2025第二人民醫(yī)院呼吸重癥「血流動力學(xué)監(jiān)測」進階技能評估一、單選題（共10題，每題2分）1.在呼吸重癥患者中，以下哪種指標最能反映血管外肺水（EVLW）的變化？A.心率B.肺毛細血管楔壓（PCWP）C.肺動脈壓（PAP）D.靜脈血氧飽和度（SpO?）2.患者機械通氣時，肺順應(yīng)性下降，最可能的原因是？A.肺纖維化B.肺不張C.氣道阻塞D.心功能衰竭3.在評估血管活性藥物需求時，以下哪項指標最敏感？A.血壓B.心率C.射血分數(shù)（EF）D.動脈血乳酸水平4.床旁超聲心動圖監(jiān)測下，以下哪項指標提示心功能惡化？A.舒張末期室間隔厚度（IVS）增厚B.主動脈瓣反流速度增快C.肺動脈收縮壓（PASP）升高D.左心室射血分數(shù)（LVEF）降低5.患者機械通氣時，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）持續(xù)低于200mmHg，最可能的原因是？A.吸入氧濃度不足B.氣道阻力增高C.肺水腫D.心臟驟停6.在血管擴張劑使用中，以下哪種藥物首選用于治療肺動脈高壓？A.腎上腺素B.硝普鈉C.伊洛前列素D.多巴酚丁胺7.患者機械通氣時，平臺壓持續(xù)高于30cmH?O，最可能的原因是？A.肺不張B.氣道塌陷C.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當D.肺纖維化8.在評估液體復(fù)蘇效果時，以下哪項指標最可靠？A.血壓B.尿量C.心率D.中心靜脈壓（CVP）9.患者機械通氣時，血氣分析顯示pH7.20，PaCO?60mmHg，最可能的原因是？A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒10.在床旁超聲心動圖監(jiān)測中，以下哪項指標提示容量不足？A.下腔靜脈塌陷B.肺動脈增寬C.左心房壓升高D.右心室擴張二、多選題（共5題，每題3分）1.在呼吸重癥患者中，以下哪些指標提示液體正平衡？A.尿量＞0.5mL/kg/hB.血壓穩(wěn)定C.中心靜脈壓（CVP）正常D.肺水腫表現(xiàn)2.患者機械通氣時，以下哪些因素可能導(dǎo)致高碳酸血癥？A.呼吸頻率過低B.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當C.肺順應(yīng)性下降D.氣道阻塞3.在血管活性藥物使用中，以下哪些藥物可能引起心律失常？A.腎上腺素B.多巴胺C.硝普鈉D.去甲腎上腺素4.床旁超聲心動圖監(jiān)測中，以下哪些指標提示心功能惡化？A.右心室擴張B.左心室射血分數(shù)（LVEF）降低C.肺動脈收縮壓（PASP）升高D.室間隔增厚5.在呼吸重癥患者中，以下哪些情況需要緊急處理？A.氧合指數(shù)持續(xù)低于100mmHgB.心率＞120次/分C.血壓下降至90/60mmHgD.動脈血乳酸水平＞2mmol/L三、判斷題（共10題，每題1分）1.肺毛細血管楔壓（PCWP）是反映肺血管床壓力的指標。（正確/錯誤）2.患者機械通氣時，平臺壓越高越好，因為能更好地擴張肺泡。（正確/錯誤）3.在血管活性藥物使用中，多巴胺和去甲腎上腺素都屬于α受體激動劑。（正確/錯誤）4.床旁超聲心動圖監(jiān)測中，右心室擴張?zhí)崾拘墓δ軔夯＃ㄕ_/錯誤）5.患者機械通氣時，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）持續(xù)低于300mmHg，需要緊急處理。（正確/錯誤）6.在評估液體復(fù)蘇效果時，尿量＞0.5mL/kg/h提示液體充足。（正確/錯誤）7.患者機械通氣時，血氣分析顯示pH7.45，PaCO?35mmHg，提示呼吸性堿中毒。（正確/錯誤）8.在血管擴張劑使用中，伊洛前列素主要用于治療肺動脈高壓。（正確/錯誤）9.