衡水市人民醫(yī)院不同成分結石處理考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：根據題干選擇最符合臨床處理原則的選項。1.（2分）患者男性，45歲，反復發(fā)作腎絞痛伴血尿3年，尿常規(guī)示紅細胞++，B超發(fā)現(xiàn)左腎鹿角形結石，直徑約1.5cm。首選的治療方法是？A.而后腹膜后腹腔鏡手術B.ESWL（體外沖擊波碎石）聯(lián)合藥物排石C.保守觀察，多飲水+排石藥物D.經皮腎鏡取石術（PCNL）2.（2分）女性，30歲，因腰痛伴尿頻、尿急入院，尿常規(guī)示白細胞++，亞甲藍染色發(fā)現(xiàn)藍色結晶，24小時尿鈣排泄正常。最可能的結石成分是？A.草酸鈣結石B.磷酸鈣結石C.尿酸結石D.胱氨酸結石3.（2分）患者男性，60歲，有痛風病史，因無痛性血尿就診，B超發(fā)現(xiàn)右膀胱結石，結石成分分析為尿酸結石。首選的治療方法是？A.膀胱鏡取石術B.ESWLC.藥物溶解（別嘌醇）D.保守等待結石自行排出4.（2分）女性，50歲，長期服用甲狀腺激素，出現(xiàn)復發(fā)性尿路結石，結石分析為草酸鈣?？赡艿牟∫蚴?？A.腎小管酸中毒B.高鈣血癥（甲狀旁腺功能亢進）C.腎功能衰竭D.尿路感染5.（2分）患者男性，40歲，有腎結石病史，本次因急性腎絞痛入院，B超發(fā)現(xiàn)結石位于輸尿管中段，直徑0.8cm，無積水。最合適的處理是？A.立即手術取石B.口服解痙藥+止痛藥C.ESWLD.保守觀察，多飲水+坦索羅辛6.（2分）女性，28歲，因尿路感染反復發(fā)作就診，尿培養(yǎng)陰性，尿常規(guī)示磷酸鹽結晶++.應首先考慮？A.尿道結構異常B.磷酸鈣沉積C.尿酸結石D.腎小管酸中毒7.（2分）患者男性，65歲，因左腎結石伴輕度積水入院，結石成分分析為胱氨酸。最佳的治療方法是？A.ESWLB.PCNLC.藥物溶解（依那西普鈉）D.膀胱鏡取石8.（2分）女性，35歲，長期低鈣飲食，出現(xiàn)雙腎結石，結石成分分析為胱氨酸?？赡艿牟∫蚴牵緼.低蛋白血癥B.甲狀腺功能減退C.腎小管酸中毒D.維生素D缺乏9.（2分）患者男性，50歲，因腰痛伴發(fā)熱入院，血常規(guī)示白細胞15×10?/L，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，B超發(fā)現(xiàn)左腎結石伴輕度積水。首選治療是？A.立即手術取石B.抗感染+ESWLC.抗感染+保守觀察D.PCNL+抗感染10.（2分）女性，25歲，因尿路感染伴血尿就診，結石成分分析為磷酸鎂銨結石。可能的病因是？A.腎小管酸中毒B.尿路梗阻C.堿性尿液環(huán)境D.高鈣血癥二、多選題（共5題，每題3分）要求：根據題干選擇所有符合臨床表現(xiàn)的選項。1.（3分）患者男性，45歲，反復發(fā)作腎結石，本次出現(xiàn)腎絞痛伴惡心嘔吐，B超發(fā)現(xiàn)右腎結石，直徑1.2cm?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.腎盂積水B.腎感染C.腎結石嵌頓D.腎功能衰竭2.（3分）女性，40歲，因尿路刺激癥狀就診，尿常規(guī)示膿細胞++，結石成分分析為尿酸結石?？赡艿恼T因包括？A.痛風B.代謝綜合征C.尿路感染D.低尿量3.（3分）患者男性，60歲，有前列腺增生病史，出現(xiàn)排尿困難伴尿頻，B超發(fā)現(xiàn)膀胱結石，結石成分分析為磷酸鈣。可能的病因是？A.尿路感染B.腎小管酸中毒C.膀胱出口梗阻D.高鈣血癥4.（3分）女性，50歲，因腰痛伴血尿就診，結石成分分析為胱氨酸?？赡艿陌殡S疾病包括？A.腎小管酸中毒B.低蛋白血癥C.甲狀腺功能亢進D.痛風5.（3分）患者男性，30歲，因急性腎絞痛伴血尿入院，B超發(fā)現(xiàn)左輸尿管結石，直徑0.6cm?？赡艿谋Ｊ刂委煼椒ò?？A.解痙藥物（如坦索羅辛）B.靜脈補液C.ESWLD.多飲水+排石藥物三、案例分析題（共3題，每題10分）要求：根據病例描述，回答問題并闡述處理原則。