上海市人民醫(yī)院「Graves病」個體化治療方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項是Graves病的典型臨床表現(xiàn)？A.甲狀腺彌漫性腫大、突眼、心悸B.甲狀腺功能減退、怕冷、乏力C.甲狀腺功能亢進(jìn)、怕熱、多汗D.甲狀腺結(jié)節(jié)、聲音嘶啞、吞咽困難E.甲狀腺萎縮、基礎(chǔ)代謝率降低2.Graves病的病因與以下哪項免疫學(xué)機(jī)制密切相關(guān)？A.自身抗體介導(dǎo)的甲狀腺細(xì)胞凋亡B.甲狀腺激素合成障礙C.促甲狀腺激素（TSH）分泌過多D.甲狀腺攝取碘能力下降E.甲狀腺血管增生3.診斷Graves病最常用的血清學(xué)指標(biāo)是？A.促甲狀腺激素（TSH）B.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）C.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）D.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）E.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）4.對于初發(fā)的Graves病年輕患者，首選的治療方案是？A.甲狀腺次全切除術(shù)B.放射性碘治療C.抗甲狀腺藥物（ATD）治療D.β受體阻滯劑E.糖皮質(zhì)激素5.以下哪種藥物是常用的抗甲狀腺藥物？A.硫脲類（如甲巰咪唑）B.碘化鉀C.地塞米松D.腎上腺素E.普萘洛爾6.抗甲狀腺藥物治療Graves病的療程通常為？A.3-6個月B.6-12個月C.1-2年D.2-3年E.永久性7.以下哪項是抗甲狀腺藥物治療的常見不良反應(yīng)？A.甲狀腺功能亢進(jìn)加重B.甲狀腺功能減退C.白細(xì)胞減少D.皮膚過敏E.以上都是8.甲狀腺功能亢進(jìn)危象（甲亢危象）的主要誘因是？A.感染B.手術(shù)C.停藥D.應(yīng)激E.以上都是9.甲亢危象的治療首選藥物是？A.碘化鉀B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.地塞米松E.復(fù)方碘溶液10.Graves病合并妊娠的患者，治療首選方案是？A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.β受體阻滯劑E.糖皮質(zhì)激素二、多選題（每題3分，共10題）1.Graves病的臨床表現(xiàn)包括？A.甲狀腺彌漫性腫大B.眼球突出C.心率加快D.體重減輕E.皮膚潮熱2.Graves病的輔助檢查包括？A.促甲狀腺激素（TSH）B.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）D.甲狀腺超聲E.甲狀腺攝碘率測定3.抗甲狀腺藥物治療的適應(yīng)癥包括？A.年齡<20歲B.輕度甲狀腺功能亢進(jìn)C.不適合手術(shù)或放射性碘治療D.妊娠期E.甲狀腺功能亢進(jìn)合并心臟病4.甲狀腺功能亢進(jìn)危象的臨床表現(xiàn)包括？A.高熱、大汗B.心率>140次/分C.惡心、嘔吐D.脫水、休克E.精神失常5.Graves病手術(shù)治療適應(yīng)癥包括？A.中重度甲狀腺功能亢進(jìn)B.抗甲狀腺藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作C.甲狀腺腫大顯著，壓迫氣管D.合并甲狀腺癌E.妊娠晚期6.放射性碘治療的禁忌癥包括？A.妊娠期B.哺乳期C.合并嚴(yán)重心臟疾病D.年齡<25歲E.甲狀腺功能亢進(jìn)危象7.Graves病患者的生活指導(dǎo)包括？A.避免精神刺激B.低碘飲食C.規(guī)律作息D.避免劇烈運(yùn)動E.定期復(fù)查8.抗甲狀腺藥物治療的注意事項包括？A.定期監(jiān)測血象B.避免與其他藥物相互作用C.注意肝功能D.停藥需緩慢減量E.避免接觸感染9.Graves病合并突眼的患者，治療措施包括？A.皮質(zhì)類固醇B.碘化鉀C.β受體阻滯劑D.眼科?？浦委烢.抗甲狀腺藥物10.甲狀腺功能亢進(jìn)對妊娠的影響包括？A.流產(chǎn)風(fēng)險增加B.早產(chǎn)風(fēng)險增加C.胎兒甲狀腺功能亢進(jìn)D.胎兒生長受限E.妊娠期高血壓三、判斷題（每題2分，共10題）1.Graves病是一種自身免疫性甲狀腺疾病。（√）2.抗甲狀腺藥物治療Graves病的治愈率約為50%。（×）3.甲狀腺功能亢進(jìn)危象是Graves病的嚴(yán)重并發(fā)癥。（√）4.放射性碘治療適用于所有Graves病患者。（×）5.Graves病患者的突眼通常與甲狀腺功能亢進(jìn)程度成正比。（×）6.妊娠期Graves病的治療首選放射性碘治療。（×）7.β受體阻滯劑可以緩解Graves病的交感神經(jīng)興奮癥狀。（√）8.Graves病患者的甲狀腺腫大通常是彌漫性的。（√）9.抗甲狀腺藥物治療期間，患者需要避免食用海帶等高碘食物。