床旁超聲心動圖監(jiān)測中，下腔靜脈塌陷提示容量不足。（正確/錯誤）10.患者機械通氣時，血氣分析顯示pH7.10，PaCO?50mmHg，提示代謝性酸中毒。（正確/錯誤）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述肺毛細血管楔壓（PCWP）的正常范圍及其臨床意義。2.簡述床旁超聲心動圖監(jiān)測中，右心室擴張的常見原因。3.簡述血管活性藥物使用中的注意事項。4.簡述患者機械通氣時，高碳酸血癥的常見原因及處理措施。5.簡述液體復(fù)蘇時，如何判斷患者是否液體正平衡。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，男性，68歲，因“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”入院。機械通氣時，血氣分析顯示pH7.20，PaCO?60mmHg，PaO?/FiO?150mmHg。床旁超聲心動圖顯示右心室擴張，肺動脈收縮壓（PASP）升高。問：（1）該患者可能存在哪些問題？（2）如何進一步評估和治療？2.患者，女性，52歲，因“重癥肺炎”入院。機械通氣時，血壓90/60mmHg，心率120次/分，尿量＜0.3mL/kg/h。床旁超聲心動圖顯示左心室射血分數(shù)（LVEF）降低。問：（1）該患者可能存在哪些問題？（2）如何進一步評估和治療？3.患者，男性，78歲，因“失血性休克”入院。液體復(fù)蘇后，血壓仍不穩(wěn)定，心率快，尿量減少。床旁超聲心動圖顯示右心室擴張，肺動脈收縮壓（PASP）升高。問：（1）該患者可能存在哪些問題？（2）如何進一步評估和治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肺毛細血管楔壓（PCWP）是反映肺血管外肺水（EVLW）變化的指標，正常范圍為6-12mmHg。PCWP升高提示肺水腫，PCWP降低提示容量不足。2.A解析：肺纖維化會導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為呼吸機參數(shù)（如平臺壓）升高。其他選項可能影響順應(yīng)性，但肺纖維化最常見。3.D解析：動脈血乳酸水平是反映組織灌注的敏感指標，乳酸升高提示灌注不足或細胞缺氧。其他指標相對間接。4.D解析：左心室射血分數(shù)（LVEF）降低提示心功能惡化，正常范圍為50%-70%。其他指標可能反映心臟負荷或結(jié)構(gòu)變化，但LVEF直接反映心功能。5.C解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）持續(xù)低于200mmHg提示肺水腫，是ARDS的典型表現(xiàn)。其他選項可能導(dǎo)致低氧，但肺水腫最常見。6.C解析：伊洛前列素是前列環(huán)素類似物，主要用于治療肺動脈高壓，通過擴張肺血管降低肺動脈壓。其他藥物作用不同。7.B解析：平臺壓持續(xù)高于30cmH?O提示氣道塌陷（如小氣道阻塞或肺不張），導(dǎo)致呼吸功增加。其他選項可能影響平臺壓，但氣道塌陷最常見。8.B解析：尿量是反映組織灌注的可靠指標，＞0.5mL/kg/h提示液體充足。其他指標受多種因素影響，尿量更直接。9.A解析：pH7.20，PaCO?60mmHg提示呼吸性酸中毒，因CO?排出障礙導(dǎo)致。其他選項不符合血氣表現(xiàn)。10.A解析：下腔靜脈塌陷提示容量不足，因靜脈回流減少。其他指標可能反映心臟負荷或結(jié)構(gòu)變化，但下腔靜脈塌陷最敏感。二、多選題答案與解析1.A、D解析：液體正平衡表現(xiàn)為尿量增加（＞0.5mL/kg/h）和肺水腫（如啰音、氧合下降）。血壓和CVP可能正?；蛏?。2.A、B、C解析：高碳酸血癥的原因包括呼吸頻率過低、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當（如分鐘通氣量不足）和肺順應(yīng)性下降。