秦皇島市中醫(yī)院「骨軟化癥」鑒別診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨軟化癥最主要的病理改變是？A.骨質(zhì)增生B.骨質(zhì)破壞C.骨鈣化不足D.骨膜增厚E.骨細(xì)胞減少2.秦皇島地區(qū)骨軟化癥患者最常見(jiàn)的病因是？A.維生素D缺乏B.維生素A過(guò)多C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.慢性腎病E.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素3.骨軟化癥患者的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.腰背疼痛B.骨痛C.佝僂病串珠D.關(guān)節(jié)畸形E.心悸氣短4.診斷骨軟化癥首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血清鈣測(cè)定B.血清磷測(cè)定C.25-羥基維生素D測(cè)定D.骨堿性磷酸酶測(cè)定E.血清甲狀旁腺激素測(cè)定5.骨軟化癥患者X線片最典型的表現(xiàn)是？A.椎體方形變扁B.椎體楔形變扁C.骨皮質(zhì)增厚D.骨小梁稀疏E.骨膜新生骨6.秦皇島地區(qū)冬季骨軟化癥患者病情加重的可能原因是？A.氣溫升高B.日照減少C.水果攝入增加D.肉類(lèi)攝入增加E.補(bǔ)鈣意識(shí)提高7.治療維生素D缺乏性骨軟化癥的首選藥物是？A.氟化鈉B.活性維生素D（骨化三醇）C.甲狀腺素D.雙膦酸鹽E.鈣劑8.骨軟化癥患者的骨密度檢測(cè)通常表現(xiàn)為？A.正?；蜉p度降低B.中度降低C.重度降低D.極度降低E.正?；蜉p度升高9.骨軟化癥與骨質(zhì)疏松癥的主要鑒別點(diǎn)是？A.患者年齡B.疼痛性質(zhì)C.骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)D.X線表現(xiàn)E.治療藥物10.秦皇島沿海地區(qū)居民骨軟化癥發(fā)病較低的原因可能是？A.海產(chǎn)品攝入不足B.日照充足C.碳水化合物攝入過(guò)多D.飲水氟含量高E.長(zhǎng)期飲酒二、多選題（每題3分，共10題）1.骨軟化癥的臨床表現(xiàn)可能包括？A.腰背部疼痛B.骨痛C.佝僂病表現(xiàn)D.肌肉無(wú)力E.心力衰竭2.引起骨軟化癥的常見(jiàn)病因有？A.維生素D缺乏B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.慢性肝病D.某些藥物使用（如苯妥英鈉）E.氟中毒3.骨軟化癥患者的實(shí)驗(yàn)室檢查異?？赡馨?？A.血清鈣降低B.血清磷降低C.25-羥基維生素D降低D.骨堿性磷酸酶升高E.血清甲狀旁腺激素升高4.骨軟化癥的診斷需要結(jié)合哪些檢查？A.病史采集B.實(shí)驗(yàn)室檢查C.骨密度檢測(cè)D.X線檢查E.肌電圖檢查5.骨軟化癥的治療原則包括？A.補(bǔ)充維生素DB.補(bǔ)充鈣劑C.糾正甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.改善腎功能E.避免使用導(dǎo)致骨病藥物6.秦皇島地區(qū)冬季高發(fā)骨軟化癥的原因可能與？A.日照減少B.蔬菜攝入不足C.烹飪方式導(dǎo)致維生素D破壞D.空氣污染E.患者戶外活動(dòng)減少7.骨軟化癥患者的并發(fā)癥可能包括？A.骨折B.軟組織鈣化C.心血管鈣化D.腎性骨病E.椎體壓縮性骨折8.骨軟化癥與骨質(zhì)疏松癥的共同點(diǎn)包括？A.都與鈣代謝紊亂有關(guān)B.都可能導(dǎo)致骨痛C.都需要補(bǔ)充鈣劑D.都需要維生素D治療E.都有骨折風(fēng)險(xiǎn)9.治療骨軟化癥時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？A.治療前需評(píng)估病因B.補(bǔ)鈣需循序漸進(jìn)C.活性維生素D需根據(jù)血鈣調(diào)整劑量D.避免高磷飲食E.定期復(fù)查骨密度和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)10.秦皇島地區(qū)骨軟化癥的預(yù)防措施包括？A.增加日曬時(shí)間B.攝入富含維生素D的食物（如深海魚(yú)）C.補(bǔ)充維生素D強(qiáng)化食品D.避免吸煙E.定期體檢骨代謝指標(biāo)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，60歲，秦皇島本地居民。主訴：腰背疼痛伴下肢無(wú)力3年，加重1月。查體：腰椎壓痛（+），Gornish征（+），血清鈣2.1mmol/L，血清磷0.8mmol/L，25-羥基維生素D18ng/mL，甲狀旁腺激素（iPTH）150pg/mL。請(qǐng)分析診斷并給出鑒別診斷。2.患者女，45歲，秦皇島漁民。主訴：骨痛伴行走困難半年。查體：骨壓痛（+），無(wú)佝僂病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣2.0mmol/L，血清磷0.9mmol/L，25-羥基維生素D25ng/mL，堿性磷酸酶（ALP）200U/L。請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷及進(jìn)一步檢查建議。3.患者男，70歲，秦皇島居民。長(zhǎng)期服用激素治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，近1年出現(xiàn)骨痛、身高縮短。查體：脊柱變形，骨密度T值-2.5。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣2.2mmol/L，血清磷0.7mmol/L，25-羥基維生素D20ng/mL，甲狀旁腺激素（iPTH）200pg/mL。請(qǐng)分析診斷并給出治療建議。4.患者女，50歲，秦皇島居民。主訴：反復(fù)腰痛伴肌肉痙攣2年。查體：下肢肌張力高，骨壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣1.9mmol/L，血清磷0.8mmol/L，25-羥基維生素D15ng/mL，堿性磷酸酶（ALP）180U/L。請(qǐng)鑒別診斷并給出治療方案。5.患者男，55歲，秦皇島本地居民。主訴：骨痛伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1年。查體：脊柱壓痛（+），無(wú)佝僂病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣2.1mmol/L，血清磷0.9mmol/L，25-羥基維生素D22ng/mL，甲狀旁腺激素（iPTH）160pg/mL。影像學(xué)檢查顯示骨小梁稀疏。請(qǐng)分析診斷并給出鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案1.C2.A3.E4.C5.A6.B7.B8.B9.D10.B二、多選題答案1.ABCD2.ACD3.ABCDE4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCE9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析題答案1.診斷：維生素D缺乏性骨軟化癥。鑒別診斷：-甲狀腺功能亢進(jìn)性骨軟化癥（需檢測(cè)T3、T4及iPTH）；-腎性骨?。ㄐ铏z測(cè)腎功能及甲狀旁腺激素）；-某些藥物引起的骨軟化癥（如苯妥英鈉）。2.診斷：維生素D缺乏性骨軟化癥。進(jìn)一步檢查建議：-復(fù)查25-羥基維生素D及甲狀旁腺激素；-骨密度檢測(cè)；-X線腰椎片。3.診斷：激素誘導(dǎo)性骨軟化癥。治療建議：-增加日曬及維生素D補(bǔ)充；-逐步減少激素用量；-補(bǔ)鈣及活性維生素D治療。4.鑒別診斷：-甲狀腺功能亢進(jìn)性骨軟化癥；-慢性腎病相