滄州市中醫(yī)院診斷時(shí)間控制考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者主訴“胸痛2小時(shí)”，應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行哪項(xiàng)檢查以快速排除急性心肌梗死？（A）A.心電圖B.肌鈣蛋白檢測(cè)C.胸部CTD.超聲心動(dòng)圖解析：心電圖是急性心肌梗死首選的快速篩查手段，可即刻提供診斷依據(jù)。2.治療滄州地區(qū)高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎，首選的抗生素應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇，以下哪種藥物在2023年本地指南中推薦度最高？（C）A.青霉素GB.頭孢唑林C.哌拉西林/他唑巴坦D.左氧氟沙星解析：滄州地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類耐藥率較高，哌拉西林/他唑巴坦是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，適應(yīng)性強(qiáng)。3.患者突發(fā)意識(shí)喪失，心率120次/分，血壓90/60mmHg，最可能的診斷是？（B）A.窒息B.心源性暈厥C.低血糖D.癲癇持續(xù)狀態(tài)解析：心動(dòng)過速伴低血壓提示心源性休克的早期表現(xiàn)。4.對(duì)于滄州地區(qū)常見的“春敏型過敏性鼻炎”，首選的糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑是？（A）A.倍氯米松B.氟替卡松C.糠酸莫米松D.丙酸氟替卡松解析：倍氯米松在輕中度過敏性鼻炎治療中臨床獲益與安全性比其他藥物更優(yōu)。5.診斷糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最不典型？（C）A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞1.0mmol/LC.血鈉＞145mmol/LD.血pH＜7.3解析：酮癥酸中毒時(shí)血鈉常因脫水而降低，反常性高鈉少見。6.患者因“反復(fù)右膝關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴晨僵”就診，類風(fēng)濕因子陰性，抗CCP抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是？（D）A.骨關(guān)節(jié)炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.膝關(guān)節(jié)干燥綜合征解析：抗CCP抗體陽(yáng)性是干燥綜合征關(guān)節(jié)型的重要診斷指標(biāo)。7.治療滄州地區(qū)夏季高發(fā)的“諾如病毒感染”，首選的藥物是？（B）A.紅霉素B.補(bǔ)液治療C.抗病毒藥物D.抗生素解析：諾如病毒無特效藥，治療以補(bǔ)液、止吐為主。8.患者男性，60歲，吸煙30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？（A）A.肺癌B.肺氣腫C.慢性支氣管炎D.肺纖維化解析：長(zhǎng)期吸煙者肺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需優(yōu)先排除。9.患者女，28歲，孕1產(chǎn)0，主訴“停經(jīng)50天，陰道流血3天”，最可能的診斷是？（C）A.宮外孕B.功能性子宮出血C.流產(chǎn)D.早孕反應(yīng)解析：停經(jīng)后流血是流產(chǎn)典型癥狀。10.患者主訴“面部麻木伴左眼瞼下垂1天”，最可能涉及的神經(jīng)是？（A）A.面神經(jīng)B.三叉神經(jīng)C.舌咽神經(jīng)D.副神經(jīng)解析：面神經(jīng)支配面部表情肌和眼瞼，該癥狀符合面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)。二、多選題（每題3分，共10題）11.患者疑似“腦卒中”，以下哪些檢查需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)完成？（ABC）A.頭顱CTB.DSAC.MRID.腦電圖解析：溶栓治療需結(jié)合影像學(xué)排除出血性卒中，CT和MRI是關(guān)鍵。12.治療滄州冬季常見的“上呼吸道感染”，以下哪些情況需警惕并發(fā)癥？（ABD）A.老年患者B.免疫力低下者C.青年無基礎(chǔ)病者D.