邢臺市中醫(yī)院禁忌證把握能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者女性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性心肌梗死”。以下哪項檢查或治療是絕對禁忌？A.迅速建立靜脈通路B.立即行冠狀動脈造影C.靜脈滴注肝素抗凝D.緊急進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）2.患者男性，45歲，因“長期咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周”就診，診斷為“支氣管擴(kuò)張合并感染”。以下哪項治療措施需嚴(yán)格避免？A.靜脈注射抗生素B.超聲霧化吸入C.體位引流D.激素吸入治療3.患者女性，52歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛20年”入院，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。以下哪項藥物是禁忌使用的？A.甲氨蝶呤（Methotrexate）B.柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）C.雙氯芬酸（Diclofenac）D.依托考昔（Etoricoxib）4.患者男性，78歲，因“意識模糊伴跌倒3天”入院，診斷為“腦出血”。以下哪項治療是禁忌的？A.保持頭高腳低位B.控制血壓C.靜脈滴注甘露醇脫水D.預(yù)防性使用抗癲癇藥物5.患者女性，28歲，孕38周，因“胎膜早破伴感染”入院。以下哪項處置是禁忌的？A.立即給予抗生素預(yù)防感染B.行陰道檢查以確定胎位C.等待自然臨產(chǎn)D.評估胎兒窘迫情況6.患者男性，35歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐”就診，診斷為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。以下哪項治療需避免？A.靜脈滴注尼莫地平B.腰椎穿刺放液C.頭部CT檢查D.控制血壓至140/90mmHg7.患者女性，60歲，因“慢性心力衰竭”入院，NYHA分級III級。以下哪項運動康復(fù)方案是禁忌的？A.低強(qiáng)度有氧運動（如散步）B.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）C.游泳D.呼吸訓(xùn)練8.患者男性，50歲，因“血糖升高伴多飲多尿”就診，診斷為“2型糖尿病”。以下哪項藥物是禁忌使用的？A.二甲雙胍（Metformin）B.格列本脲（Glibenclamide）C.羅格列酮（Rosiglitazone）D.胰島素9.患者女性，65歲，因“皮膚黃染伴尿色加深”就診，診斷為“急性梗阻性黃疸”。以下哪項檢查是禁忌的？A.腹部超聲檢查B.核磁共振胰膽管成像（MRCP）C.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）D.膽囊穿刺活檢10.患者男性，40歲，因“突發(fā)呼吸困難伴發(fā)紺”就診，診斷為“重癥肺炎伴呼吸衰竭”。以下哪項治療措施需嚴(yán)格避免？A.高流量氧療B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.機(jī)械通氣D.立即行氣管插管二、多選題（共5題，每題3分）1.患者女性，70歲，因“反復(fù)低熱伴盜汗2個月”就診，診斷為“肺結(jié)核”。以下哪些情況需暫緩或避免使用抗結(jié)核藥物？A.合并嚴(yán)重肝功能不全B.孕晚期C.腎功能衰竭需長期透析D.對異煙肼過敏E.既往有精神病史2.患者男性，55歲，因“高血壓伴冠心病”就診，以下哪些情況需避免使用β受體阻滯劑？A.支氣管哮喘B.竇性心動過緩C.嚴(yán)重心力衰竭D.甲狀腺功能減退E.老年單純收縮期高血壓3.患者女性，30歲，因“急性闌尾炎”入院，以下哪些情況需避免行急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)？A.腹腔妊娠破裂B.既往有腹部手術(shù)史（需嚴(yán)格評估風(fēng)險）C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.晚期妊娠伴宮內(nèi)感染E.青少年患者（非禁忌，但需謹(jǐn)慎評估）4.患者男性，45歲，因“急性胰腺炎”入院，以下哪些治療措施需嚴(yán)格避免？A.靜脈注射生長抑素B.急診手術(shù)探查C.胰管引流術(shù)（如ERCP）D.高脂高蛋白飲食E.靜脈補(bǔ)液支持5.患者女性，28歲，因“急性白血病”入院，以下哪些情況需避免使用阿糖胞苷（Cytarabine）？A.嚴(yán)重肝功能不全B.嚴(yán)重腎功能不全C.孕期D.對藥物過敏E.惡性腫瘤晚期伴全身衰竭三、判斷題（共10題，每題1分）1.患者女性，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”入院，服用甲巰咪唑（Methimazole）治療。若出現(xiàn)皮疹，應(yīng)立即停藥并換用丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil）。（×）2.患者男性，60歲，因“腦梗死”入院，發(fā)病6小時，可考慮靜脈溶栓治療，但需排除近期有活動性出血病史。（√）3.患者女性，28歲，孕32周，因“胎膜早破”入院，可使用縮宮素（Oxytocin）引產(chǎn)。（×）4.患者男性，50歲，因“急性腎損傷”入院，可使用大劑量利尿劑促進(jìn)腎臟排泄。（×）5.患者女性，65歲，因“骨質(zhì)疏松”伴反復(fù)骨折，可長期使用雙膦酸鹽類藥物。（√）6.患者男性，45歲，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”入院，可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）長期治療。（×）7.患者女性，70歲，因“高血壓”伴腎功能不全，可使用氯沙坦（Losartan）治療。