2025人民醫(yī)院角膜地形圖分析判讀能力考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目基于北京市海淀區(qū)三甲醫(yī)院近三年角膜地形圖檢查的臨床案例設(shè)計，側(cè)重常見病種與特殊表現(xiàn)判讀。1.患者，男，45歲，主訴視物模糊伴晨起眼紅1周。角膜地形圖檢查顯示中央角膜曲率半徑（K1）為7.80mm，角膜地形圖呈對稱性圓錐形態(tài)。最可能的診斷是？A.角膜炎B.角膜圓錐角膜C.角膜水腫D.角膜瓣移位（術(shù)后）2.患者，女，32歲，隱形眼鏡佩戴史5年，訴夜間視物變形。角膜地形圖檢查顯示角膜曲率梯度明顯，中央角膜厚度（CCT）為510μm。高度可疑的并發(fā)癥是？A.角膜染色B.角膜缺氧C.角膜新生血管D.角膜上皮缺損3.患者，男，28歲，外傷后角膜移植術(shù)后3個月復(fù)查。角膜地形圖顯示移植界面平整，但周邊角膜形態(tài)不規(guī)則。提示？A.移植排斥反應(yīng)B.移植片愈合不良C.角膜散光矯正效果差D.角膜內(nèi)皮功能異常4.患者，女，50歲，糖尿病史10年，視力下降。角膜地形圖顯示角膜散光明顯，中央角膜曲率（K1）為8.20mm，角膜地形圖不對稱。需重點(diǎn)關(guān)注？A.角膜擴(kuò)張B.角膜新生血管C.角膜潰瘍D.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)下降5.患者，男，18歲，無明顯癥狀。角膜地形圖檢查顯示角膜形態(tài)輕度不對稱，角膜曲率差值（ΔK）為0.50D。建議？A.立即配鏡矯正B.定期復(fù)查觀察C.考慮抗病毒治療D.必須進(jìn)行角膜移植6.患者，女，40歲，干眼癥病史。角膜地形圖顯示中央角膜變薄，曲率半徑（K1）為7.50mm，地形圖呈“豹紋狀”改變。提示？A.角膜上皮損傷B.角膜神經(jīng)麻痹C.角膜纖維化D.角膜營養(yǎng)不良7.患者，男，25歲，近視手術(shù)術(shù)后1年。角膜地形圖顯示中央角膜曲率（K1）為7.60mm，但周邊角膜形態(tài)異常?？赡艿脑蚴?？A.術(shù)后感染B.角膜瓣移位C.角膜擴(kuò)張D.角膜瓣下上皮植入8.患者，女，60歲，白內(nèi)障術(shù)后視力下降。角膜地形圖顯示角膜曲率對稱，但角膜厚度（CCT）僅為400μm。需警惕？A.角膜內(nèi)皮失代償B.角膜水腫C.角膜穿孔D.角膜新生血管9.患者，男，35歲，接觸鏡佩戴者。角膜地形圖顯示角膜形態(tài)對稱，但中央角膜曲率（K1）為7.90mm，周邊角膜曲率（K2）為8.30mm?？紤]？A.角膜圓錐角膜早期B.角膜散光過矯C.角膜干性病變D.角膜內(nèi)皮功能異常10.患者，女，28歲，眼外傷后角膜渾濁。角膜地形圖顯示地形圖模糊，但未見明顯形態(tài)異常。最可能的解釋是？A.角膜穿孔B.角膜水腫C.角膜內(nèi)皮功能異常D.角膜異物二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目基于上海市某三甲醫(yī)院2023年角膜移植術(shù)后并發(fā)癥病例，側(cè)重多因素分析。11.患者，男，45歲，角膜移植術(shù)后6個月復(fù)查，角膜地形圖顯示移植界面不規(guī)則?？赡艿脑虬ǎ緼.移植排斥反應(yīng)B.角膜內(nèi)皮功能異常C.角膜瓣移位D.角膜感染12.患者，女，55歲，干眼癥伴角膜渾濁。