北京市中醫(yī)院卒中中心住院醫(yī)師培訓(xùn)考核一、選擇題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.北京市卒中中心建設(shè)指南中，推薦的時間窗內(nèi)靜脈溶栓治療（IVtPA）指征不包括以下哪項？A.發(fā)病時間＜4.5小時，NIHSS評分≥6分B.發(fā)病時間＜3小時，NIHSS評分≤4分C.發(fā)病時間3-4.5小時，存在大面積梗死核心，癥狀輕微D.發(fā)病時間＜4.5小時，影像學(xué)提示無明顯早期缺血改變2.對于急性缺血性卒中患者，橋接靜脈溶栓（IVtPA+機械取栓）的推薦時間窗是？A.發(fā)病時間＜6小時B.發(fā)病時間＜4.5小時，且血管內(nèi)治療窗口≤6小時C.發(fā)病時間＜8小時D.發(fā)病時間＜4.5小時，或發(fā)病時間4.5-6小時但影像學(xué)證實大梗死核心3.北京市卒中中心對急性缺血性卒中患者進(jìn)行血管評估時，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.CT血管成像（CTA）B.磁共振血管成像（MRA）C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.超聲多普勒檢查4.對于急性缺血性卒中患者，靜脈溶栓（IVtPA）的禁忌證不包括？A.近3個月有腦出血史B.未控制的高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）C.出血性梗死D.患者簽署知情同意書5.北京市卒中中心推薦對急性缺血性卒中患者進(jìn)行機械取栓治療時，首選的設(shè)備是？A.球囊擴(kuò)張導(dǎo)管B.支架取栓系統(tǒng)（如Solitaire?）C.超聲吸引導(dǎo)管D.機械碎栓導(dǎo)管6.對于急性缺血性卒中患者，早期（發(fā)病24小時內(nèi)）康復(fù)治療應(yīng)包括？A.主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練B.早期床上體位管理C.被動肌力訓(xùn)練D.以上都是7.北京市卒中中心指南中，推薦對急性缺血性卒中患者進(jìn)行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療的持續(xù)時間是？A.21天B.90天C.30天D.永久治療8.對于急性缺血性卒中患者，橋接機械取栓治療失敗后，后續(xù)治療建議不包括？A.持續(xù)靜脈溶栓B.藥物洗脫支架植入C.再次取栓嘗試D.抗凝治療9.北京市卒中中心對卒中后認(rèn)知障礙（PSD）患者進(jìn)行篩查時，常用的量表是？A.MoCAB.MMSEC.GDSD.FMM10.對于急性缺血性卒中患者，血管內(nèi)治療（機械取栓）的適應(yīng)證不包括？A.血管閉塞位于大腦中動脈主干或M1段B.發(fā)病時間≤6小時，或發(fā)病時間6-12小時但存在大梗死核心C.患者年齡＞80歲D.NIHSS評分≥6分二、判斷題（每題1分，共10題）說明：以下每題判斷“對”或“錯”。1.北京市卒中中心指南推薦，對于急性缺血性卒中患者，發(fā)病時間＜4.5小時且無禁忌證時，應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈溶栓治療。2.橋接靜脈溶栓+機械取栓治療適用于發(fā)病時間3-4.5小時的患者，只要影像學(xué)證實大梗死核心。3.北京市卒中中心要求，所有急性缺血性卒中患者均需在入院后24小時內(nèi)完成頭顱CT檢查。4.對于急性缺血性卒中患者，如果血管內(nèi)治療失敗，可考慮使用溶栓藥物進(jìn)行補救治療。5.北京市卒中中心推薦，卒中后吞咽障礙患者應(yīng)早期進(jìn)行評估和干預(yù)。6.對于急性缺血性卒中患者，低分子肝素抗凝治療通常用于橋接機械取栓后的輔助治療。7.北京市卒中中心要求，所有卒中中心醫(yī)師必須掌握靜脈溶栓和機械取栓的操作技能。8.卒中后抑郁（PSD）的篩查應(yīng)使用GDS量表。9.對于急性缺血性卒中患者，如果影像學(xué)提示血管正常，可排除卒中診斷。10.北京市卒中中心指南推薦，所有卒中患者均需進(jìn)行長期（≥6個月）的康復(fù)治療。三、簡答題（每題5分，共4題）說明：請根據(jù)要求簡要回答問題。1.簡述北京市卒中中心對急性缺血性卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的流程和關(guān)鍵注意事項。2.解釋橋接機械取栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。3.列舉北京市卒中中心指南中推薦的卒中后吞咽障礙的評估方法。4.說明卒中后認(rèn)知障礙（PSD）的常見臨床表現(xiàn)及干預(yù)措施。