有慢性基礎(chǔ)病者解析：高危人群易發(fā)展為肺炎等并發(fā)癥。13.診斷“慢性阻塞性肺疾病”，以下哪些指標(biāo)支持診斷？（ACD）A.FEV1/FVC＜70%B.血氧飽和度＞95%C.持續(xù)咳嗽咳痰＞3個(gè)月D.反復(fù)呼吸困難解析：COPD診斷需結(jié)合肺功能、癥狀和病史。14.患者女，更年期，主訴“潮熱盜汗，失眠”，最可能的治療方案包括？（AB）A.雌激素補(bǔ)充治療B.調(diào)節(jié)睡眠藥物C.抗精神病藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素解析：激素補(bǔ)充和睡眠調(diào)節(jié)是更年期綜合征的常用治療。15.“急性胰腺炎”的實(shí)驗(yàn)室檢查中，以下哪些升高？（ABC）A.血淀粉酶B.腫瘤標(biāo)志物（如CA19-9）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血清清蛋白解析：血淀粉酶是胰腺炎特異性指標(biāo)，炎癥期白細(xì)胞常升高。16.診斷“高血壓急癥”，以下哪些情況需緊急處理？（AD）A.收縮壓＞180mmHgB.血壓正常但頭暈C.收縮壓170mmHg伴頭痛D.收縮壓200mmHg伴急性心梗解析：高血壓急癥需快速降壓，且需排除靶器官損害。17.治療滄州高發(fā)的“甲型流感”，以下哪些藥物有效？（BC）A.頭孢克肟B.疫苗預(yù)防C.奧司他韋D.利巴韋林解析：奧司他韋是抗病毒首選，疫苗是預(yù)防關(guān)鍵。18.患者主訴“長(zhǎng)期便秘，伴腹脹”，可能涉及的疾病包括？（ABD）A.腸易激綜合征B.腸梗阻C.胃潰瘍D.腸道菌群失調(diào)解析：便秘伴腹脹需警惕腸道動(dòng)力或菌群?jiǎn)栴}。19.“糖尿病足”的早期篩查指標(biāo)包括？（ACD）A.足部溫度B.血常規(guī)C.足部感覺測(cè)試D.足部皮膚完整性解析：足部檢查是糖尿病足篩查的核心。20.診斷“心力衰竭”，以下哪些藥物需慎用？（BD）A.地高辛B.β受體阻滯劑C.呋塞米D.非諾貝特解析：心衰早期需避免加重心衰的藥物。三、判斷題（每題1分，共10題）21.患者主訴“腹痛伴黃疸”，查體Murphy征陽(yáng)性，最可能是急性膽囊炎。（√）22.診斷“抑郁癥”，癥狀持續(xù)需≥2周。（×，正確答案：≥6個(gè)月）23.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能不可逆。（√）24.更年期女性補(bǔ)充雌激素會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。（√）25.急性胰腺炎患者禁食可減輕病情。（√）26.高血壓急癥首選硝普鈉降壓。（√）27.甲型流感可使用抗生素治療。（×）28.便秘患者可長(zhǎng)期依賴瀉藥。（×）29.糖尿病足患者應(yīng)避免足部按摩。（√）30.心力衰竭患者可長(zhǎng)期使用利尿劑。（×，正確答案：短期使用）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述滄州地區(qū)夏季諾如病毒感染的快速篩查流程。答案：①詢問流行病學(xué)史（接觸患者或嘔吐物）；②查體（腹瀉、嘔吐、發(fā)熱）；③快速抗原檢測(cè)（糞便或嘔吐物）；④必要時(shí)PCR確診。32.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①晨僵＞1小時(shí)；②關(guān)節(jié)壓痛≥6個(gè)；③關(guān)節(jié)腫脹≥2個(gè)；④血沉增快；⑤類風(fēng)濕因子或抗CCP陽(yáng)性。33.簡(jiǎn)述高血壓急癥的處理原則。答案：①立即靜脈降壓（如硝酸甘油、拉貝洛爾）；②監(jiān)測(cè)靶器官損害；③病因治療；④短期藥物控制。34.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程。答案：①補(bǔ)液擴(kuò)容；②胰島素治療；③糾正電解質(zhì)紊亂；④監(jiān)測(cè)血糖、酮體、酸堿平衡。35.簡(jiǎn)述腦卒中黃金救治時(shí)間及措施。答案：①急性缺血性卒中：4.5小時(shí)內(nèi)溶栓或取栓；②措施：快速評(píng)估、頭顱影像、神經(jīng)保護(hù)、對(duì)癥支持。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合滄州地區(qū)特點(diǎn)，論述社區(qū)獲得性肺炎的抗生素合理使用策略。答案：①根據(jù)本地耐藥譜選擇（如哌拉西林/他唑巴坦）；②輕癥可口服，重癥靜脈給藥；③經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋常