2025人民醫(yī)院「老年圍手術(shù)期」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年患者術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映其營(yíng)養(yǎng)狀況？A.體重指數(shù)（BMI）B.患者主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（PNA）C.白蛋白水平D.總膽固醇值2.老年腹部手術(shù)患者，預(yù)防術(shù)后腸梗阻的最佳措施是？A.早期下床活動(dòng)B.胃腸減壓C.口服瀉藥D.腹部熱敷3.65歲老年患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，最容易發(fā)生壓瘡的部位是？A.足跟B.腰骶部C.手臂D.膝關(guān)節(jié)4.老年患者術(shù)后譫妄（POCD）的高危因素不包括？A.合并認(rèn)知障礙B.長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)C.術(shù)后疼痛控制不佳D.年輕（<60歲）5.預(yù)防老年患者術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的藥物首選是？A.華法林B.利伐沙班C.肝素D.磺達(dá)肝素6.老年患者術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.促進(jìn)排便B.預(yù)防DVTC.減少傷口感染D.以上都是7.老年患者術(shù)后疼痛管理，以下哪種藥物最常用于輕中度疼痛？A.芬太尼B.哌替啶C.對(duì)乙酰氨基酚D.曲馬多8.老年患者術(shù)后感染最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.腸道球菌D.厭氧菌9.老年患者術(shù)后譫妄的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是？A.保持環(huán)境安靜B.鼓勵(lì)家屬頻繁探視C.定時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)D.避免夜間刺激10.老年患者術(shù)后腸麻痹的常見原因是？A.麻醉殘留B.腸道菌群失調(diào)C.營(yíng)養(yǎng)不良D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇B.慢性心力衰竭C.癌癥晚期D.口腔黏膜炎E.年輕（<60歲）2.老年患者術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.肺栓塞B.腸梗阻C.壓瘡D.譫妄E.傷口愈合不良3.預(yù)防老年患者術(shù)后跌倒的措施有？A.使用床欄B.提高室內(nèi)光線C.穿防滑鞋D.限制液體攝入E.定期評(píng)估肌力4.老年患者術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)分層工具包括？A.CAMB.confusionassessmentmethodC.MOCAD.mini-mentalstateexaminationE.CCI5.老年患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證包括？A.胃腸道功能正常B.營(yíng)養(yǎng)不良C.需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)D.術(shù)后早期恢復(fù)E.消化道出血6.老年患者術(shù)后疼痛管理中，非藥物方法包括？A.按摩B.分散注意力C.調(diào)整體位D.藥物鎮(zhèn)痛E.物理治療7.老年患者術(shù)后DVT的預(yù)防措施有？A.患者主動(dòng)活動(dòng)B.穿梯度壓力襪C.靜脈注射抗凝藥D.避免長(zhǎng)時(shí)間臥床E.肢體冰敷8.老年患者術(shù)后感染的高危因素包括？A.住院時(shí)間＞48小時(shí)B.合并糖尿病C.長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)＞3小時(shí)D.免疫抑制劑使用E.年輕（<60歲）9.老年患者術(shù)后譫妄的干預(yù)措施有？A.藥物調(diào)整（如苯二氮?類藥物）B.視覺(jué)提示（如時(shí)鐘和日歷）C.避免夜間光線過(guò)亮D.調(diào)整睡眠周期E.減少液體輸入10.老年患者術(shù)后腸麻痹的護(hù)理措施包括？A.胃腸減壓B.腹部按摩C.鼓勵(lì)多飲水D.監(jiān)測(cè)腹部體征E.藥物促動(dòng)力（如莫沙必利）三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年患者術(shù)后譫妄通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。（×）2.老年患者術(shù)后早期活動(dòng)可以增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。（×）3.老年患者術(shù)后疼痛管理應(yīng)首選阿片類藥物。（×）4.老年患者術(shù)后感染最常見的部位是泌尿道。（×）5.老年患者術(shù)后譫妄與認(rèn)知障礙無(wú)關(guān)。（×）6.老年患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更安全。（√）7.老年患者術(shù)后跌倒風(fēng)險(xiǎn)僅與年齡相關(guān)。（×）8.老年患者術(shù)后DVT預(yù)防中，藥物抗凝優(yōu)于物理方法。