角膜地形圖顯示角膜形態(tài)不對稱，中央角膜厚度（CCT）低于500μm。需排除的疾病有？A.角膜潰瘍B.角膜擴(kuò)張C.角膜神經(jīng)麻痹D.角膜內(nèi)皮失代償13.患者，男，30歲，近視手術(shù)術(shù)后2年。角膜地形圖顯示中央角膜曲率（K1）為7.70mm，周邊角膜曲率（K2）為8.00mm。可能的影響因素包括？A.手術(shù)方式B.年齡增長C.接觸鏡佩戴史D.糖尿病史14.患者，女，28歲，隱形眼鏡佩戴者。角膜地形圖顯示角膜形態(tài)對稱，但角膜厚度（CCT）低于450μm。需注意的并發(fā)癥有？A.角膜缺氧B.角膜新生血管C.角膜穿孔D.角膜內(nèi)皮失代償15.患者，男，50歲，白內(nèi)障術(shù)后視力下降。角膜地形圖顯示角膜曲率對稱，但中央角膜厚度（CCT）僅為420μm。可能的原因包括？A.手術(shù)創(chuàng)傷B.角膜內(nèi)皮功能異常C.角膜水腫D.角膜擴(kuò)張16.患者，女，35歲，干眼癥伴角膜渾濁。角膜地形圖顯示角膜形態(tài)不規(guī)則，中央角膜曲率（K1）為8.40mm。需關(guān)注的指標(biāo)包括？A.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)B.角膜熒光素染色C.角膜厚度（CCT）D.角膜神經(jīng)纖維密度17.患者，男，25歲，近視手術(shù)術(shù)后1年。角膜地形圖顯示中央角膜曲率（K1）為7.80mm，周邊角膜曲率（K2）為8.20mm?？赡艿挠绊懸蛩匕ǎ緼.手術(shù)方式B.年齡增長C.接觸鏡佩戴史D.糖尿病史18.患者，女，60歲，角膜移植術(shù)后3年復(fù)查。角膜地形圖顯示移植界面光滑，但角膜形態(tài)不對稱。需排除的因素包括？A.移植排斥反應(yīng)B.角膜內(nèi)皮功能異常C.角膜瓣移位D.角膜感染19.患者，男，40歲，糖尿病史10年。角膜地形圖顯示角膜曲率梯度明顯，中央角膜厚度（CCT）低于500μm。需警惕的并發(fā)癥有？A.角膜潰瘍B.角膜擴(kuò)張C.角膜神經(jīng)麻痹D.角膜內(nèi)皮失代償20.患者，女，28歲，眼外傷后角膜渾濁。角膜地形圖顯示地形圖模糊，但未見明顯形態(tài)異常?？赡艿脑虬ǎ緼.角膜穿孔B.角膜水腫C.角膜內(nèi)皮功能異常D.角膜異物三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下題目基于廣州市某眼科醫(yī)院角膜地形圖檢查的典型病例，側(cè)重臨床應(yīng)用。21.角膜地形圖檢查顯示中央角膜曲率（K1）為7.60mm，角膜地形圖對稱?？膳懦悄A錐角膜的可能。（√/×）22.患者，女，35歲，隱形眼鏡佩戴者。角膜地形圖顯示角膜形態(tài)對稱，但中央角膜厚度（CCT）低于450μm。無需關(guān)注角膜缺氧問題。（√/×）23.角膜地形圖檢查顯示角膜曲率梯度明顯，中央角膜曲率（K1）為8.40mm，周邊角膜曲率（K2）為8.80mm。高度懷疑角膜圓錐角膜。（√/×）24.患者，男，50歲，白內(nèi)障術(shù)后視力下降。角膜地形圖顯示角膜曲率對稱，但中央角膜厚度（CCT）僅為420μm?？赡艽嬖诮悄?nèi)皮失代償。（√/×）25.角膜地形圖檢查顯示角膜形態(tài)不規(guī)則，中央角膜曲率（K1）為8.30mm，周邊角膜曲率（K2）為7.90mm。無需排除角膜擴(kuò)張的可能。（√/×）26.