長度不足10cm，應(yīng)如何處理？A.立即重新置管B.用無菌敷料固定，觀察是否再插入C.用肝素鈉溶液沖洗后重新固定D.聯(lián)系血管外科會診7.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時，肝素帽正壓封管應(yīng)使用多大壓力？A.5mL/minB.10mL/minC.15mL/minD.20mL/min8.兒科PICC患者出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，應(yīng)首先考慮？A.靜脈炎B.血管栓塞C.淋巴水腫D.皮膚過敏9.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，首次沖管使用多少生理鹽水？A.5mLB.10mLC.20mLD.30mL10.兒科PICC患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，應(yīng)首先考慮？A.肺栓塞B.導(dǎo)管移位C.胸腔積液D.肌肉拉傷二、多選題（每題3分，共10題）1.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC置管前，需評估哪些內(nèi)容？A.患兒血管條件B.患者凝血功能C.患兒合作程度D.患者過敏史2.兒科PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.使用抗菌敷料D.定期監(jiān)測C反應(yīng)蛋白3.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時，沖管使用的生理鹽水量應(yīng)為？A.5mLB.10mLC.15mLD.20mL4.兒科PICC患者出現(xiàn)哪些情況需立即拔管？A.導(dǎo)管移位B.血管栓塞C.持續(xù)發(fā)熱D.局部紅腫5.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，首次沖管使用的肝素鈉生理鹽水濃度為？A.10U/mLB.20U/mLC.50U/mLD.100U/mL6.兒科PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因包括？A.血凝塊B.藥物沉淀C.微生物污染D.導(dǎo)管扭結(jié)7.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時，敷料更換的頻率為？A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.出汗或污染時更換8.兒科PICC患者出現(xiàn)哪些情況需進(jìn)行超聲檢查？A.局部紅腫B.導(dǎo)管移位C.持續(xù)發(fā)熱D.血流動力學(xué)異常9.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC置管時，需避免的穿刺部位包括？A.同側(cè)手臂有手術(shù)史B.血管迂曲C.肘窩處有淋巴結(jié)腫大D.靜脈瓣發(fā)育不良10.兒科PICC導(dǎo)管維護(hù)時，正壓封管的正確方法是？A.使用10mL注射器B.推注生理鹽水至注射器剩余1mLC.快速推注D.用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)三、判斷題（每題2分，共10題）1.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC置管時，需使用超聲引導(dǎo)。（×）2.兒科PICC患者出現(xiàn)發(fā)熱，一定是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。（×）3.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在上腔靜脈與右心房交界處。（√）4.兒科PICC維護(hù)時，肝素帽正壓封管應(yīng)使用15mL/min的壓力。（×）5.兒科PICC患者出現(xiàn)局部紅腫，應(yīng)立即拔管。（×）6.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC置管后，首次沖管使用20mL生理鹽水。（√）7.兒科PICC導(dǎo)管堵塞時，可嘗試用尿激酶溶解。（×）8.兒科PICC患者出現(xiàn)呼吸困難，可能是肺栓塞。（√）9.滄州市人民醫(yī)院兒科PICC維護(hù)時，敷料更換的頻率為每周一次。（×）10.兒科PICC導(dǎo)管維護(hù)時，需使用無菌生理鹽水沖管。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述滄州市人民醫(yī)院兒科PICC置管前的準(zhǔn)備工作。2.簡述兒科PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.簡述滄州市人民醫(yī)院兒科PICC導(dǎo)管堵塞的處理方法。4.簡述兒科PICC導(dǎo)管維護(hù)時的注意事項(xiàng)。5.簡述滄州市人民醫(yī)院兒科PICC拔管的指征。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，女，3歲，因化療需要置入PICC。