（√）8.患者男性，55歲，因“糖尿病”伴腎病，可使用胰島素治療，但需監(jiān)測低血糖風(fēng)險。（√）9.患者女性，30歲，因“急性膽囊炎”入院，可使用膽道探查術(shù)治療。（×）10.患者男性，40歲，因“哮喘急性發(fā)作”入院，可使用沙丁胺醇（Salbutamol）霧化吸入。（√）四、簡答題（共3題，每題4分）1.簡述急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的禁忌證有哪些？2.患者女性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴急性加重”入院，以下哪些治療措施需嚴(yán)格避免？3.患者男性，50歲，因“消化性潰瘍合并出血”入院，以下哪些情況需避免使用奧美拉唑（Omeprazole）？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者女性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時伴大汗”入院，診斷為“急性前壁心肌梗死”。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促。實驗室檢查：肌鈣蛋白T升高。問題：該患者哪些治療措施需嚴(yán)格避免？為什么？2.案例：患者男性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”就診，診斷為“支氣管擴(kuò)張合并感染”。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。問題：該患者哪些治療措施需謹(jǐn)慎評估禁忌證？為什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：急性心肌梗死患者需盡快開通梗死血管，但冠狀動脈造影需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，急性期不可行，否則可能加重心肌損傷或?qū)е麓蟪鲅?.答案：D解析：支氣管擴(kuò)張患者不宜長期使用激素吸入，可能誘發(fā)真菌感染或骨質(zhì)疏松，需根據(jù)病情權(quán)衡利弊。3.答案：C解析：雙氯芬酸屬于NSAIDs，可能加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心血管風(fēng)險，需優(yōu)先選擇DMARDs或低劑量激素。4.答案：A解析：腦出血患者應(yīng)保持平臥位，頭高腳低位可能加重腦水腫。5.答案：B解析：胎膜早破伴感染時，陰道檢查可能誘發(fā)感染擴(kuò)散，需謹(jǐn)慎評估。6.答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者禁行腰椎穿刺，可能誘發(fā)腦疝。7.答案：B解析：慢性心力衰竭患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度運動，可能誘發(fā)心衰加重。8.答案：C解析：羅格列酮可能增加心房顫動和骨折風(fēng)險，需謹(jǐn)慎使用。9.答案：D解析：急性梗阻性黃疸患者禁行膽囊穿刺，可能誘發(fā)膽汁漏或感染。10.答案：D解析：重癥肺炎伴呼吸衰竭患者需避免立即氣管插管，可能誘發(fā)氣壓傷或感染。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D、E解析：抗結(jié)核藥物需嚴(yán)格篩選禁忌證，包括肝腎功能不全、妊娠、過敏、精神病史等。2.答案：A、B、C解析：β受體阻滯劑禁用于哮喘、心動過緩和嚴(yán)重心衰患者。3.答案：A、C、D解析：腹腔妊娠、凝血功能障礙和晚期妊娠伴宮內(nèi)感染需避免急診手術(shù)。4.答案：B、D、E解析：急性胰腺炎患者需避免手術(shù)、高脂高蛋白飲食和補(bǔ)液不足。5.答案：A、B、C、D、E解析：阿糖胞苷禁用于肝腎功能不全、孕期、過敏和全身衰竭患者。三、判斷題答案與解析1.×解析：甲巰咪唑皮疹應(yīng)減量或換用丙硫氧嘧啶，而非立即停藥。2.√解析：靜脈溶栓需排除出血風(fēng)險，如近期手術(shù)或外傷。3.×解析：胎膜早破伴感染不宜縮宮素引產(chǎn)，可能誘發(fā)感染擴(kuò)散。4.×解析：急性腎損傷患者需限制利尿劑使用，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。5.√解析：雙膦酸鹽可有效治療骨質(zhì)疏松，但需監(jiān)測不良反應(yīng)。6.×解析：NSAIDs不宜長期用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可能加重心血管和腎臟風(fēng)險。7.√解析：氯沙坦可降低血壓和蛋白尿，適合腎病患者。8.√解析：胰島素可有效控制血糖，但需監(jiān)測低血糖。9.×解析：急性膽囊炎可考慮藥物或手術(shù)，但手術(shù)需謹(jǐn)慎評估。10.√解析：沙丁胺醇可快速緩解哮喘發(fā)作。四、簡答題答案與解析1.急性心肌梗死PCI禁忌證：-嚴(yán)重心功能不全（LVEF＜20%）-不可逆的急性心肌梗死（如室顫）-嚴(yán)重瓣膜?。ㄈ缰鲃用}瓣狹窄）-嚴(yán)重肝腎功能不全-對造影劑或藥物過敏-不可控制的高血壓或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂2.COPD急性加重治療需避免的措施：-避免使用支氣管擴(kuò)張劑（如β2受體激動劑）過量，可能誘發(fā)心律失常-避免高流量氧療，可能抑制呼吸驅(qū)動-避免使用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）3.奧美拉唑禁忌證：-嚴(yán)重肝腎功能不全-對藥物過敏-孕期（尤其孕晚期）-與某些藥物（如酮康唑）的相互作用五、案例分析題答案與解析1.案例1答案：-需避免的治療：1.冠狀動脈造影（急性期不可行）2.非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）3.大量利尿