2025兒童醫(yī)院「抗血小板藥物」個體化應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患兒，女，6歲，診斷為川崎病，需要使用阿司匹林進行治療，推薦的首選劑量是多少？A.30mg/kg/dB.50mg/kg/dC.100mg/kg/dD.150mg/kg/d2.患兒，男，3歲，因急性淋巴細(xì)胞白血病化療后出現(xiàn)血小板減少（<50×10?/L），為預(yù)防靜脈血栓栓塞，可選擇的抗血小板藥物是？A.阿司匹林B.雙嘧達莫C.低分子肝素D.氯吡格雷3.患兒，女，8歲，診斷為中重度特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），糖皮質(zhì)激素治療效果不佳，可考慮使用的二線抗血小板藥物是？A.阿司匹林B.環(huán)孢素AC.利妥昔單抗D.肝素4.患兒，男，5歲，因心臟手術(shù)后預(yù)防血栓形成，推薦使用的抗血小板藥物組合是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+華法林C.硫酸氫氯吡格雷+華法林D.阿司匹林+依諾肝素5.患兒，女，10歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少，使用抗血小板藥物時需特別關(guān)注哪種藥物？A.阿司匹林B.雙嘧達莫C.噻氯匹定D.阿加曲班6.患兒，男，1歲，因川崎病使用阿司匹林治療后出現(xiàn)冠狀動脈瘤，應(yīng)立即停用哪種藥物？A.阿司匹林B.碳酸氫鈉C.肝素D.地塞米松7.患兒，女，7歲，因腦卒中后遺癥使用阿司匹林治療，但效果不佳，可考慮換用哪種藥物？A.氯吡格雷B.替格瑞洛C.硫酸氫氯吡格雷D.華法林8.患兒，男，4歲，因過敏性紫癜使用抗血小板藥物，首選藥物是？A.阿司匹林B.雙嘧達莫C.噻氯匹定D.肝素9.患兒，女，9歲，因心臟手術(shù)后出血風(fēng)險較高，需謹(jǐn)慎使用哪種抗血小板藥物？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.琥珀酸亞鐵10.患兒，男，2歲，因白血病化療后出現(xiàn)血小板聚集異常，可選擇的抗血小板藥物是？A.阿司匹林B.雙嘧達莫C.噻氯匹定D.阿加曲班二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況需要使用抗血小板藥物？A.川崎病B.心臟手術(shù)后C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.急性淋巴細(xì)胞白血病化療后E.過敏性紫癜2.以下哪些藥物屬于抗血小板藥物？A.阿司匹林B.華法林C.氯吡格雷D.雙嘧達莫E.依諾肝素3.使用抗血小板藥物時需注意哪些不良反應(yīng)？A.出血B.胃腸道不適C.冠狀動脈瘤D.血小板減少E.過敏反應(yīng)4.以下哪些患兒需要預(yù)防性使用抗血小板藥物？A.心臟手術(shù)患兒B.化療后血小板減少患兒C.川崎病患兒D.腦卒中后遺癥患兒E.特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒5.以下哪些藥物可用于川崎病的治療？A.阿司匹林B.碳酸氫鈉C.肝素D.碘伏E.依諾肝素6.以下哪些藥物可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少的治療？A.阿司匹林B.環(huán)孢素AC.利妥昔單抗D.肝素E.硫酸氫氯吡格雷7.使用抗血小板藥物時需評估哪些風(fēng)險因素？A.年齡B.體重C.出血傾向D.肝腎功能E.血小板計數(shù)8.以下哪些藥物可與其他抗血小板藥物聯(lián)合使用？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+華法林C.氯吡格雷+肝素D.雙嘧達莫+依諾肝素E.阿司匹林+利妥昔單抗9.以下哪些情況需要停用抗血小板藥物？A.出血傾向加重B.嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)C.冠狀動脈瘤形成D.血小板計數(shù)過低E.化療結(jié)束10.以下哪些藥物可用于預(yù)防靜脈血栓栓塞？A.阿司匹林B.低分子肝素C.氯吡格雷D.華法林E.雙嘧達莫三、判斷題（每題1分，共10題）1.阿司匹林是川崎病的首選抗血小板藥物。（√）2.所有化療后的患兒都需要使用抗血小板藥物預(yù)防血栓。（×）3.特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒首選糖皮質(zhì)激素治療，無效時可考慮抗血小板藥物。（√）4.心臟手術(shù)后的患兒必須使用抗血小板藥物預(yù)防血栓。（√）5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少時，可使用肝素治療。（√）6.川崎病患兒使用阿司匹林后出現(xiàn)冠狀動脈瘤，應(yīng)立即停藥。（√）7.腦卒中后遺癥患兒可考慮換用氯吡格雷治療。（√）8.過敏性紫癜患兒首選雙嘧達莫治療。（×）9.心臟手術(shù)后出血風(fēng)險較高的患兒需謹(jǐn)慎使用抗血小板藥物。（√）10.白血病化療后出現(xiàn)血小板聚集異常的患兒可使用阿加曲班。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述川崎病的抗血小板藥物治療方案。2.簡述心臟手術(shù)后抗血小板藥物的使用原則。3.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少的抗血小板藥物治療策略。4.簡述化療后血小板減少患兒抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項。5.簡述過敏性紫癜患兒抗血小板藥物的選擇依據(jù)。五、案例分析題（每題10分，共5題）1.患兒，女，7歲，因川崎病入院，體溫38.5℃，全身皮疹，冠狀動脈瘤形成。請制定抗血小板藥物治療方案。2.患兒，男，4歲，因心臟手術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，血小板計數(shù)80×10?/L。請制定抗血小板藥物治療方案。3.患兒，女，9歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少（<30×10?/L），請制定抗血小板藥物治療方案。4.患兒，男，5歲，因急性淋巴細(xì)胞白血病化療后出現(xiàn)血小板減少（<50×10?/L），請制定抗血小板藥物治療方案。5.患兒，女，6歲，因過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作，請制定抗血小板藥物治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：川崎病的首選阿司匹林劑量為50mg/kg/d，分次口服，持續(xù)1周后減量至3-5mg/kg/d維持。2.C解析：化療后血小板減少患兒可使用低分子肝素預(yù)防靜脈血栓栓塞，避免阿司匹林等藥物增加出血風(fēng)險。3.C解析：糖皮質(zhì)激素?zé)o效的ITP患兒可考慮利妥昔單抗等二線藥物，阿司匹林主要用于血小板聚集異常的疾病。4.A解析：心臟手術(shù)后推薦阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，持續(xù)3-6個月。5.A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒使用阿司匹林需注意胃腸道出血和冠狀動脈并發(fā)癥風(fēng)險。6.A解析：川崎病患兒使用阿司匹林后出現(xiàn)冠狀動脈瘤，應(yīng)立即停藥并改為碳酸氫鈉堿化尿液。7.A解析：阿司匹林效果不佳的腦卒中后遺癥患兒可換用氯吡格雷，但需注意出血風(fēng)險。8.A解析：過敏性紫癜患兒首選阿司匹林，但需注意胃腸道出血風(fēng)險。9.C解析：心臟手術(shù)后出血風(fēng)險較高的患兒需謹(jǐn)慎使用華法林等抗凝藥物。10.B解析：化療后血小板聚集異?；純嚎墒褂秒p嘧達莫，避免阿司匹林等藥物增加出血風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.ABDE解析：川崎病、心臟手術(shù)后、化療后血小板減少、過敏性紫癜均需使用抗血小板藥物。系統(tǒng)性紅斑狼瘡需根據(jù)病情選擇。2.ACD解析：阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達莫屬于抗血小板藥物，華法林為抗凝藥，依諾肝素為低分子肝素。3.ABCE解析：抗血小板藥物常見不良反應(yīng)包括出血、胃腸道不適、過敏反應(yīng)，冠狀動脈瘤為嚴(yán)重并發(fā)癥。血小板減少非典型不良反應(yīng)。4.ABCD解析：心臟手術(shù)、化療后血小板減少、川崎病、腦卒中后遺癥均需預(yù)防性使用抗血小板藥物。ITP需根據(jù)病情選擇。5.ABCE解析：川崎病首選阿司匹林、碳酸氫鈉、肝素、依諾肝素，碘伏為消毒劑，非藥物治療。6.ABCE解析：阿司匹林、環(huán)孢素A、利妥昔單抗、肝素可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少的治療。硫酸氫氯吡格雷需謹(jǐn)慎使用。7.ABCDE解析：抗血小板藥物使用需評估年齡、體重、出血傾向、肝腎功能、血小板計數(shù)等風(fēng)險因素。8.AB解析：阿司匹林+氯吡格雷、阿司匹林+華法林為常用聯(lián)合方案。其他組合需根據(jù)病情調(diào)整。9.ABCD解析：出血加重、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、冠狀動脈瘤形成、血小板計數(shù)過低均需停用抗血小板藥物?；熃Y(jié)束后需根據(jù)病情決定是否繼續(xù)用藥。10.ABCE解析：阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、雙嘧達莫可用于預(yù)防靜脈血栓栓塞。華法林主要用于抗凝。三、判斷題答案與解析1.√2.×解析：化療后血小板減少患兒需根據(jù)病情選擇是否使用抗血小板藥物，避免過度抗凝。3.√4.√5.√6.√7.√8.×解析：過敏性紫癜患兒首選糖皮質(zhì)激素，抗血小板藥物為輔助治療。9.√10.×解析：阿加曲班為抗凝藥，非抗血小板藥物?；熀笱“寰奂惓；純嚎墒褂秒p嘧達莫。四、簡答題答案與解析1.川崎病的抗血小板藥物治療方案答：川崎病的首選抗血小板藥物為阿司匹林（50mg/kg/d，分次口服），持續(xù)1周后減量至3-5mg/kg/d維持，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。若冠狀動脈瘤形成，需延長用藥時間。必要時可聯(lián)合使用肝素或靜脈注射免疫球蛋白。2.心臟手術(shù)后抗血小板藥物的使用原則答：心臟手術(shù)后推薦阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，持續(xù)3-6個月。出血風(fēng)險高的患兒需謹(jǐn)慎選擇藥物，避免聯(lián)合使用抗凝藥物。術(shù)后需監(jiān)測血小板計數(shù)和出血情況。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少的抗血小板藥物治療策略答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少時，首選糖皮質(zhì)激素治療。若無效，可考慮使用抗血小板藥物（如阿司匹林），但需注意出血風(fēng)險。嚴(yán)重病例可使用免疫抑制劑或利妥昔單抗。4.化療后血小板減少患兒抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項答：化療后血小板減少患兒需根據(jù)病情選擇是否使用抗血小板藥物，避免增加出血風(fēng)險?？煽紤]使用雙嘧達莫改善血小板聚集，但需謹(jǐn)慎監(jiān)測出血情況。5.過敏性紫癜患兒抗血小板藥物的選擇依據(jù)答：過敏性紫癜患兒首選糖皮質(zhì)激素治療，抗血小板藥物（如阿司匹林）為輔助治療。需注意胃腸道出血風(fēng)險，必要時可換用雙嘧達莫。五、案例分析題答案與解析1.川崎病患兒抗血小板藥物治療方案答：患兒7歲，川崎病伴冠狀動脈瘤形成，需立即停用阿司匹林，改為靜脈注射免疫球蛋白（2g/kg，1次），并聯(lián)合肝素（5U/kg/h，持續(xù)48小時），隨后改為阿司匹林（3-5mg/kg/d）和雙嘧達莫（2mg/kg/d）維持。定期復(fù)查冠狀動脈超聲。2.心臟手術(shù)后抗血小板藥物治療方案答：患兒4歲，心臟手術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，血小板計數(shù)80×10?/L?？墒褂玫头肿痈嗡兀w重×0.1U/kg，每日一次）抗凝，同時聯(lián)合阿司匹林（30mg/kg/d）和氯吡格雷（3-5mg/kg/d）抗血小板治療，持續(xù)3個月。監(jiān)測出血和血栓情況。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少的治療方案答：患兒9歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血小板減少（<30×10?/L）。首選糖皮質(zhì)激素（潑尼松1-2mg/kg/d），同時加用阿司匹林（50mg/kg/d）預(yù)防血栓，必要時可聯(lián)合雙嘧達莫（2mg/kg/d）。定期監(jiān)測血小板計數(shù)和抗dsDNA抗體。4.化療后血小板減少患兒的治療方案答：患兒5歲，急性淋巴細(xì)胞白血病化療