（×）9.老年患者術(shù)后腸麻痹通常需要緊急手術(shù)干預(yù)。（×）10.老年患者術(shù)后譫妄的護(hù)理重點(diǎn)是減少環(huán)境刺激。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述老年患者術(shù)后譫妄的評(píng)估方法。2.列舉3種預(yù)防老年患者術(shù)后壓瘡的措施。3.說(shuō)明老年患者術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。4.描述老年患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，78歲，因結(jié)腸癌行根治術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙，查體生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱。請(qǐng)分析該患者術(shù)后譫妄的可能原因及處理措施。2.患者女，72歲，行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，主訴腹脹、食欲不振，腹部膨隆，腸鳴音減弱。請(qǐng)分析該患者術(shù)后腸麻痹的可能原因及護(hù)理措施。答案與解析一、單選題答案1.B（患者主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（PNA）是評(píng)估老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的常用工具）2.A（早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸梗阻）3.A（足跟脂肪少、肌肉薄，易發(fā)生壓瘡）4.D（年輕患者POCD風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低）5.B（利伐沙班是老年患者術(shù)后DVT預(yù)防的首選口服抗凝藥）6.D（早期活動(dòng)可促進(jìn)多系統(tǒng)恢復(fù)）7.C（對(duì)乙酰氨基酚是老年患者輕中度疼痛的非阿片類鎮(zhèn)痛藥）8.A（金黃色葡萄球菌是術(shù)后感染最常見的革蘭陽(yáng)性菌）9.B（頻繁探視可能增加患者刺激，加重譫妄）10.D（腸麻痹是多因素導(dǎo)致，包括麻醉殘留、營(yíng)養(yǎng)不良等）二、多選題答案1.ABCD（長(zhǎng)期類固醇、心衰、癌癥、口腔炎均增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）2.ABCDE（肺栓塞、腸梗阻、壓瘡、譫妄、傷口愈合不良均屬術(shù)后并發(fā)癥）3.ABCE（床欄、光線、防滑鞋、肌力評(píng)估是預(yù)防跌倒措施）4.ABCD（CAM、MOCA、CCI是譫妄評(píng)估工具）5.ABDE（胃腸道功能正常、營(yíng)養(yǎng)不良、早期恢復(fù)、消化道出血需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）6.ABCE（按摩、分散注意力、調(diào)整體位、物理治療為非藥物鎮(zhèn)痛方法）7.ABCD（活動(dòng)、梯度壓力襪、抗凝藥、避免臥床是DVT預(yù)防措施）8.ABCD（住院時(shí)間、糖尿病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、免疫抑制均增加感染風(fēng)險(xiǎn)）9.ABCD（藥物調(diào)整、視覺(jué)提示、夜間光線控制、睡眠周期調(diào)整可干預(yù)譫妄）10.ABCDE（胃腸減壓、按摩、多飲水、監(jiān)測(cè)體征、促動(dòng)力藥是腸麻痹護(hù)理措施）三、判斷題答案1.×（譫妄可延遲發(fā)生，甚至術(shù)后數(shù)天）2.×（早期活動(dòng)可預(yù)防DVT）3.×（首選非阿片類鎮(zhèn)痛藥）4.×（泌尿道感染多見于留置導(dǎo)尿患者）5.×（譫妄與認(rèn)知障礙密切相關(guān)）6.√（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理，并發(fā)癥少）7.×（跌倒風(fēng)險(xiǎn)還與視力、肌力、環(huán)境等因素相關(guān)）8.×（物理方法與藥物抗凝各有優(yōu)勢(shì)）9.×（多數(shù)腸麻痹可通過(guò)保守治療恢復(fù)）10.√（減少環(huán)境刺激可緩解譫妄）四、簡(jiǎn)答題答案1.評(píng)估方法：-CAM（譫妄評(píng)估方法）-MOCA（認(rèn)知功能評(píng)估）-定性觀察（意識(shí)、定向力、行為變化）2.預(yù)防壓瘡措施：-定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）-使用減壓床墊-保持皮膚清潔干燥3.早期活動(dòng)重要性：-促進(jìn)腸功能恢復(fù)-預(yù)防DVT-改善心肺功能-減少譫妄風(fēng)險(xiǎn)4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及處理：-并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉-處理：調(diào)整喂養(yǎng)速度、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、補(bǔ)充益生菌五、案例分析題答案1.原因分析：-年齡相關(guān)性認(rèn)知衰退-手術(shù)應(yīng)激-電解質(zhì)紊亂（如低鈉）-藥物影響（如止痛藥）