1.（10分）病例：男性，55歲，農民，因反復發(fā)作右腎絞痛伴血尿5年入院。B超發(fā)現(xiàn)右腎結石，直徑1.8cm，形態(tài)不規(guī)則，伴輕度積水。尿常規(guī)示紅細胞++，白細胞陰性。結石成分分析為草酸鈣。問題：（1）該患者最可能的病因是什么？（2）首選的治療方案是什么？（3）術后如何預防結石復發(fā)？2.（10分）病例：女性，35歲，教師，因尿路感染伴腰痛就診，尿常規(guī)示白細胞++，亞甲藍染色發(fā)現(xiàn)藍色結晶，B超發(fā)現(xiàn)雙腎及輸尿管多發(fā)結石，結石直徑約0.5-1.0cm?；颊哂虚L期熬夜習慣，尿量每日約500ml。問題：（1）該患者最可能的結石成分是什么？（2）如何調整生活方式以預防結石復發(fā)？（3）若結石保守治療無效，推薦哪種手術方式？3.（10分）病例：男性，70歲，因無痛性血尿2年就診，B超發(fā)現(xiàn)膀胱結石，結石成分分析為磷酸鈣?；颊哂懈哐獕?、糖尿病病史，腎功能輕度下降。問題：（1）該患者結石形成的可能病因是什么？（2）首選的治療方法是什么？（3）術后如何預防結石復發(fā)？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：鹿角形結石直徑較大，且位于腎盂腎盞內，ESWL可能無法完全粉碎，而腹腔鏡手術創(chuàng)傷較大，首選PCNL。但結合患者年齡和結石情況，ESWL聯(lián)合藥物排石是更合理的初期選擇。2.B解析：亞甲藍染色陽性提示磷酸鈣結石，結合尿頻尿急癥狀，最可能病因是尿路感染導致的磷酸鈣沉積。3.A解析：尿酸結石首選膀胱鏡取石術，因其位于膀胱內，ESWL可能引起尿酸結晶擴散至腎臟。藥物溶解適用于溶解性結石（如胱氨酸），但尿酸結石溶解效果差。4.B解析：長期服用甲狀腺激素可能導致高鈣血癥，進而形成草酸鈣結石。5.B解析：輸尿管中段結石直徑小于1cm、無積水，首選保守治療，解痙藥可緩解痙攣，止痛藥緩解疼痛。6.B解析：磷酸鹽結晶陽性提示感染性結石，需控制感染，而非盲目手術。7.C解析：胱氨酸結石溶解性好，首選藥物溶解（依那西普鈉）。ESWL和PCNL可能加重結石損傷。8.A解析：低蛋白血癥導致胱氨酸排泄增加，是胱氨酸結石的常見病因。9.B解析：腎結石伴感染，需抗感染+ESWL或PCNL。單純保守治療可能導致感染擴散。10.A解析：磷酸鎂銨結石（鳥糞石）形成于堿性尿液環(huán)境，常見于腎小管酸中毒。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：腎結石嵌頓可導致腎盂積水、感染，嚴重時可引起腎功能損害，但一般不會立即導致腎功能衰竭。2.A,B,D解析：痛風、代謝綜合征、低尿量均與尿酸結石形成相關，尿路感染可促進結石形成。3.A,C,D解析：尿路感染、膀胱出口梗阻、高鈣血癥均可導致磷酸鈣結石。腎小管酸中毒不典型。4.A,B解析：胱氨酸結石常伴腎小管酸中毒和低蛋白血癥，痛風與胱氨酸結石無直接關系。5.A,B,D解析：輸尿管結石直徑小于1cm可保守治療，包括解痙藥、補液、多飲水+排石藥物。ESWL適用于腎結石。三、案例分析題答案及解析1.（10分）（1）病因：草酸鈣結石最常見于高草酸飲食、低鈣攝入、甲狀旁腺功能亢進等。該患者為農民，可能因植物性草酸攝入過多導致。（2）治療方案：首選ESWL，術后結合藥物排石（如坦索羅辛、α-巨球蛋白）。若ESWL失敗或結石嵌頓，可考慮PCNL。（3）預防復發(fā)：-調整飲食：減少高草酸食物（如菠菜、豆類）攝入，增加鈣攝入（促進草酸沉淀）。-多飲水：每日尿量＞2000ml。-檢查病因：排除甲狀旁腺功能亢進等。2.（10分）（1）結石成分：藍色結晶提示尿酸結石，結合患者尿量少，病因可能是尿酸排泄增加。（2）生活方式調整：-增加飲水：每日＞2000ml。-飲食控制：減少高嘌呤食物（如海鮮、啤酒）。-避免熬夜：保證睡眠可減少結石風險。（3）手術方式：雙腎結石伴輸尿管結石，推薦PCNL聯(lián)合輸尿管鏡手術。3.（10分）（1）病