氣道阻塞主要導(dǎo)致低氧。3.A、B、D解析：腎上腺素和多巴胺可能引起心律失常，去甲腎上腺素主要影響外周血管阻力，硝普鈉主要擴張血管。4.A、C、D解析：右心室擴張、PASP升高和室間隔增厚提示心功能惡化。LVEF降低是左心功能指標，與右心無關(guān)。5.A、C、D解析：氧合指數(shù)＜100mmHg、血壓＜90/60mmHg和乳酸＞2mmol/L提示病情危重，需要緊急處理。心率快是伴隨表現(xiàn)，不一定是緊急指標。三、判斷題答案與解析1.正確解析：PCWP是反映肺血管床壓力的指標，正常范圍為6-12mmHg。2.錯誤解析：平臺壓過高會增加呼吸功，可能導(dǎo)致氣壓傷。應(yīng)優(yōu)化呼吸機參數(shù)，避免過度通氣。3.錯誤解析：多巴胺是β受體激動劑，去甲腎上腺素是α受體激動劑。兩者作用不同。4.正確解析：右心室擴張?zhí)崾居倚呢摵稍黾踊蚬δ芟陆担切墓δ軔夯谋憩F(xiàn)。5.正確解析：氧合指數(shù)＜300mmHg提示嚴重低氧血癥，需要緊急處理。6.正確解析：尿量＞0.5mL/kg/h提示液體充足，是液體復(fù)蘇的理想指標。7.錯誤解析：pH7.45，PaCO?35mmHg提示呼吸性堿中毒，因過度通氣導(dǎo)致CO?排出過多。8.正確解析：伊洛前列素是前列環(huán)素類似物，主要用于治療肺動脈高壓。9.正確解析：下腔靜脈塌陷提示容量不足，因靜脈回流減少。10.正確解析：pH7.10，PaCO?50mmHg提示代謝性酸中毒，因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排出障礙。四、簡答題答案與解析1.PCWP的正常范圍及其臨床意義正常范圍為6-12mmHg。PCWP升高提示肺水腫（如ARDS、心衰），PCWP降低提示容量不足。2.右心室擴張的常見原因常見原因包括肺動脈高壓、右心功能衰竭、肺栓塞等。超聲心動圖可進一步明確病因。3.血管活性藥物使用的注意事項注意監(jiān)測血壓、心率、心律失常，避免過量使用導(dǎo)致組織灌注不足或心律失常。根據(jù)患者情況選擇藥物。4.高碳酸血癥的常見原因及處理措施常見原因包括呼吸頻率過低、肺順應(yīng)性下降、氣道阻塞等。處理措施包括調(diào)整呼吸機參數(shù)、改善氣道通氣和氧療。5.液體復(fù)蘇時，如何判斷患者是否液體正平衡液體正平衡表現(xiàn)為尿量增加（＞0.5mL/kg/h）、肺水腫（啰音、氧合下降）和體重增加。需結(jié)合臨床和監(jiān)測指標綜合判斷。五、案例分析題答案與解析1.患者，男性，68歲，因“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”入院。機械通氣時，血氣分析顯示pH7.20，PaCO?60mmHg，PaO?/FiO?150mmHg。床旁超聲心動圖顯示右心室擴張，肺動脈收縮壓（PASP）升高。問：（1）該患者可能存在哪些問題？-可能存在ARDS進展、肺動脈高壓和右心功能不全。（2）如何進一步評估和治療？-進一步評估包括肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測（若條件允許）、血氣分析、超聲心動圖。治療包括優(yōu)化通氣參數(shù)、氧療、血管擴張劑（如伊洛前列素）和液體管理。2.患者，女性，52歲，因“重癥肺炎”入院。機械通氣時，血壓90/60mmHg，心率120次/分，尿量＜0.3mL/kg/h。床旁超聲心動圖顯示左心室射血分數(shù)（LVEF）降低。問：（1）該患者可能存在哪些問題？-可能存在心源性休克、膿毒癥休克和液體復(fù)蘇不足。（2）如何進一步評估和治療？-進一步評估包括血乳酸、心肌標志物、超聲心動圖。治療包括積極抗感染、液體復(fù)蘇、血管活性藥物（如多巴胺