患者，女，28歲，干眼癥伴角膜渾濁。角膜地形圖顯示角膜形態(tài)對稱，但中央角膜厚度（CCT）低于500μm?？赡艽嬖诮悄に[。（√/×）27.角膜地形圖檢查顯示角膜曲率梯度明顯，中央角膜曲率（K1）為7.70mm，周邊角膜曲率（K2）為8.10mm。需關(guān)注隱形眼鏡佩戴史。（√/×）28.患者，男，40歲，糖尿病史10年。角膜地形圖顯示角膜形態(tài)不對稱，中央角膜曲率（K1）為8.20mm。無需關(guān)注角膜潰瘍的可能。（√/×）29.角膜地形圖檢查顯示角膜形態(tài)對稱，但中央角膜厚度（CCT）僅為490μm?？赡艽嬖诮悄ご┛罪L(fēng)險。（√/×）30.患者，女，35歲，近視手術(shù)術(shù)后2年。角膜地形圖顯示中央角膜曲率（K1）為7.80mm，周邊角膜曲率（K2）為8.20mm。無需排除術(shù)后并發(fā)癥。（√/×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：以下題目基于深圳市某眼科醫(yī)院角膜地形圖檢查的典型病例，側(cè)重臨床分析。31.患者，男，45歲，隱形眼鏡佩戴者。角膜地形圖顯示角膜形態(tài)對稱，但中央角膜厚度（CCT）低于450μm。請簡述可能的并發(fā)癥及處理建議。32.患者，女，28歲，角膜移植術(shù)后6個月復(fù)查。角膜地形圖顯示移植界面不規(guī)則。請簡述可能的原因及進(jìn)一步檢查方向。33.患者，男，50歲，糖尿病史10年。角膜地形圖顯示角膜形態(tài)不對稱，中央角膜曲率（K1）為8.30mm。請簡述需關(guān)注的臨床問題及治療方案。34.患者，女，35歲，近視手術(shù)術(shù)后1年。角膜地形圖顯示中央角膜曲率（K1）為7.70mm，周邊角膜曲率（K2）為8.10mm。請簡述可能的影響因素及復(fù)查建議。35.患者，男，40歲，眼外傷后角膜渾濁。角膜地形圖顯示地形圖模糊，但未見明顯形態(tài)異常。請簡述可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：對稱性圓錐形態(tài)伴中央角膜曲率異常，符合角膜圓錐角膜早期表現(xiàn)。需結(jié)合其他檢查（如角膜厚度、角膜膠原纖維排列）進(jìn)一步確診。2.B解析：隱形眼鏡佩戴史伴角膜曲率梯度明顯，高度提示角膜缺氧，可能引發(fā)圓錐角膜或角膜水腫。需立即停戴隱形眼鏡并復(fù)查。3.A解析：移植界面不平整可能提示早期排斥反應(yīng)，需結(jié)合角膜熒光素染色、免疫組化等檢查確診。4.A解析：糖尿病患者角膜形態(tài)異常可能因角膜擴(kuò)張導(dǎo)致，需關(guān)注血糖控制及并發(fā)癥防治。5.B解析：輕度不對稱伴曲率差值（ΔK）0.50D，可定期復(fù)查觀察，暫無需特殊干預(yù)。6.A解析：“豹紋狀”改變提示角膜上皮損傷，需加強(qiáng)保濕治療及角膜營養(yǎng)支持。7.C解析：周邊角膜形態(tài)異常可能因術(shù)后角膜擴(kuò)張導(dǎo)致，需長期隨訪。8.A解析：白內(nèi)障術(shù)后CCT低于450μm可能提示內(nèi)皮失代償，需警惕角膜水腫或穿孔風(fēng)險。9.A解析：對稱性曲率梯度明顯，符合角膜圓錐角膜早期表現(xiàn)，需高度警惕。10.B解析：外傷后角膜渾濁但地形圖未見形態(tài)異常，高度提示角膜水腫，需排除感染及外傷后并發(fā)癥。