上海市中醫(yī)院「急性中毒」的初步識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市中醫(yī)院急診接診一位誤服有機(jī)磷農(nóng)藥的成人患者，初步評估生命體征后，最先采取的措施是？A.立即催吐B.立即使用阿托品C.立即洗胃D.立即給予吸氧2.患者因誤食滅鼠藥入院，查體發(fā)現(xiàn)瞳孔散大、流涎、肌肉震顫，最可能的毒物是？A.氟化物B.安定類鎮(zhèn)靜劑C.氰化物D.氨基甲酸酯類3.上海市某餐館廚師在工作中接觸大量有機(jī)溶劑，出現(xiàn)頭暈、惡心、意識模糊，應(yīng)首先考慮？A.中暑B.有機(jī)磷中毒C.化學(xué)性肺損傷D.酒精中毒4.患者服用大量安眠藥后昏迷，急診查體發(fā)現(xiàn)呼吸淺慢、血壓下降，應(yīng)立即使用的藥物是？A.尼可剎米B.氯化鈉溶液C.地塞米松D.碳酸氫鈉5.上海某高校學(xué)生因?qū)嶒?yàn)事故接觸強(qiáng)酸，皮膚灼傷伴呼吸困難，應(yīng)立即采取的措施是？A.大量清水沖洗皮膚B.使用中和劑涂抹傷口C.立即給予抗生素D.靜脈注射葡萄糖6.患者出現(xiàn)急性中毒性肺水腫，最有效的治療措施是？A.高流量吸氧B.利尿劑C.正壓通氣D.腎上腺素7.上海市某工地工人吸入有毒氣體后出現(xiàn)意識喪失，應(yīng)立即采取的措施是？A.立即心肺復(fù)蘇B.將患者移至通風(fēng)處C.立即給予呼吸興奮劑D.立即注射解毒劑8.患者因農(nóng)藥中毒出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即使用的藥物是？A.地西泮B.苯巴比妥C.水合氯醛D.利多卡因9.上海某小區(qū)兒童誤食洗滌劑，出現(xiàn)口腔黏膜腐蝕，應(yīng)立即采取的措施是？A.立即催吐B.用牛奶漱口C.使用中和劑D.靜脈輸液10.患者出現(xiàn)急性重金屬中毒，最有效的治療方法是？A.靜脈補(bǔ)液B.使用螯合劑C.大劑量維生素D.糖皮質(zhì)激素二、多選題（每題3分，共10題）1.急性中毒患者初步處理時(shí)，必須注意哪些事項(xiàng)？A.保持呼吸道通暢B.禁止催吐C.立即給予解毒劑D.密切監(jiān)測生命體征E.記錄出入量2.有機(jī)磷中毒的典型臨床表現(xiàn)包括哪些？A.瞳孔縮小B.流涎C.肌肉震顫D.呼吸困難E.橫紋肌溶解3.急性中毒患者洗胃時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？A.洗胃液溫度應(yīng)控制在37℃左右B.洗胃液每次注入量不超過500mlC.洗胃時(shí)需保持患者頭低腳高位D.洗胃前需明確毒物性質(zhì)E.洗胃過程中需監(jiān)測心率4.滅鼠藥中毒的急救措施包括哪些？A.立即洗胃B.靜脈注射維生素K1C.使用阿托品D.糾正電解質(zhì)紊亂E.使用特效解毒劑5.化學(xué)性肺損傷的治療措施包括哪些？A.高流量吸氧B.使用糖皮質(zhì)激素C.靜脈注射利尿劑D.使用肺表面活性劑E.抗生素預(yù)防感染6.急性中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？A.立即氣管插管B.使用呼吸機(jī)輔助通氣C.糾正酸堿平衡D.使用呼吸興奮劑E.保持呼吸道通暢7.急性中毒患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？A.立即心電監(jiān)護(hù)B.使用抗心律失常藥物C.糾正電解質(zhì)紊亂D.靜脈注射腎上腺素E.立即電復(fù)律8.急性中毒患者出現(xiàn)腎衰竭時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？A.立即血液透析B.靜脈補(bǔ)液C.使用利尿劑D.糾正電解質(zhì)紊亂E.保護(hù)腎功能9.急性中毒患者出現(xiàn)肝衰竭時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？A.立即護(hù)肝治療B.靜脈輸注血漿C.使用人工肝支持D.糾正凝血功能障礙E.預(yù)防感染10.急性中毒患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需要注意哪些事項(xiàng)？A.保持患者生命體征穩(wěn)定B.做好途中監(jiān)護(hù)C.避免二次損傷D.及時(shí)與接收醫(yī)院溝通E.做好記錄三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性中毒患者入院后，應(yīng)立即進(jìn)行催吐治療。（×）2.有機(jī)磷中毒時(shí)，阿托品是首選解毒劑。（√）3.