2025人民醫(yī)院「兒童血液凈化」技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)《兒童血液凈化指南（2023版）》，兒童血液凈化治療中，關(guān)于血管通路的選擇，以下說法錯(cuò)誤的是？A.2歲以下兒童優(yōu)先選擇中心靜脈導(dǎo)管（PICC）B.慢性血液透析兒童推薦使用長(zhǎng)期導(dǎo)管（如隧道式導(dǎo)管）C.臨時(shí)性血管通路僅適用于急性腎損傷短期治療D.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首選兒童前臂部位，因其血管條件較好E.新生兒可使用足背靜脈進(jìn)行血液凈化治療2.兒童血液凈化中，關(guān)于血液流速（Qb）的設(shè)定，以下哪項(xiàng)說法不正確？A.學(xué)齡前兒童Qb通常設(shè)定為0.8-1.0mL/kg/minB.新生兒Qb可適當(dāng)降低至0.5-0.7mL/kg/minC.血液流速需根據(jù)患兒體重、年齡及血管通路情況個(gè)體化調(diào)整D.Qb過高可能導(dǎo)致跨膜壓（TMP）升高，增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)E.慢性血液透析兒童Qb應(yīng)固定不變，無需動(dòng)態(tài)調(diào)整3.兒童血液凈化中，關(guān)于透析液電導(dǎo)率的設(shè)定，以下說法錯(cuò)誤的是？A.嬰幼兒推薦使用電導(dǎo)率1.6-2.0mS/cm的透析液B.學(xué)齡兒童可使用電導(dǎo)率2.0-2.4mS/cm的透析液C.電導(dǎo)率越高，透析效率越高，需優(yōu)先選擇高電導(dǎo)率透析液D.高電導(dǎo)率透析液可能導(dǎo)致肌肉痙攣風(fēng)險(xiǎn)增加E.透析液電導(dǎo)率需根據(jù)患兒電解質(zhì)紊亂情況調(diào)整4.兒童血液凈化中，關(guān)于跨膜壓（TMP）的監(jiān)測(cè)，以下說法錯(cuò)誤的是？A.TMP過高可能提示血管通路狹窄或?yàn)V器凝血B.學(xué)齡兒童TMP目標(biāo)值通常控制在150mmHg以下C.新生兒TMP應(yīng)更低，一般不超過100mmHgD.TMP持續(xù)升高需立即停止透析并檢查濾器E.TMP與透析液溫度無關(guān)5.兒童血液凈化中，關(guān)于抗凝策略，以下說法錯(cuò)誤的是？A.臨時(shí)性血管通路推薦使用肝素抗凝B.慢性血液透析兒童可使用低分子肝素抗凝C.抗凝劑劑量需根據(jù)患兒體重及腎功能調(diào)整D.抗凝不足可能導(dǎo)致濾器血栓形成，抗凝過度增加出血風(fēng)險(xiǎn)E.所有兒童血液凈化均需使用抗凝劑6.兒童血液凈化中，關(guān)于置換液（置換率）的設(shè)定，以下說法錯(cuò)誤的是？A.嬰幼兒置換率通常設(shè)定為0.5-0.8mL/kg/minB.學(xué)齡兒童置換率可適當(dāng)提高至1.0-1.2mL/kg/minC.置換率越高，超濾效率越高，需優(yōu)先選擇高置換率D.置換液需與血液成分比例匹配，避免代謝紊亂E.置換率設(shè)定需考慮患兒心功能及血管通路條件7.兒童血液凈化中，關(guān)于透析中低血壓（Hypotension）的處理，以下說法錯(cuò)誤的是？A.立即減慢血液流速并給予生理鹽水快速補(bǔ)液B.學(xué)齡兒童可使用去甲腎上腺素提升血壓C.新生兒低血壓首選多巴胺或多巴酚丁胺D.透析中低血壓頻繁發(fā)生需檢查濾器及血管通路E.低血壓時(shí)無需調(diào)整透析參數(shù)8.兒童血液凈化中，關(guān)于肌肉痙攣（MuscleCramp）的處理，以下說法錯(cuò)誤的是？A.立即減慢血液流速并調(diào)整透析液鈣濃度B.學(xué)齡兒童可給予口服葡萄糖酸鈣緩解痙攣C.新生兒肌肉痙攣需優(yōu)先考慮電解質(zhì)紊亂D.肌肉痙攣頻繁發(fā)生需檢查透析液電導(dǎo)率及抗凝策略E.肌肉痙攣時(shí)無需調(diào)整透析液溫度9.兒童血液凈化中，關(guān)于感染防控，以下說法錯(cuò)誤的是？A.血液凈化前需對(duì)血管通路進(jìn)行嚴(yán)格消毒B.學(xué)齡兒童透析間期導(dǎo)管護(hù)理需由專業(yè)人員操作C.新生兒臨時(shí)性血管通路感染風(fēng)險(xiǎn)更高，需每日監(jiān)測(cè)體溫D.透析室空氣消毒頻率應(yīng)低于普通病房E.患兒接觸后的器械需嚴(yán)格消毒或銷毀10.兒童血液凈化中，關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持，以下說法錯(cuò)誤的是？A.嬰幼兒透析中需補(bǔ)充高蛋白、高熱量透析液B.學(xué)齡兒童可口服高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，無需調(diào)整透析參數(shù)C.新生兒營(yíng)養(yǎng)支持需考慮腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）D.透析中營(yíng)養(yǎng)支持需根據(jù)患兒體重及腎功能調(diào)整E.