衡水市中醫(yī)院「骨盆栓塞止血」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衡水市中醫(yī)院骨盆栓塞止血技術(shù)中，最常用的栓塞材料是？A.明膠海綿B.聚乙烯醇（PVA）C.硅膠球囊D.肝素鈉凝膠2.骨盆出血患者行栓塞止血前，必須進(jìn)行哪些檢查？（多選）A.凝血功能檢測B.血常規(guī)C.CT血管造影D.腹部超聲3.骨盆動(dòng)脈栓塞術(shù)中，哪個(gè)動(dòng)脈最容易發(fā)生誤栓？A.腎動(dòng)脈B.肝動(dòng)脈C.髂內(nèi)動(dòng)脈D.腔靜脈4.術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木癥狀，提示可能栓塞了哪個(gè)分支？A.股動(dòng)脈B.股靜脈C.陰部內(nèi)動(dòng)脈D.髂外動(dòng)脈5.骨盆骨折伴活動(dòng)性出血，首選的栓塞動(dòng)脈是？A.髂總動(dòng)脈B.髂內(nèi)動(dòng)脈C.髂外動(dòng)脈D.股動(dòng)脈6.哪種情況不適合進(jìn)行骨盆栓塞止血？A.膀胱出血B.腎臟出血C.骨盆骨折伴大出血D.胰腺出血7.栓塞術(shù)后需觀察哪些并發(fā)癥？（多選）A.栓塞后缺血B.動(dòng)脈痙攣C.動(dòng)脈夾層D.感染8.骨盆出血的來源主要分為哪幾類？A.動(dòng)脈性出血B.靜脈性出血C.肌肉間隙出血D.以上都是9.栓塞術(shù)后需多久復(fù)查血管造影？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周10.骨盆骨折出血量超過多少時(shí)，應(yīng)考慮栓塞治療？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml二、多選題（每題3分，共10題）1.骨盆栓塞止血的適應(yīng)癥包括哪些？（多選）A.骨盆骨折伴活動(dòng)性出血B.膀胱或直腸持續(xù)出血C.腎臟外傷出血D.骨盆腫瘤出血2.栓塞術(shù)中可能使用的導(dǎo)絲包括哪些？A.球囊導(dǎo)絲B.鋼芯導(dǎo)絲C.柔軟導(dǎo)絲D.可脫性支架導(dǎo)絲3.骨盆出血的常見來源有哪些？（多選）A.髂內(nèi)動(dòng)脈分支B.髂外動(dòng)脈分支C.腎上腺動(dòng)脈D.腎門動(dòng)脈4.栓塞術(shù)后需注意哪些藥物使用？（多選）A.抗凝藥B.解痙藥C.鎮(zhèn)痛藥D.腎上腺素5.骨盆骨折出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？（多選）A.骨盆骨折線B.膝關(guān)節(jié)腫脹C.腹腔積液D.腎臟輪廓模糊6.栓塞術(shù)中可能使用的栓塞劑包括哪些？（多選）A.明膠海綿B.PVA顆粒C.聚合物顆粒D.可脫性彈簧圈7.骨盆出血的高危人群包括哪些？（多選）A.老年人B.糖尿病患者C.凝血功能障礙者D.長期服用抗凝藥者8.栓塞術(shù)后需觀察哪些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀？（多選）A.下肢麻木B.足下垂C.皮膚蒼白D.脈搏減弱9.骨盆出血的常見原因有哪些？（多選）A.骨盆骨折B.腫瘤侵犯血管C.膀胱或直腸破裂D.門靜脈高壓10.栓塞術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（多選）A.栓塞后缺血B.動(dòng)脈痙攣C.動(dòng)脈夾層D.栓塞劑移位三、判斷題（每題1分，共20題）1.骨盆栓塞止血技術(shù)適用于所有類型的骨盆出血。（×）2.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞后，盆腔臟器血供會(huì)完全中斷。（×）3.栓塞術(shù)后需定期復(fù)查腎臟功能。（√）4.骨盆出血量少時(shí)，首選保守治療。（√）5.栓塞術(shù)中必須使用血管造影機(jī)。（√）6.栓塞術(shù)后下肢麻木是永久性損傷。（×）7.骨盆出血的常見來源是髂內(nèi)動(dòng)脈前干。（√）8.栓塞術(shù)中可能需要使用球囊保護(hù)裝置。（√）9.骨盆骨折出血量超過1500ml時(shí)，應(yīng)立即行栓塞治療。（√）10.栓塞術(shù)后需長期使用抗凝藥。（×）11.髂外動(dòng)脈栓塞會(huì)導(dǎo)致下肢無血供。（×）12.栓塞術(shù)后需觀察腹部疼痛變化。（√）13.骨盆出血的常見原因是腫瘤侵犯血管。（√）14.栓塞術(shù)中可能需要使用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。（√）15.栓塞術(shù)后下肢溫度下降是正?，F(xiàn)象。（×）16.骨盆出血的典型癥狀是腰痛。（×）17.栓塞術(shù)中可能需要使用微導(dǎo)管。（√）18.骨盆出血的常見原因是膀胱破裂。（√）19.栓塞術(shù)后需觀察腎功能變化。（√）20.骨盆出血的常見原因是門靜脈高壓。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述骨盆動(dòng)脈栓塞術(shù)的操作步驟。