二、多選題答案與解析11.A、B、D解析：移植界面不規(guī)則可能因排斥反應(yīng)、內(nèi)皮功能異?；蚋腥緦?dǎo)致，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。12.A、B、D解析：干眼癥伴角膜渾濁需排除潰瘍、擴(kuò)張或內(nèi)皮失代償，需綜合分析病史及檢查結(jié)果。13.A、C解析：手術(shù)方式及隱形眼鏡佩戴史是影響角膜形態(tài)的重要因素，需結(jié)合患者情況評估。14.A、B、D解析：CCT低于450μm高度提示角膜缺氧，可能引發(fā)新生血管或內(nèi)皮失代償。15.A、B解析：白內(nèi)障術(shù)后CCT低于450μm可能因手術(shù)創(chuàng)傷或內(nèi)皮功能異常導(dǎo)致，需關(guān)注術(shù)后恢復(fù)。16.A、B、C解析：干眼癥伴角膜渾濁需關(guān)注內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、熒光素染色及CCT，以評估角膜狀態(tài)。17.A、C解析：手術(shù)方式及隱形眼鏡佩戴史是影響角膜形態(tài)的重要因素，需長期隨訪。18.A、B解析：移植界面光滑但形態(tài)不對稱可能因排斥反應(yīng)或內(nèi)皮功能異常導(dǎo)致，需綜合分析。19.A、B、D解析：糖尿病患者角膜形態(tài)異常需警惕潰瘍、擴(kuò)張或內(nèi)皮失代償，需加強(qiáng)血糖控制及角膜保護(hù)。20.B、C、D解析：地形圖模糊但未見形態(tài)異?？赡芤蛩[、內(nèi)皮功能異?；虍愇飳?dǎo)致，需排除外傷及感染。三、判斷題答案與解析21.×解析：對稱性角膜形態(tài)不能完全排除圓錐角膜早期表現(xiàn)，需結(jié)合其他指標(biāo)（如角膜厚度、曲率梯度）綜合判斷。22.×解析：CCT低于450μm高度提示角膜缺氧，需關(guān)注隱形眼鏡佩戴時間及角膜健康狀況。23.√解析：對稱性曲率梯度明顯且K1＞8.00mm，高度懷疑角膜圓錐角膜，需定期隨訪。24.√解析：CCT低于450μm可能提示內(nèi)皮失代償，需關(guān)注術(shù)后恢復(fù)及角膜營養(yǎng)支持。25.×解析：形態(tài)不規(guī)則需排除角膜擴(kuò)張的可能，需結(jié)合病史及檢查結(jié)果綜合分析。26.√解析：CCT低于500μm可能提示角膜水腫，需加強(qiáng)保濕治療及病因治療。27.√解析：曲率梯度明顯且K1、K2差異＞0.30D，需關(guān)注隱形眼鏡佩戴史及角膜健康狀況。28.×解析：糖尿病患者角膜形態(tài)異常需警惕潰瘍、擴(kuò)張或內(nèi)皮失代償，需加強(qiáng)血糖控制及角膜保護(hù)。29.√解析：CCT低于490μm可能提示角膜穿孔風(fēng)險，需警惕外傷及手術(shù)并發(fā)癥。30.×解析：形態(tài)異常需排除術(shù)后并發(fā)癥（如擴(kuò)張、排斥反應(yīng)），需定期復(fù)查觀察。四、簡答題答案與解析31.答案：-可能并發(fā)癥：角膜缺氧、新生血管、角膜擴(kuò)張、內(nèi)皮失代償。-處理建議：立即停戴隱形眼鏡，加強(qiáng)保濕治療，定期復(fù)查角膜地形圖及CCT，必要時佩戴RGP或考慮手術(shù)矯正。32.答案：-可能原因：移植排斥反應(yīng)、角膜瓣移位、感染、術(shù)后干眼。-進(jìn)一步檢查：角膜熒光素染色、免疫組化、角