營(yíng)養(yǎng)支持與透析效率無關(guān)二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童血液凈化中，血管通路的選擇需考慮哪些因素？A.患兒年齡及體重B.血管條件及通路類型（臨時(shí)/長(zhǎng)期）C.透析頻率及持續(xù)時(shí)間D.患兒活動(dòng)能力及配合度E.透析中心設(shè)備條件2.兒童血液凈化中，透析液電導(dǎo)率的影響因素包括哪些？A.患兒電解質(zhì)紊亂程度B.透析設(shè)備性能C.透析液溫度D.血液流速E.患兒年齡及腎功能3.兒童血液凈化中，抗凝策略的評(píng)估指標(biāo)包括哪些？A.血管通路通暢性B.濾器凝血情況C.患兒出血風(fēng)險(xiǎn)D.透析效率E.患兒體重及腎功能4.兒童血液凈化中，透析中低血壓的常見原因包括哪些？A.血液流速過高B.心功能不全C.透析液溫度過低D.血容量不足E.抗凝劑過量5.兒童血液凈化中，肌肉痙攣的預(yù)防措施包括哪些？A.調(diào)整透析液鈣濃度B.適當(dāng)提高血液流速C.補(bǔ)充電解質(zhì)D.調(diào)整透析液溫度E.減少抗凝劑用量6.兒童血液凈化中，感染防控的關(guān)鍵措施包括哪些？A.嚴(yán)格消毒血管通路B.專業(yè)人員操作導(dǎo)管護(hù)理C.透析室定期通風(fēng)消毒D.患兒接觸后的器械嚴(yán)格消毒E.降低透析頻率以減少感染風(fēng)險(xiǎn)7.兒童血液凈化中，營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估指標(biāo)包括哪些？A.患兒體重增長(zhǎng)情況B.血清白蛋白水平C.透析液中營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充量D.患兒活動(dòng)能力E.腎功能改善程度8.兒童血液凈化中，透析液溫度的設(shè)定需考慮哪些因素？A.患兒年齡及體溫調(diào)節(jié)能力B.透析設(shè)備性能C.血液流速D.患兒血管條件E.透析效率9.兒童血液凈化中，濾器凝血的常見原因包括哪些？A.抗凝不足B.血液流速過低C.透析液電導(dǎo)率過高D.血液污染E.透析時(shí)間過長(zhǎng)10.兒童血液凈化中，透析中并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括哪些？A.血壓及心率B.頸部血管雜音C.肌肉痙攣情況D.透析液電導(dǎo)率E.濾器跨膜壓三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童血液凈化中，所有患兒均需使用抗凝劑。（×）2.新生兒血液流速可適當(dāng)提高至1.2mL/kg/min。（×）3.透析液電導(dǎo)率越高，透析效率越高。（×）4.透析中低血壓時(shí)，無需調(diào)整透析參數(shù)。（×）5.兒童血液凈化中，肌肉痙攣僅由電解質(zhì)紊亂引起。（×）6.透析室空氣消毒頻率應(yīng)低于普通病房。（×）7.嬰幼兒透析中需補(bǔ)充高蛋白透析液。（√）8.學(xué)齡兒童可口服高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，無需調(diào)整透析參數(shù)。（×）9.透析中營(yíng)養(yǎng)支持與透析效率無關(guān)。（×）10.透析中并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)僅依賴設(shè)備報(bào)警。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述兒童血液凈化中，血管通路的選擇原則及常見類型。2.簡(jiǎn)述兒童血液凈化中，透析液電導(dǎo)率的設(shè)定依據(jù)及調(diào)整方法。3.簡(jiǎn)述兒童血液凈化中，抗凝策略的評(píng)估指標(biāo)及常見并發(fā)癥。4.簡(jiǎn)述兒童血液凈化中，透析中低血壓的常見原因及處理措施。5.簡(jiǎn)述兒童血液凈化中，感染防控的關(guān)鍵措施及監(jiān)測(cè)方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，3歲，因急性腎損傷行血液凈化治療。體重10kg，血管通路為臨時(shí)導(dǎo)管。透析中突發(fā)低血壓，血壓下降至80/50mmHg，心率110次/分。請(qǐng)分析可能原因并提出處理措施。2.患兒，女，6歲，因慢性腎病行血液凈化治療。體重20kg，血管通路為長(zhǎng)期導(dǎo)管。透析中突發(fā)肌肉痙攣，患兒哭鬧不止。請(qǐng)分析可能原因并提出預(yù)防及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：兒童動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首選前臂部位，因其血管條件較好，但新生兒血管較細(xì)，首選PICC或足背靜脈。2.E解析：血液流速需根據(jù)患兒體重、年齡及血管通路情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，慢性血液透析兒童需根據(jù)病情變化調(diào)整。