2.簡述骨盆出血的常見原因。3.簡述栓塞術(shù)后需觀察哪些并發(fā)癥。4.簡述骨盆骨折出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)。5.簡述栓塞術(shù)中可能使用的栓塞材料。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，52歲，因骨盆骨折伴活動(dòng)性出血入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，腹部膨隆。影像學(xué)檢查提示骨盆骨折，盆腔積血約1500ml。問：-是否適合進(jìn)行骨盆動(dòng)脈栓塞術(shù)？為什么？-栓塞術(shù)中可能需要栓塞哪些動(dòng)脈？-栓塞術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？2.患者女性，38歲，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折，伴有直腸出血。查體：血壓80/50mmHg，心率130次/分，腹部壓痛明顯。影像學(xué)檢查提示骨盆骨折，直腸周圍血腫。問：-是否適合進(jìn)行骨盆動(dòng)脈栓塞術(shù)？為什么？-栓塞術(shù)中可能需要栓塞哪些動(dòng)脈？-栓塞術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：聚乙烯醇（PVA）是目前骨盆栓塞止血中最常用的栓塞材料，因其生物相容性好、栓塞效果持久，且不易被身體吸收。2.ABC解析：栓塞止血前必須進(jìn)行凝血功能檢測、血常規(guī)和CT血管造影，以評估患者出血情況和血管結(jié)構(gòu)。腹部超聲主要用于腹部疾病檢查，對骨盆出血的評估價(jià)值有限。3.C解析：髂內(nèi)動(dòng)脈分支眾多，且與盆腔臟器血供密切相關(guān)，誤栓可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如膀胱或直腸缺血壞死。4.C解析：陰部內(nèi)動(dòng)脈栓塞會(huì)導(dǎo)致下肢麻木或感覺異常，提示可能栓塞了該分支。5.B解析：骨盆骨折伴活動(dòng)性出血，首選栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈，因其是骨盆出血的主要來源。6.D解析：胰腺出血不適合進(jìn)行骨盆栓塞止血，應(yīng)考慮其他治療方法，如手術(shù)或非血管介入治療。7.ABCD解析：栓塞術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括栓塞后缺血、動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈夾層和感染，需密切觀察。8.D解析：骨盆出血的來源包括動(dòng)脈性出血、靜脈性出血和肌肉間隙出血，需綜合評估。9.C解析：栓塞術(shù)后需72小時(shí)復(fù)查血管造影，以評估栓塞效果和有無并發(fā)癥。10.B解析：骨盆骨折出血量超過1000ml時(shí)，應(yīng)考慮栓塞治療，以避免失血性休克。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：骨盆栓塞止血的適應(yīng)癥包括骨盆骨折伴活動(dòng)性出血、膀胱或直腸持續(xù)出血、腎臟外傷出血和骨盆腫瘤出血。2.ABCD解析：栓塞術(shù)中可能使用球囊導(dǎo)絲、鋼芯導(dǎo)絲、柔軟導(dǎo)絲和可脫性支架導(dǎo)絲，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)栓塞。3.ABCD解析：骨盆出血的常見來源包括髂內(nèi)動(dòng)脈分支、髂外動(dòng)脈分支、腎上腺動(dòng)脈和腎門動(dòng)脈。4.ABC解析：栓塞術(shù)后需注意使用抗凝藥、解痙藥和鎮(zhèn)痛藥，以預(yù)防并發(fā)癥。腎上腺素主要用于急救，不適用于栓塞術(shù)后。5.ACD解析：骨盆骨折出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括骨盆骨折線、腹腔積液和腎臟輪廓模糊。膝關(guān)節(jié)腫脹與骨盆出血無直接關(guān)系。6.ABCD解析：栓塞術(shù)中可能使用明膠海綿、PVA顆粒、聚合物顆粒和可脫性彈簧圈，以實(shí)現(xiàn)不同栓塞效果。7.ABCD解析：骨盆出血的高危人群包括老年人、糖尿病患者、凝血功能障礙者和長期服用抗凝藥者。8.ABCD解析：栓塞術(shù)后需觀察下肢麻木、足下垂、皮膚蒼白和脈搏減弱，以評估有無神經(jīng)或血管損傷。9.ABC解析：骨盆出血的常見原因包括骨盆骨折、腫瘤侵犯血管和膀胱或直腸破裂。門靜脈高壓與骨盆出血無直接關(guān)系。10.ABCD解析：栓塞術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括栓塞后缺血、動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈夾層和栓塞劑移位。三、判斷題答案與解析1.