2025人民醫(yī)院疼痛藥物治療考核一、單選題（每題2分，共30題）1.以下哪種藥物屬于強(qiáng)阿片類藥物，常用于中重度癌性疼痛的鎮(zhèn)痛？A.芬太尼B.曲馬多C.布洛芬D.對乙酰氨基酚答案：A解析：芬太尼為強(qiáng)阿片類藥物，通過激動μ阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，適用于中重度疼痛。曲馬多為弱阿片類藥物，布洛芬和對乙酰氨基酚為非甾體抗炎藥，鎮(zhèn)痛機(jī)制不同。2.對于慢性非癌性疼痛患者，首選的鎮(zhèn)痛藥物通常是什么？A.硫酸鎂B.萘普生C.羅哌卡因D.芬太尼答案：B解析：慢性非癌性疼痛常首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如萘普生，可抑制前列腺素合成，緩解疼痛。硫酸鎂主要用于神經(jīng)性疼痛，羅哌卡因?yàn)榫植柯樽硭帲姨釣閺?qiáng)阿片類藥物，不作為首選。3.以下哪種情況禁用阿片類藥物？A.癌性疼痛B.呼吸道感染C.腎功能衰竭D.老年性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：阿片類藥物可抑制呼吸中樞，腎功能衰竭患者清除能力下降，易導(dǎo)致藥物蓄積，增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。4.患者因術(shù)后疼痛口服塞來昔布，出現(xiàn)消化道出血，可能的原因是什么？A.阿司匹林過敏B.塞來昔布劑量過高C.患者本身有胃潰瘍D.以上都是答案：D解析：塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，抑制血小板聚集，增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。患者本身有胃潰瘍或高劑量使用均會加重風(fēng)險(xiǎn)。5.以下哪種藥物屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥，適用于神經(jīng)病理性疼痛？A.普瑞巴林B.嗎啡C.艾司奧美拉唑D.芬必得答案：A解析：普瑞巴林屬于鈣通道調(diào)節(jié)劑，通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放緩解神經(jīng)病理性疼痛。嗎啡為阿片類藥物，艾司奧美拉唑?yàn)橐炙崴?，芬必得為對乙酰氨基酚?.老年患者使用阿片類藥物時(shí)，需要注意什么？A.劑量減少B.延長給藥間隔C.監(jiān)測呼吸頻率D.以上都是答案：D解析：老年人阿片類藥物代謝減慢，易出現(xiàn)副作用，需減少劑量、延長間隔，并密切監(jiān)測呼吸、便秘等不良反應(yīng)。7.以下哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs），常用于骨關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛？A.氨氯地平B.雙氯芬酸C.依那普利D.地西泮答案：B解析：雙氯芬酸為NSAIDs，通過抑制COX酶減輕炎癥和疼痛。氨氯地平為鈣通道阻滯劑，依那普利為ACEI類降壓藥，地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥。8.患者因癌性疼痛使用嗎啡緩釋片，出現(xiàn)便秘、惡心，如何處理？A.立即停藥B.加大嗎啡劑量C.使用緩瀉劑和止吐藥D.改用曲馬多答案：C解析：阿片類藥物常見副作用為便秘和惡心，應(yīng)使用緩瀉劑（如乳果糖）和止吐藥（如甲氧氯普胺）對癥處理，而非停藥或盲目換藥。9.以下哪種情況適合使用局部麻醉藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯？A.肋間神經(jīng)痛B.腰椎間盤突出癥C.三叉神經(jīng)痛D.以上都是答案：D解析：局部麻醉藥可通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)緩解疼痛，適用于肋間神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥及三叉神經(jīng)痛等。10.患者因慢性疼痛使用右旋延胡索堿，出現(xiàn)頭暈、嗜睡，可能的原因是什么？A.藥物過量B.合并酒精C.肝功能不全D.以上都是答案：D解析：右旋延胡索堿過量或與酒精、肝功能不全患者合用易導(dǎo)致中樞抑制，出現(xiàn)頭暈、嗜睡。11.以下哪種藥物屬于糖皮質(zhì)激素，可用于炎癥性疼痛？A.地塞米松B.芬太尼C.普瑞巴林D.依托考昔答案：A解析：地塞米松為糖皮質(zhì)激素，可通過抑制炎癥反應(yīng)緩解疼痛。芬太尼為阿片類藥物，普瑞巴林為神經(jīng)病理性鎮(zhèn)痛藥，依托考昔為選擇性COX-2抑制劑。12.患者因術(shù)后疼痛使用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），需要注意什么？A.防止呼吸抑制B.限制按壓次數(shù)C.監(jiān)測尿量D.以上都是答案：D解析：PCA需防止呼吸抑制、限制按壓次數(shù)以避免過量，并監(jiān)測尿量等生命體征。13.以下哪種情況適合使用辣椒素類似物（如卡馬西平）治療疼痛？