2025人民醫(yī)院椎體成形術(shù)后凸成形術(shù)操作資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.在椎體成形術(shù)后凸成形術(shù)操作中，以下哪種材料是目前臨床應(yīng)用最廣泛的骨水泥？A.磷酸鈣骨水泥（PCMC）B.聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）C.硅酸鈣骨水泥（SCC）D.聚乳酸骨水泥（PLLA）答案：B解析：PMMA因其高強度、快速固化及良好的骨結(jié)合性，是目前椎體成形術(shù)后凸成形術(shù)中最常用的骨水泥材料。2.術(shù)前評估中，對椎體骨折穩(wěn)定性判斷最重要的影像學(xué)檢查是？A.胸椎過伸過屈位X線片B.標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線片C.核磁共振（MRI）D.CT三維重建答案：A解析：過伸過屈位X線片可評估椎體前屈后伸的穩(wěn)定性，對手術(shù)適應(yīng)癥選擇至關(guān)重要。3.術(shù)中經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后凸成形術(shù)時，穿刺點通常選擇在？A.椎弓根外側(cè)緣B.椎弓根內(nèi)側(cè)緣C.椎板間隙D.椎間隙正中線答案：A解析：穿刺點位于椎弓根外側(cè)緣可避免損傷脊髓和神經(jīng)根，提高手術(shù)安全性。4.骨水泥注入過程中，以下哪種情況提示可能發(fā)生椎管內(nèi)滲漏？A.注射壓力突然下降B.骨水泥呈牙膏狀緩慢流出C.患者出現(xiàn)下肢麻木D.X線下見骨水泥沿椎弓根滲出答案：C解析：患者突發(fā)下肢麻木或無力，結(jié)合X線或CT顯示骨水泥進(jìn)入椎管，是椎管內(nèi)滲漏的典型表現(xiàn)。5.術(shù)后凸成形術(shù)患者，以下哪項并發(fā)癥與骨水泥聚合時產(chǎn)熱有關(guān)？A.栓塞性肺動脈炎B.硬膜外血腫C.熱損傷性神經(jīng)根痛D.骨水泥微動性骨折答案：C解析：骨水泥聚合時產(chǎn)熱可能導(dǎo)致神經(jīng)根受熱損傷，引發(fā)劇烈疼痛。6.對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，凸成形術(shù)相比椎體成形術(shù)的主要優(yōu)勢是？A.固定更穩(wěn)定B.對脊柱后凸畸形矯正更有效C.恢復(fù)椎體高度更徹底D.操作更簡便答案：B解析：凸成形術(shù)通過頂壓椎體前緣，可有效矯正后凸畸形，而椎體成形術(shù)主要恢復(fù)高度。7.術(shù)后早期（24小時內(nèi)）預(yù)防骨水泥滲漏的關(guān)鍵措施是？A.延長骨水泥注射時間B.使用低粘度骨水泥C.控制注射速度和壓力D.增加注射次數(shù)答案：C解析：控制注射速度（<0.5ml/s）和壓力（<15psi）可減少滲漏風(fēng)險。8.術(shù)后凸成形術(shù)患者，以下哪項檢查可最早發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏？A.胸椎正位X線片B.核磁共振（MRI）C.CT平掃D.骨掃描答案：C解析：CT可清晰顯示骨水泥的分布，包括椎管內(nèi)或椎間孔滲漏。9.對于合并有糖尿病的患者，術(shù)前血糖控制的目標(biāo)是？A.空腹血糖＞10mmol/LB.空腹血糖6.1-7.8mmol/LC.空腹血糖＜6.1mmol/LD.隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L答案：C解析：糖尿病患者血糖控制不佳會增加感染和骨水泥聚合異常風(fēng)險。10.術(shù)后凸成形術(shù)患者，以下哪種疼痛性質(zhì)提示可能出現(xiàn)神經(jīng)根刺激？A.椎體后壁骨水泥滲漏引起的放射性痛B.椎體高度恢復(fù)后的鈍痛C.椎旁肌肉痙攣引起的酸痛D.