四、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例情境，結(jié)合北京市卒中中心指南進(jìn)行分析和回答。1.案例：患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清，發(fā)病時間3小時。入院NIHSS評分8分，頭顱CT未見明顯異常，CTA顯示大腦中動脈M1段閉塞。-請問該患者是否適合靜脈溶栓治療？為什么？-如果患者拒絕靜脈溶栓，是否可以考慮機械取栓治療？請說明依據(jù)。2.案例：患者女性，70歲，急性缺血性卒中后出現(xiàn)吞咽困難，表現(xiàn)為飲水嗆咳、食物反流。入院后NIHSS評分5分，頭顱MRI提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)小梗死灶。-請問該患者需要哪些吞咽功能評估？-結(jié)合北京市卒中中心指南，提出該患者的康復(fù)干預(yù)建議。答案與解析一、選擇題答案與解析1.D解析：發(fā)病時間＜4.5小時，但影像學(xué)提示無明顯早期缺血改變的患者不適合靜脈溶栓，因為缺乏足夠的梗死證據(jù)。其他選項均符合指南推薦。2.B解析：橋接靜脈溶栓+機械取栓治療要求發(fā)病時間≤6小時，且血管內(nèi)治療窗口≤6小時，需結(jié)合影像學(xué)證據(jù)。3.A解析：CT血管成像（CTA）是急性缺血性卒中患者首選的快速血管評估方法，可在急診床旁完成。4.D解析：靜脈溶栓的禁忌證包括未控制的高血壓、近期腦出血、出血性梗死等，但患者可簽署知情同意書。5.B解析：支架取栓系統(tǒng)（如Solitaire?）是當(dāng)前主流的機械取栓設(shè)備，適用于大多數(shù)血管閉塞病例。6.D解析：早期康復(fù)應(yīng)包括主動和被動訓(xùn)練、體位管理、吞咽功能評估等綜合措施。7.B解析：指南推薦急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后，繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療90天。8.A解析：橋接機械取栓失敗后，不建議持續(xù)靜脈溶栓，因為會增加顱內(nèi)出血風(fēng)險。9.A解析：MoCA量表適用于篩查卒中后認(rèn)知障礙，尤其對老年人敏感。10.C解析：機械取栓治療對高齡（＞80歲）患者需謹(jǐn)慎評估，因為風(fēng)險較高。二、判斷題答案與解析1.對解析：指南明確推薦發(fā)病時間＜4.5小時且無禁忌證的患者優(yōu)先靜脈溶栓。2.對解析：影像學(xué)證實大梗死核心（如DWI高信號）可放寬至發(fā)病時間6-12小時。3.錯解析：部分情況下可使用CTA或MRI進(jìn)行血管評估，而非必須頭顱CT。4.錯解析：機械取栓失敗后，靜脈溶栓的補救治療風(fēng)險極高，不推薦常規(guī)使用。5.對解析：卒中后吞咽障礙需早期評估，以避免誤吸等并發(fā)癥。6.對解析：低分子肝素可輔助抗凝，減少橋接取栓后的血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險。7.對解析：卒中中心醫(yī)師需掌握核心操作技能，確保救治時效性。8.錯解析：PSD篩查應(yīng)使用MoCA或MMSE，GDS用于抑郁癥篩查。9.錯解析：部分卒中可能表現(xiàn)為非典型癥狀，需結(jié)合臨床綜合判斷。10.錯解析：康復(fù)治療時間需個體化，部分患者可能需要短期干預(yù)。三、簡答題答案與解析1.靜脈溶栓治療流程與注意事項-流程：快速評估（NIHSS評分、影像學(xué)檢查），簽署知情同意書，計算劑量（如0.9mg/kgIVtPA，最大劑量90mg），給藥后監(jiān)測出血風(fēng)險（如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、CT檢查）。-注意事項：嚴(yán)格時間窗（＜4.5小時），排除禁忌證（如近期手術(shù)、活動性出血），備好急救措施（如止血藥物、重癥監(jiān)護(hù)）。2.橋接機械取栓的適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：發(fā)病時間≤6小時（或6-12小時但影像學(xué)證實大梗死核心），血管閉塞在M1/M2段，NIHSS評分≥6分。-禁忌證：高齡（＞80歲）、近期腦出血、抗凝狀態(tài)未糾正、對治療不耐受等。3.卒中后吞咽障礙評估方法-臨床評估：洼田飲水試驗、VFSS（視頻喉鏡檢查）、床旁超聲評估等。-量表：洼田飲水試驗評分、NIHSS吞咽功能評分。4.PSD的臨床表現(xiàn)與干預(yù)措施-表現(xiàn)：記憶力下降、注意力不集中、執(zhí)行功能障礙等。-干預(yù)：認(rèn)知訓(xùn)練、藥物治療（如膽堿酯酶抑制劑）、家庭支持、心理疏導(dǎo)。四、案例分析題答案與解析1.案例1分析-是否溶栓：適合。發(fā)病時間＜4.5小時，NIHSS評分8