A.帶狀皰疹后神經(jīng)痛B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.三叉神經(jīng)痛D.以上都是答案：D解析：辣椒素類似物可通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)緩解神經(jīng)病理性疼痛，適用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變及三叉神經(jīng)痛。14.以下哪種藥物屬于抗抑郁藥，可用于纖維肌痛綜合征鎮(zhèn)痛？A.度洛西汀B.氟西汀C.艾司西酞普蘭D.文拉法辛答案：A解析：度洛西汀為SNRI類抗抑郁藥，可改善纖維肌痛綜合征的疼痛和疲勞。氟西汀和艾司西酞普蘭為SSRIs，文拉法辛為SNRIs，但度洛西汀在疼痛治療中應(yīng)用更廣。15.患者因癌性疼痛使用羥考酮，出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，如何處理？A.減少劑量B.增加給藥間隔C.使用興奮劑D.以上都是答案：B解析：羥考酮過度鎮(zhèn)靜時(shí)，應(yīng)增加給藥間隔而非立即減量，避免突然停藥引發(fā)戒斷綜合征。必要時(shí)可合并興奮劑（如苯丙胺）。二、多選題（每題3分，共10題）16.阿片類藥物的常見副作用包括哪些？A.便秘B.惡心C.呼吸抑制D.痰液分泌減少答案：A、B、C解析：阿片類藥物常見副作用為便秘、惡心、呼吸抑制，痰液分泌減少并非其典型副作用。17.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的禁忌證包括哪些？A.胃潰瘍B.腎功能衰竭C.妊娠晚期D.血小板減少答案：A、B、C解析：NSAIDs可增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)（胃潰瘍）、損害腎功能（腎功能衰竭）、影響胎兒（妊娠晚期），且血小板減少患者禁用抗凝藥物。18.神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療可選用哪些？A.普瑞巴林B.加巴噴丁C.度洛西汀D.芬太尼答案：A、B、C解析：普瑞巴林和加巴噴丁為鈣通道調(diào)節(jié)劑，度洛西汀為SNRI類抗抑郁藥，均用于神經(jīng)病理性疼痛。芬太尼為阿片類藥物，不作為首選。19.局部麻醉藥用于神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證包括哪些？A.椎管內(nèi)麻醉B.神經(jīng)干阻滯C.硬膜外鎮(zhèn)痛D.肌間溝阻滯答案：B、C、D解析：局部麻醉藥可用于神經(jīng)干阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛、肌間溝阻滯等，但椎管內(nèi)麻醉需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。20.患者使用NSAIDs出現(xiàn)消化道出血時(shí)，可采取哪些措施？A.停用NSAIDsB.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.使用H2受體拮抗劑D.補(bǔ)充維生素K答案：A、B、C解析：消化道出血時(shí)需停用NSAIDs，并使用PPI或H2受體拮抗劑抑制胃酸。維生素K主要用于凝血障礙，非首選。21.阿片類藥物依賴性風(fēng)險(xiǎn)因素包括哪些？A.長期用藥B.高劑量使用C.聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜劑D.遺傳易感性答案：A、B、C解析：長期、高劑量使用阿片類藥物或聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑會增加依賴風(fēng)險(xiǎn)，遺傳易感性雖有一定影響，但非主要因素。22.慢性疼痛的藥物治療原則包括哪些？A.個(gè)體化用藥B.多模式鎮(zhèn)痛C.定期評估D.關(guān)注心理因素答案：A、B、C、D解析：慢性疼痛治療需個(gè)體化、多模式（如藥物+物理+心理），定期評估療效和副作用，并關(guān)注心理因素（如焦慮、抑郁）。23.局部麻醉藥中毒的表現(xiàn)包括哪些？A.口周麻木B.呼吸抑制C.癲癇發(fā)作D.血壓下降答案：B、C解析：局部麻醉藥中毒可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（呼吸抑制、癲癇發(fā)作）和心血管毒性（血壓下降）?？谥苈槟緸檎１憩F(xiàn)。24.非癌性疼痛的藥物治療首選哪些？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物C.中樞性鎮(zhèn)痛藥D.局部麻醉藥答案：A、C解析：非癌性疼痛首選NSAIDs或中樞性鎮(zhèn)痛藥（如普瑞巴林），阿片類藥物不作為首選，局部麻醉藥用于神經(jīng)阻滯。25.患者使用右旋延胡索堿出現(xiàn)胃腸道不適，如何處理？A.減少劑量B.使用胃黏膜保護(hù)劑C.改用其他鎮(zhèn)痛藥D.