（×）10.Graves病患者的預(yù)后通常良好，但部分患者可能復(fù)發(fā)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述Graves病的診斷流程。2.簡述抗甲狀腺藥物治療Graves病的常見不良反應(yīng)及處理。3.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)危象的搶救措施。4.簡述Graves病合并妊娠的治療原則。5.簡述Graves病患者的飲食指導(dǎo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，28歲，因“心悸、乏力、怕熱1個月”就診。查體：甲狀腺彌漫性腫大，眼球輕度突出，心率120次/分，律齊。實(shí)驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb陽性。問：（1）該患者的診斷是什么？（2）最適合的治療方案是什么？（3）治療期間需要注意哪些事項？2.患者男，45歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)反復(fù)發(fā)作5年”就診。曾服用甲巰咪唑治療，但效果不佳。查體：甲狀腺中度腫大，無突眼。實(shí)驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。問：（1）該患者的治療選擇有哪些？（2）如果選擇手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案與解析一、單選題1.A解析：Graves病的典型臨床表現(xiàn)包括甲狀腺彌漫性腫大、突眼（Graves眼?。?、心悸、多汗、怕熱、消瘦等。2.A解析：Graves病是由自身抗體（如TRAb）攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺激素合成和分泌增加，引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。3.E解析：促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是Graves病的特異性抗體，陽性率較高，是診斷的重要指標(biāo)。4.C解析：對于初發(fā)的Graves病年輕患者，抗甲狀腺藥物治療是首選，因為其他治療（手術(shù)、放射性碘）可能存在風(fēng)險或局限性。5.A解析：硫脲類（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）是常用的抗甲狀腺藥物，通過抑制甲狀腺激素合成發(fā)揮作用。6.C解析：抗甲狀腺藥物治療通常需要1-2年，以確保疾病緩解和減少復(fù)發(fā)。7.C解析：抗甲狀腺藥物治療的常見不良反應(yīng)包括肝功能損害、白細(xì)胞減少、皮疹等。8.E解析：甲亢危象的常見誘因包括感染、手術(shù)、停藥、應(yīng)激等。9.B解析：丙硫氧嘧啶可以快速抑制甲狀腺激素合成，是甲亢危象的首選藥物。10.A解析：妊娠期Graves病的治療首選抗甲狀腺藥物，以避免放射性碘和手術(shù)對胎兒的影響。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：Graves病的臨床表現(xiàn)包括甲狀腺彌漫性腫大、眼球突出、心悸、體重減輕、皮膚潮熱等。2.A,B,C,D,E解析：Graves病的輔助檢查包括血清學(xué)指標(biāo)（TSH、FT3、FT4、TRAb）、甲狀腺超聲、甲狀腺攝碘率測定等。3.A,B,C,D,E解析：抗甲狀腺藥物治療適用于年齡<20歲、輕度甲狀腺功能亢進(jìn)、不適合手術(shù)或放射性碘治療、妊娠期、合并心臟病等患者。4.A,B,C,D,E解析：甲亢危象的臨床表現(xiàn)包括高熱、心率快、惡心嘔吐、脫水休克、精神失常等。5.A,B,C,D,E解析：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括中重度甲狀腺功能亢進(jìn)、藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作、甲狀腺腫大顯著壓迫氣管、合并甲狀腺癌、妊娠晚期等。6.A,B,C,D,E解析：放射性碘治療的禁忌癥包括妊娠期、哺乳期、合并嚴(yán)重心臟疾病、年齡<25歲、甲亢危象等。7.A,C,D,E解析：Graves病患者的飲食指導(dǎo)包括避免精神刺激、規(guī)律作息、避免劇烈運(yùn)動、定期復(fù)查等。低碘飲食不適用于所有患者。8.A,B,C,D,E解析：抗甲狀腺藥物治療期間需注意定期監(jiān)測血象、避免藥物相互作用、注意肝功能、緩慢減量停藥、避免感染等。9.A,C,D,E解析：Graves病合并突眼的治療措施包括皮質(zhì)類固醇、β受體阻滯劑、眼科專科治療、抗甲狀腺藥物等。碘化鉀對突眼作用有限。