×解析：骨盆栓塞止血技術(shù)不適用于所有類型的骨盆出血，需根據(jù)具體情況評估。2.×解析：髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞后會(huì)部分中斷盆腔臟器血供，但保留部分側(cè)支循環(huán)，不會(huì)完全中斷。3.√解析：栓塞術(shù)后需定期復(fù)查腎臟功能，以評估有無腎功能損傷。4.√解析：骨盆出血量少時(shí)，首選保守治療，如止血藥物或壓迫止血。5.√解析：栓塞術(shù)中必須使用血管造影機(jī)，以明確出血部位和栓塞效果。6.×解析：栓塞術(shù)后下肢麻木可能是暫時(shí)性損傷，部分患者可恢復(fù)。7.√解析：骨盆出血的常見來源是髂內(nèi)動(dòng)脈前干，需重點(diǎn)栓塞。8.√解析：栓塞術(shù)中可能需要使用球囊保護(hù)裝置，以防止栓塞劑誤入正常血管。9.√解析：骨盆骨折出血量超過1500ml時(shí)，應(yīng)立即行栓塞治療，以避免失血性休克。10.×解析：栓塞術(shù)后需根據(jù)情況使用抗凝藥，但無需長期使用。11.×解析：髂外動(dòng)脈栓塞會(huì)導(dǎo)致下肢血供減少，但保留部分側(cè)支循環(huán)。12.√解析：栓塞術(shù)后需觀察腹部疼痛變化，以評估有無并發(fā)癥。13.√解析：骨盆出血的常見原因是腫瘤侵犯血管，需綜合評估。14.√解析：栓塞術(shù)中可能需要使用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)栓塞。15.×解析：栓塞術(shù)后下肢溫度下降可能是栓塞后缺血的表現(xiàn)，需警惕。16.×解析：骨盆出血的典型癥狀是腹痛或腰痛，而非腰痛。17.√解析：栓塞術(shù)中可能需要使用微導(dǎo)管，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)栓塞。18.√解析：骨盆出血的常見原因是膀胱破裂，需及時(shí)處理。19.√解析：栓塞術(shù)后需觀察腎功能變化，以評估有無腎功能損傷。20.×解析：骨盆出血的常見原因不是門靜脈高壓，需綜合評估。四、簡答題答案與解析1.骨盆動(dòng)脈栓塞術(shù)的操作步驟（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者禁食水，簽署知情同意書，建立靜脈通路。（2）穿刺：在股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管。（3）造影：行骨盆動(dòng)脈造影，明確出血部位和血管結(jié)構(gòu)。（4）栓塞：選擇合適的栓塞劑，如PVA顆粒，通過導(dǎo)管栓塞出血?jiǎng)用}。（5）復(fù)查：栓塞后再次造影，確認(rèn)栓塞效果。（6）術(shù)后處理：患者臥床觀察，監(jiān)測生命體征和并發(fā)癥。2.骨盆出血的常見原因（1）骨盆骨折：外傷導(dǎo)致骨盆血管破裂出血。（2）腫瘤侵犯血管：盆腔或腹腔腫瘤侵犯血管導(dǎo)致出血。（3）膀胱或直腸破裂：外傷或手術(shù)導(dǎo)致膀胱或直腸破裂出血。（4）血管畸形：先天性血管畸形導(dǎo)致出血。3.栓塞術(shù)后需觀察哪些并發(fā)癥（1）栓塞后缺血：下肢麻木、蒼白、脈搏減弱。（2）動(dòng)脈痙攣：下肢疼痛、溫度下降。（3）動(dòng)脈夾層：突發(fā)劇烈疼痛、血管造影顯示夾層。（4）栓塞劑移位：栓塞劑移入正常血管，導(dǎo)致組織缺血。4.骨盆骨折出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)（1）骨盆骨折線：X線或CT顯示骨盆骨折。（2）腹腔積液：超聲或CT顯示腹腔積液。（3）腎臟輪廓模糊：CT顯示腎臟周圍血腫。（4）盆腔積血：CT顯示盆腔積血。5.栓塞術(shù)中可能使用的栓塞材料（1）明膠海綿：生物相容性好，適用于臨時(shí)栓塞。（2）PVA顆粒：栓塞效果持久，適用于永久栓塞。（3）聚合物顆粒：可根據(jù)需要調(diào)整大小，適用于精準(zhǔn)栓塞。（4）可脫性彈簧圈：適用于動(dòng)脈瘤或血管畸形栓塞。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，52歲，因骨盆骨折伴活動(dòng)性出血入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，腹部膨隆。影像學(xué)檢查提示骨盆骨折，盆腔積血約1500ml。-是否適合進(jìn)行骨盆動(dòng)脈栓塞術(shù)？為什么？適合。骨盆骨折出血量超過1000ml，且患者有活動(dòng)性出血，符合栓塞適應(yīng)癥。-栓塞術(shù)中可能需要栓塞哪些動(dòng)脈？可能需要栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈前干、后干和骶中動(dòng)脈，以控制出血。-栓塞術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？需注意栓塞后缺血、動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈夾層和栓塞劑移位。2.患者女性，38