補(bǔ)充益生菌答案：A、B解析：胃腸道不適時(shí)可減少劑量或使用胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁），必要時(shí)改用其他鎮(zhèn)痛藥。益生菌非直接治療手段。三、判斷題（每題1分，共15題）26.阿片類藥物成癮與酒精成癮機(jī)制相同。（×）解析：阿片類藥物成癮主要影響μ阿片受體，酒精成癮涉及GABA和Glycine受體，機(jī)制不同。27.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可引起腎功能損害。（√）解析：NSAIDs可抑制前列腺素合成，減少腎血流，導(dǎo)致腎功能損害，尤其在高劑量或腎功能不全患者。28.所有慢性疼痛患者都需要使用阿片類藥物。（×）解析：慢性疼痛治療應(yīng)個(gè)體化，并非所有患者都需要阿片類藥物，可優(yōu)先考慮NSAIDs、中樞性鎮(zhèn)痛藥等。29.局部麻醉藥阻滯神經(jīng)時(shí)，劑量越大效果越好。（×）解析：局部麻醉藥過量可導(dǎo)致中毒，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。30.辣椒素類似物（如卡馬西平）可引起肝損害。（√）解析：卡馬西平等藥物可引起肝酶升高，需監(jiān)測肝功能。31.阿片類藥物引起的便秘可通過多飲水緩解。（×）解析：阿片類藥物便秘需使用緩瀉劑（如乳果糖）或糞便軟化劑，多飲水效果有限。32.患者使用NSAIDs出現(xiàn)皮疹，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。（√）解析：NSAIDs皮疹可能為嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需立即停藥并評估。33.糖尿病患者神經(jīng)病變疼痛首選阿片類藥物。（×）解析：糖尿病神經(jīng)病變疼痛首選普瑞巴林或加巴噴丁，阿片類藥物不作為首選。34.局部麻醉藥阻滯時(shí)，局麻藥濃度越高，作用時(shí)間越長。（√）解析：局麻藥濃度越高，穿透能力越強(qiáng)，作用時(shí)間越長。35.阿片類藥物引起的呼吸抑制不可逆。（×）解析：阿片類藥物呼吸抑制可通過納洛酮拮抗，是可逆的。36.非癌性疼痛患者使用NSAIDs時(shí)，可長期連續(xù)使用。（√）解析：NSAIDs可長期使用，但需注意胃腸道和腎臟風(fēng)險(xiǎn)，定期評估。37.患者使用右旋延胡索堿出現(xiàn)頭暈，可合并使用抗組胺藥緩解。（×）解析：右旋延胡索堿頭暈應(yīng)避免使用抗組胺藥（加重鎮(zhèn)靜），可使用咖啡因?qū)埂?8.神經(jīng)病理性疼痛患者使用抗抑郁藥需長期維持。（√）解析：抗抑郁藥治療神經(jīng)病理性疼痛需長期維持療效。39.阿片類藥物引起的惡心可通過甲氧氯普胺緩解。（√）解析：甲氧氯普胺為多巴胺受體拮抗劑，可有效緩解阿片類藥物引起的惡心。40.局部麻醉藥阻滯時(shí)，神經(jīng)干越粗，阻滯效果越差。（×）解析：神經(jīng)干越粗，藥物擴(kuò)散越困難，阻滯效果越差。四、簡答題（每題5分，共4題）41.簡述阿片類藥物的三大鎮(zhèn)痛機(jī)制。答案：1.激動μ阿片受體：主要鎮(zhèn)痛作用，抑制中樞疼痛信號傳遞。2.抑制傷害性信息傳遞：抑制脊髓背角神經(jīng)元的興奮性。3.內(nèi)源性阿片肽調(diào)節(jié)：增強(qiáng)內(nèi)源性阿片肽（如內(nèi)啡肽）的活性。42.簡述非甾體抗炎藥（NSAIDs）的禁忌證。答案：1.活動性消化道潰瘍。2.嚴(yán)重腎功能衰竭。3.妊娠晚期。4.嚴(yán)重心力衰竭。5.哮喘患者（可能誘發(fā)支氣管痙攣）。43.簡述神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療原則。答案：1.個(gè)體化用藥：根據(jù)疼痛類型選擇藥物。2.多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合使用不同機(jī)制藥物（如鈣通道調(diào)節(jié)劑+抗抑郁藥）。3.定期評估：監(jiān)測療效和副作用。4.關(guān)注心理因素：慢性疼痛常伴隨焦慮、抑郁，需心理干預(yù)。44.簡述局部麻醉藥中毒的急救措施。答案：1.立即停藥：停止給藥并清除殘留藥物。2.維持呼吸：保持氣道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣。3.藥物治療：使用納洛酮對抗阿片類中毒，苯二氮?類對抗癲癇。4.對癥支持：監(jiān)測心率和血壓，維持水電解質(zhì)平衡。五、案例分析題（每題10分，共2題）45.患者男性，65歲，因肺癌伴骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)中重度疼痛，已使用塞來昔布1片/日3個(gè)月，疼痛仍明顯?，F(xiàn)考慮加用阿片類藥物，如何選擇并監(jiān)測？答案：1.藥物選擇：可選用緩釋嗎啡或羥考酮，起始劑量根據(jù)疼痛程度調(diào)整（如嗎啡緩釋片30mg/日）。2.監(jiān)測內(nèi)容：-呼吸頻率：每日至少監(jiān)測1次。-便秘：每日評估排便情況，使用緩瀉劑預(yù)防。-惡心：使用止吐藥（如甲氧氯普胺）對癥。-肝腎功能：定期復(fù)查。-藥物調(diào)整：根據(jù)療效和副作用逐