3.C解析：電導(dǎo)率越高，透析效率越高，但需平衡并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并非越高越好。4.E解析：TMP與透析液溫度相關(guān)，溫度過低可能導(dǎo)致TMP升高。5.A解析：臨時(shí)性血管通路可使用肝素或低分子肝素，但需根據(jù)患兒情況選擇。6.C解析：置換率越高，超濾效率越高，但需考慮心功能及血管通路條件，并非越高越好。7.B解析：學(xué)齡兒童低血壓首選生理鹽水補(bǔ)液，去甲腎上腺素僅用于嚴(yán)重低血壓。8.B解析：學(xué)齡兒童肌肉痙攣可口服葡萄糖酸鈣，但需根據(jù)情況調(diào)整透析液鈣濃度。9.D解析：透析室空氣消毒頻率應(yīng)高于普通病房，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：嬰幼兒透析中需補(bǔ)充電解質(zhì)，但高蛋白透析液可能增加腎負(fù)擔(dān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：血管通路選擇需綜合考慮患兒年齡、體重、血管條件、透析頻率等因素。2.A、B、C、D解析：透析液電導(dǎo)率受電解質(zhì)、設(shè)備、溫度、血液流速等因素影響。3.A、B、C、D解析：抗凝策略需評(píng)估通路通暢性、濾器凝血、出血風(fēng)險(xiǎn)及透析效率。4.B、D、E解析：透析中低血壓常見原因包括心功能不全、血容量不足及抗凝劑過量。5.A、C、D解析：肌肉痙攣預(yù)防需調(diào)整鈣濃度、補(bǔ)充電解質(zhì)及調(diào)整透析液溫度。6.A、B、C、D解析：感染防控需嚴(yán)格消毒、專業(yè)人員操作、定期通風(fēng)及器械消毒。7.A、B、C、D解析：營(yíng)養(yǎng)支持需評(píng)估體重增長(zhǎng)、白蛋白水平、透析液中營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及活動(dòng)能力。8.A、B、C、D解析：透析液溫度設(shè)定需考慮患兒年齡、體溫調(diào)節(jié)能力、血管條件及透析效率。9.A、B、C、D、E解析：濾器凝血原因包括抗凝不足、流速過低、電導(dǎo)率過高、血液污染及透析時(shí)間過長(zhǎng)。10.A、B、C、E解析：透析中并發(fā)癥監(jiān)測(cè)需關(guān)注血壓、心率、頸部血管雜音及濾器跨膜壓。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患兒可使用無抗凝透析，需根據(jù)情況選擇。2.×解析：新生兒血液流速應(yīng)更低，一般0.5-0.7mL/kg/min。3.×解析：電導(dǎo)率過高可能導(dǎo)致肌肉痙攣，需平衡效率與風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：低血壓時(shí)需調(diào)整透析參數(shù)，如減慢流速或補(bǔ)液。5.×解析：肌肉痙攣還可能由電解質(zhì)紊亂、溫度過低等引起。6.×解析：透析室空氣消毒頻率應(yīng)高于普通病房。7.√解析：嬰幼兒透析中需補(bǔ)充電解質(zhì)及熱量。8.×解析：營(yíng)養(yǎng)支持需調(diào)整透析參數(shù)，如補(bǔ)充電解質(zhì)或調(diào)整超濾量。9.×解析：營(yíng)養(yǎng)支持與透析效率相互影響，需綜合評(píng)估。10.×解析：并發(fā)癥監(jiān)測(cè)需結(jié)合設(shè)備報(bào)警及臨床觀察。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血管通路選擇原則及常見類型-原則：根據(jù)患兒年齡、體重、血管條件、透析頻率選擇，優(yōu)先考慮長(zhǎng)期通路（如PICC、隧道式導(dǎo)管），臨時(shí)通路僅用于急性期。-常見類型：PICC、隧道式導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。2.透析液電導(dǎo)率設(shè)定依據(jù)及調(diào)整方法-依據(jù)：根據(jù)患兒電解質(zhì)紊亂程度、年齡及腎功能設(shè)定，嬰幼兒推薦1.6-2.0mS/cm，學(xué)齡兒童2.0-2.4mS/cm。-調(diào)整方法：根據(jù)血生化結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，如高鉀血癥時(shí)降低電導(dǎo)率。3.抗凝策略評(píng)估指標(biāo)及常見并發(fā)癥-評(píng)估指標(biāo)：通路通暢性、濾器凝血情況、出血風(fēng)險(xiǎn)、透析效率。-常見并發(fā)癥：出血、凝血。4.透析中低血壓原因及處理措施-原因：心功能不全、血容量不足、抗凝劑過量。-處理：減慢流速、補(bǔ)液、調(diào)整抗凝劑用量。5.感染防控關(guān)鍵措施及監(jiān)測(cè)方法-關(guān)鍵措施：嚴(yán)格消毒、專業(yè)人員操作、定期通風(fēng)、器械消毒。-監(jiān)測(cè)方法：每日監(jiān)測(cè)體溫、定期檢查導(dǎo)管穿刺點(diǎn)。五、案例分析題答案