滅鼠藥中毒時(shí)，應(yīng)立即給予特效解毒劑。（×）4.化學(xué)性肺損傷時(shí)，高流量吸氧是關(guān)鍵措施。（√）5.急性中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)立即使用呼吸興奮劑。（×）6.急性中毒患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)立即電復(fù)律。（×）7.急性中毒患者出現(xiàn)腎衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行血液透析。（√）8.急性中毒患者出現(xiàn)肝衰竭時(shí)，應(yīng)立即使用人工肝支持。（×）9.急性中毒患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)避免二次損傷。（√）10.急性中毒患者入院后，應(yīng)立即進(jìn)行毒物檢測。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性中毒患者初步評估的要點(diǎn)。2.簡述有機(jī)磷中毒的解毒原則。3.簡述滅鼠藥中毒的急救措施。4.簡述化學(xué)性肺損傷的治療原則。5.簡述急性中毒患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，28歲，因誤服農(nóng)藥后出現(xiàn)意識模糊、瞳孔縮小、流涎、肌肉震顫，急診入院。查體：T37℃，P88次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：膽堿酯酶活性降低。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防并發(fā)癥？2.患者，女，45歲，因吸入有毒氣體后出現(xiàn)意識喪失、呼吸困難，急診入院。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)立即洗胃，清除胃腸道殘留毒物。催吐可能引起誤吸，阿托品和吸氧是輔助治療措施。2.D解析：滅鼠藥中毒的典型臨床表現(xiàn)包括瞳孔散大、流涎、肌肉震顫，屬于氨基甲酸酯類中毒。3.C解析：有機(jī)溶劑中毒可能導(dǎo)致化學(xué)性肺損傷，出現(xiàn)頭暈、惡心、意識模糊等癥狀。4.A解析：安眠藥中毒導(dǎo)致呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即使用呼吸興奮劑如尼可剎米。5.A解析：強(qiáng)酸灼傷皮膚后，應(yīng)立即用大量清水沖洗，避免使用中和劑。6.C解析：急性中毒性肺水腫時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣，改善氧合。7.B解析：吸入有毒氣體后，應(yīng)立即將患者移至通風(fēng)處，避免繼續(xù)吸入毒物。8.A解析：有機(jī)磷中毒導(dǎo)致抽搐時(shí)，應(yīng)立即使用地西泮控制抽搐。9.B解析：誤食洗滌劑后，應(yīng)立即用牛奶漱口，保護(hù)口腔黏膜。10.B解析：重金屬中毒時(shí)，應(yīng)使用螯合劑如EDTA進(jìn)行治療。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：急性中毒患者初步處理時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢、禁止催吐、密切監(jiān)測生命體征、記錄出入量。2.A、B、C、D解析：有機(jī)磷中毒的典型臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、流涎、肌肉震顫、呼吸困難。3.A、B、C、D、E解析：洗胃時(shí)需要注意溫度、注入量、體位、毒物性質(zhì)及監(jiān)測心率。4.A、B、D、E解析：滅鼠藥中毒的急救措施包括洗胃、補(bǔ)充維生素K1、糾正電解質(zhì)紊亂、使用特效解毒劑。5.A、B、C、E解析：化學(xué)性肺損傷的治療措施包括高流量吸氧、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗生素預(yù)防感染。6.A、B、C、E解析：急性中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)立即氣管插管、使用呼吸機(jī)、糾正酸堿平衡、保持呼吸道通暢。7.A、B、C、E解析：急性中毒患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)立即心電監(jiān)護(hù)、使用抗心律失常藥物、糾正電解質(zhì)紊亂、保持呼吸道通暢。