10.A,B,C,D,E解析：甲狀腺功能亢進(jìn)對妊娠的影響包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒甲狀腺功能亢進(jìn)、胎兒生長受限、妊娠期高血壓等。三、判斷題1.√解析：Graves病是由自身抗體攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺激素合成和分泌增加，引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。2.×解析：抗甲狀腺藥物治療Graves病的治愈率約為70-80%，部分患者可能復(fù)發(fā)。3.√解析：甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，需緊急處理。4.×解析：放射性碘治療適用于中老年患者、藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作、不適合手術(shù)等，但并非所有患者都適用。5.×解析：Graves病的突眼程度與甲狀腺功能亢進(jìn)程度不一定成正比，部分患者可能突眼較重而甲狀腺功能輕度亢進(jìn)。6.×解析：妊娠期Graves病的治療首選抗甲狀腺藥物，以避免放射性碘和手術(shù)對胎兒的影響。7.√解析：β受體阻滯劑可以緩解Graves病的交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、手抖等。8.√解析：Graves病患者的甲狀腺腫大通常是彌漫性的，質(zhì)地軟。9.×解析：妊娠期Graves病的治療需要碘，一般無需嚴(yán)格限制碘攝入。10.√解析：Graves病患者的預(yù)后通常良好，但部分患者可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥。四、簡答題1.Graves病的診斷流程（1）病史采集：詢問癥狀、家族史、用藥史等。（2）體格檢查：甲狀腺腫大、突眼、心率加快等。（3）實(shí)驗室檢查：TSH、FT3、FT4、TRAb等。（4）輔助檢查：甲狀腺超聲、甲狀腺攝碘率測定等。（5）排除其他甲狀腺疾?。喝鐏喖毙约谞钕傺?、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。2.抗甲狀腺藥物治療的不良反應(yīng)及處理（1）肝功能損害：定期監(jiān)測肝功能，必要時停藥保肝。（2）白細(xì)胞減少：定期監(jiān)測血象，嚴(yán)重時停藥。（3）皮疹：一般無需停藥，可加用抗組胺藥。（4）胃腸道反應(yīng)：可加用胃黏膜保護(hù)劑。3.甲亢危象的搶救措施（1）丙硫氧嘧啶：快速抑制甲狀腺激素合成。（2）碘化鉀：抑制甲狀腺激素釋放。（3）β受體阻滯劑：緩解交感神經(jīng)興奮癥狀。（4）糖皮質(zhì)激素：抗炎、抗應(yīng)激。（5）補(bǔ)液、降溫、心電監(jiān)護(hù)等。4.Graves病合并妊娠的治療原則（1）抗甲狀腺藥物：首選甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶。（2）維持甲狀腺功能正常：避免藥物過量或不足。（3）定期復(fù)查：監(jiān)測甲狀腺功能、胎兒發(fā)育等。（4）分娩期：避免使用放射性碘和手術(shù)。（5）產(chǎn)后：繼續(xù)服藥，逐漸減量。5.Graves病患者的飲食指導(dǎo)（1）高蛋白、高維生素飲食。（2）避免辛辣刺激食物。（3）限制碘攝入：但無需嚴(yán)格低碘，妊娠期需保證碘供應(yīng)。（4）避免飲酒和濃茶。（5）保持心情舒暢，避免過度勞累。五、案例分析題1.患者女，28歲，因“心悸、乏力、怕熱1個月”就診。查體：甲狀腺彌漫性腫大，眼球輕度突出，心率120次/分，律齊。實(shí)驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb陽性。問：（1）該患者的診斷是什么？答：Graves病。（2）最適合的治療方案是什么？答：抗甲狀腺藥物治療（如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）。（3）治療期間需要注意哪些事項？答：-定期監(jiān)測甲狀腺功能、血象、肝功能。-避免感染。-避免使用可能影響甲狀腺功能的藥物（如碘化鉀、β受體阻滯劑）。-保持心情舒暢，避免過度勞累。-妊娠期需加強(qiáng)監(jiān)測。2.患者男，45歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)反復(fù)發(fā)作5年”就診。曾服用甲巰咪唑治療，但效果不佳。查體：甲狀腺中度腫大，無突眼。實(shí)驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。問：（1）該患者的治療選擇有哪些？答：-抗甲狀腺藥物治療：可嘗試更換藥物或增加劑量。-放射性碘治療：適用于中老年患者、藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作。-甲狀腺次全切