骨水泥聚合熱引起的短暫銳痛答案：A解析：沿神經(jīng)根走行的放射性痛是椎管內(nèi)滲漏的典型癥狀。二、多選題（每題3分，共10題）1.椎體成形術(shù)后凸成形術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴后凸畸形B.轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致的椎體破壞C.椎體陳舊性骨折不愈合D.椎體血管瘤破裂出血答案：A、B解析：后凸畸形矯正和腫瘤性椎體固定是凸成形術(shù)的典型適應(yīng)癥。2.術(shù)中骨水泥注入的并發(fā)癥包括？A.椎管內(nèi)滲漏B.栓塞性肺動脈炎C.椎體高度過度恢復(fù)D.骨水泥碎裂栓塞答案：A、B、D解析：C屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不屬于術(shù)中直接風(fēng)險。3.術(shù)后凸成形術(shù)患者，以下哪些屬于常見并發(fā)癥？A.椎體再骨折B.骨水泥滲漏至椎間盤C.椎旁肌萎縮D.椎體高度未完全恢復(fù)答案：A、B、D解析：C是少見并發(fā)癥，通常與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)。4.術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查對手術(shù)決策有重要意義？A.骨密度測定B.出凝血時間C.心電圖D.椎體CT三維重建答案：A、B、C、D解析：全面的術(shù)前評估可降低手術(shù)風(fēng)險。5.術(shù)后凸成形術(shù)患者，以下哪些藥物可用于疼痛管理？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.肌松劑C.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵D.阿片類鎮(zhèn)痛藥答案：A、D解析：B和C不適用于凸成形術(shù)后的常規(guī)鎮(zhèn)痛。6.骨水泥滲漏的預(yù)防措施包括？A.使用低粘度骨水泥B.骨水泥中加入抗生素C.術(shù)前充分鎮(zhèn)痛D.控制注射速度和壓力答案：A、D解析：B和C與滲漏預(yù)防無直接關(guān)系。7.術(shù)后凸成形術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練包括？A.核心肌群訓(xùn)練B.骨水泥聚合熱消退后的早期活動C.頸椎牽引D.腰椎屈伸運動答案：A、B解析：C和D不適合早期康復(fù)。8.術(shù)中經(jīng)皮穿刺操作的關(guān)鍵步驟包括？A.C臂機(jī)引導(dǎo)下定位穿刺點B.使用帶芯穿刺針緩慢擴(kuò)張C.實時X線監(jiān)控下注入骨水泥D.穿刺道內(nèi)放置引流管答案：A、B、C解析：D屬于開放手術(shù)操作，不適用于經(jīng)皮凸成形術(shù)。9.術(shù)后并發(fā)癥的觀察指標(biāo)包括？A.下肢肌力變化B.脊柱活動度C.血常規(guī)炎癥指標(biāo)D.骨水泥滲漏相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)答案：A、C、D解析：B屬于康復(fù)評估，非并發(fā)癥監(jiān)測。10.凸成形術(shù)與椎體成形術(shù)的區(qū)別在于？A.手術(shù)適應(yīng)癥B.骨水泥注入方式C.椎體后凸畸形矯正效果D.固定穩(wěn)定性答案：A、C解析：B和D是兩種技術(shù)的共性。三、判斷題（每題1分，共10題）1.椎體成形術(shù)后凸成形術(shù)的主要目的是治療椎體骨折，無需考慮后凸畸形。（×）2.骨水泥滲漏至椎間盤是凸成形術(shù)的禁忌癥。（×）3.術(shù)中使用超聲引導(dǎo)可減少骨水泥滲漏風(fēng)險。（√）4.術(shù)后凸成形術(shù)患者需絕對臥床1周。