置管后3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），局部敷料有少量滲血。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患兒，男，5歲，PICC置管1個月，家長發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出。請指導(dǎo)家長如何處理并聯(lián)系醫(yī)院。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：滄州市人民醫(yī)院兒科優(yōu)先選擇左肘正中靜脈，避免右側(cè)胸廓畸形或放療史影響。2.B解析：首次沖管需使用肝素鈉生理鹽水，防止導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。3.B解析：兒科患者血管較細(xì)，肝素鈉濃度為20U/mL可減少刺激。4.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)是CRBSI的典型癥狀，需立即評估。5.B解析：導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在上腔靜脈與右心房交界處，避免刺激心臟。6.B解析：脫出長度不足10cm，可嘗試輕柔再插入，若失敗需重新置管。7.C解析：正壓封管壓力應(yīng)≥15cmH?O，使用10mL注射器推注至剩余1mL。8.A解析：局部紅腫、疼痛是靜脈炎的典型表現(xiàn)。9.C解析：首次沖管需使用20mL生理鹽水，確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留血液。10.A解析：呼吸困難、胸痛可能是肺栓塞，需緊急處理。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：評估需全面，包括血管條件、凝血功能、合作程度和過敏史。2.ABCD解析：預(yù)防措施需綜合，包括無菌操作、敷料更換、抗菌敷料和監(jiān)測。3.BCD解析：沖管生理鹽水量一般為10-20mL，首次沖管需20mL。4.ABCD解析：導(dǎo)管移位、栓塞、發(fā)熱、紅腫均需拔管。5.AB解析：首次沖管肝素鈉濃度為10-20U/mL，兒科常用20U/mL。6.ABCD解析：導(dǎo)管堵塞原因多樣，包括血凝塊、藥物沉淀、污染和扭結(jié)。7.AD解析：敷料更換頻率為每日或出汗污染時更換。8.ABC解析：超聲檢查適用于紅腫、移位、發(fā)熱等情況。9.ABC解析：避免手術(shù)史、血管迂曲、淋巴結(jié)腫大部位穿刺。10.ABD解析：正壓封管需使用10mL注射器，推注至剩余1mL，并用敷料覆蓋。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有兒科PICC置管需超聲引導(dǎo)，但建議使用。2.×解析：發(fā)熱需結(jié)合局部癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他原因。3.√解析：導(dǎo)管尖端位置需準(zhǔn)確，避免刺激心臟。4.×解析：正壓封管壓力應(yīng)為15-20cmH?O，使用10mL注射器推注至剩余1mL。5.×解析：局部紅腫可先用冷敷，若無改善再考慮拔管。6.√解析：首次沖管需使用20mL生理鹽水。7.×解析：尿激酶可能增加出血風(fēng)險，需謹(jǐn)慎。8.√解析：肺栓塞可能表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛。9.×解析：敷料更換頻率為每日或出汗污染時更換。10.√解析：沖管需使用無菌生理鹽水。四、簡答題答案與解析1.置管前準(zhǔn)備工作-評估患者血管條件、凝血功能、合作程度。-備齊無菌物品、肝素鈉生理鹽水、超聲引導(dǎo)設(shè)備（如需）。-告知患者及家屬操作流程、注意事項(xiàng)。-預(yù)防性使用抗菌藥物（如需）。2.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)-置管部位發(fā)熱或寒戰(zhàn)。-血培養(yǎng)陽性，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)一致。-超聲發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍膿腫或血栓。3.導(dǎo)管堵塞處理方法-嘗試用生理鹽水或肝素鈉溶液脈沖式?jīng)_洗。-使用尿激酶溶解（需謹(jǐn)慎）。-若無效，需拔管并重新置管。4.導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)-每日檢查敷料、穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管體外長度。-使用無菌生理鹽水沖管，正壓封管。-定期更換敷料，避免感染。5.拔管指征-感染控制無效。-導(dǎo)管堵塞或移位。-患者治療結(jié)束。-出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。五、案例分析題答案與解析1.發(fā)熱、滲血原因及處理-原因：可能為CRBSI、導(dǎo)管移位或局部感染。-處理：-