8.A、B、C、D、E解析：急性中毒患者出現(xiàn)腎衰竭時(shí)，應(yīng)立即血液透析、靜脈補(bǔ)液、使用利尿劑、糾正電解質(zhì)紊亂、保護(hù)腎功能。9.A、B、C、D、E解析：急性中毒患者出現(xiàn)肝衰竭時(shí)，應(yīng)立即護(hù)肝治療、靜脈輸注血漿、使用人工肝支持、糾正凝血功能障礙、預(yù)防感染。10.A、B、C、D、E解析：急性中毒患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)保持患者生命體征穩(wěn)定、做好途中監(jiān)護(hù)、避免二次損傷、及時(shí)與接收醫(yī)院溝通、做好記錄。三、判斷題答案與解析1.×解析：急性中毒患者入院后，應(yīng)禁止催吐，以免誤吸。2.√解析：有機(jī)磷中毒時(shí)，阿托品是首選解毒劑。3.×解析：滅鼠藥中毒時(shí)，目前尚無特效解毒劑。4.√解析：化學(xué)性肺損傷時(shí)，高流量吸氧是關(guān)鍵措施。5.×解析：急性中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)首先評估病因，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。6.×解析：急性中毒患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)先評估病因，必要時(shí)使用抗心律失常藥物。7.√解析：急性中毒患者出現(xiàn)腎衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行血液透析。8.×解析：急性中毒患者出現(xiàn)肝衰竭時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行護(hù)肝治療，必要時(shí)考慮人工肝支持。9.√解析：急性中毒患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)避免二次損傷。10.√解析：急性中毒患者入院后，應(yīng)立即進(jìn)行毒物檢測。四、簡答題答案與解析1.急性中毒患者初步評估的要點(diǎn)：（1）生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫。（2）意識狀態(tài)：是否清醒，有無定向力障礙。（3）瞳孔：大小、對光反應(yīng)。（4）皮膚黏膜：有無黃染、出血、潰瘍。（5）呼吸：有無異常氣味、呼吸困難。（6）神經(jīng)系統(tǒng)：有無抽搐、肌張力改變。（7）毒物接觸史：毒物種類、接觸時(shí)間、劑量。2.有機(jī)磷中毒的解毒原則：（1）清除毒物：洗胃、催吐（禁用）。（2）抗膽堿能藥物：阿托品。（3）膽堿酯酶復(fù)活劑：氯解磷定。（4）對癥治療：呼吸支持、循環(huán)支持。3.滅鼠藥中毒的急救措施：（1）清除毒物：洗胃、催吐（禁用）。（2）補(bǔ)充維生素K1：預(yù)防出血。（3）對癥治療：止血、輸血。4.化學(xué)性肺損傷的治療原則：（1）清除毒物：脫離接觸。（2）氧療：高流量吸氧。（3）糖皮質(zhì)激素：抗炎治療。（4）呼吸支持：必要時(shí)機(jī)械通氣。5.急性中毒患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的注意事項(xiàng)：（1）保持患者生命體征穩(wěn)定。（2）做好途中監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。（3）避免二次損傷，妥善固定患者。（4）及時(shí)與接收醫(yī)院溝通，準(zhǔn)備搶救措施。（5）做好記錄，記錄患者病情變化及治療措施。五、案例分析題答案與解析1.患者，男，28歲，因誤服農(nóng)藥后出現(xiàn)意識模糊、瞳孔縮小、流涎、肌肉震顫，急診入院。查體：T37℃，P88次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：膽堿酯酶活性降低。問題：（1）該患者的診斷是什么？解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，該患者的診斷是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（2）應(yīng)采取哪些急救措施？解析：應(yīng)立即洗胃、使用阿托品、補(bǔ)充膽堿酯酶復(fù)活劑、對癥治療。（3）如何預(yù)防并發(fā)癥？解析：預(yù)防呼吸衰竭、心律失常、腎衰竭等并發(fā)癥。2.患者，女，45歲，因吸入有毒氣體后出現(xiàn)意識喪