（×）5.骨水泥聚合時產(chǎn)生的熱量可能灼傷神經(jīng)根。（√）6.凸成形術(shù)適用于所有類型的骨質(zhì)疏松性椎體骨折。（×）7.術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木需立即行急診手術(shù)取出骨水泥。（×）8.術(shù)中骨水泥注入壓力應(yīng)＞20psi。（×）9.凸成形術(shù)患者的術(shù)后疼痛通常比椎體成形術(shù)更劇烈。（×）10.術(shù)后復(fù)查CT的主要目的是評估骨水泥填充率。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述椎體成形術(shù)后凸成形術(shù)的適應(yīng)癥選擇標(biāo)準(zhǔn)。答案：-骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴后凸畸形（T11-L2節(jié)段優(yōu)先）；-轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致的脊柱不穩(wěn)或疼痛；-椎體陳舊性骨折伴神經(jīng)壓迫癥狀；-禁忌開放手術(shù)或患者高齡合并多器官功能不全。2.簡述術(shù)中骨水泥滲漏的預(yù)防和處理措施。答案：預(yù)防：使用低粘度骨水泥、控制注射速度（＜0.5ml/s）、實時X線監(jiān)控、避免單側(cè)大量注射。處理：立即停止注射，觀察患者神經(jīng)癥狀；若無癥狀可保守觀察，嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。3.簡述術(shù)后凸成形術(shù)患者的康復(fù)指導(dǎo)要點。答案：-術(shù)后6小時可平臥，24小時可翻身；-避免劇烈活動和脊柱扭轉(zhuǎn)；-逐步進(jìn)行腰背肌和核心肌群訓(xùn)練；-3個月后可考慮輕度負(fù)重活動。4.簡述術(shù)后凸成形術(shù)患者疼痛管理的原則。答案：-術(shù)后48小時內(nèi)給予NSAIDs或?qū)σ阴０被樱?避免阿片類藥物長期使用；-疼痛持續(xù)加重需排除神經(jīng)壓迫或骨水泥滲漏。5.簡述術(shù)后并發(fā)癥的觀察重點。答案：-神經(jīng)癥狀（下肢麻木、無力）；-植入物相關(guān)癥狀（背痛、發(fā)熱）；-影像學(xué)異常（骨水泥滲漏、椎管占位）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，65歲，女性，因“突發(fā)腰背痛伴右下肢麻木3天”入院。查體：右直腿抬高試驗陽性，右小腿感覺減退。影像學(xué)提示T12椎體壓縮骨折伴后凸畸形。提問：（1）該患者是否適合行凸成形術(shù)？為什么？（2）若行手術(shù)，術(shù)中需注意哪些關(guān)鍵問題？答案：（1）適合。-病變位于T12椎體，凸成形術(shù)可有效矯正后凸畸形；-合并神經(jīng)壓迫癥狀，需通過手術(shù)穩(wěn)定脊柱。（2）關(guān)鍵問題：-穿刺點選擇避免損傷右側(cè)神經(jīng)根；-注射骨水泥時控制速度和壓力，防止?jié)B漏；-術(shù)中監(jiān)測神經(jīng)功能變化。2.患者，70歲，男性，因“轉(zhuǎn)移性肺癌”導(dǎo)致L2椎體破壞，行凸成形術(shù)術(shù)后2天。患者訴“腰痛加重，右下肢無力”。查體：右下肢肌力3級，無麻木。影像學(xué)提示骨水泥未完全填充椎體。提問：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）可能并發(fā)癥：-骨水泥滲漏至椎管或椎間盤；-椎體再骨折或塌陷。（2）處理措施：-立即禁食水，準(zhǔn)備急診手術(shù)；-根據(jù)影像學(xué)評估滲漏位置，制定手術(shù)方案；-藥物保守治療（NSAIDs、肌營養(yǎng)藥）。答案與解析一、單選題答案與解析（略，因篇幅限制，此處省略20題的