石家莊市中醫(yī)院「脊柱手術(shù)血液管理」考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.石家莊市中醫(yī)院脊柱手術(shù)中，預(yù)計(jì)失血量超過1000ml時(shí)，首選的血液保護(hù)策略是？A.等待自體血回收B.輸注濃縮紅細(xì)胞C.使用促紅細(xì)胞生成素D.預(yù)存自體血E.緊急輸注全血2.脊柱后路手術(shù)中，患者血紅蛋白從140g/L降至90g/L，此時(shí)最適宜的輸血閾值為？A.80g/LB.90g/LC.100g/LD.110g/LE.120g/L3.石家莊地區(qū)氣候干燥，患者術(shù)中易出現(xiàn)體液丟失，下列哪種液體最適合作為脊柱手術(shù)的晶體液補(bǔ)充？A.5%葡萄糖氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.全血D.血漿E.膠體液4.脊柱腫瘤切除術(shù)中，若患者存在凝血功能障礙，首選的止血措施是？A.輸注血小板B.使用止血紗布C.調(diào)整術(shù)中血壓D.等待凝血功能改善E.使用凝血酶原復(fù)合物5.石家莊市中醫(yī)院推薦的自體血回收比例，一般控制在術(shù)中總失血量的？A.10%以下B.20%-30%C.50%以上D.80%以上E.100%6.脊柱骨折患者術(shù)中輸血，若患者存在感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.庫(kù)存紅細(xì)胞B.交叉配血紅細(xì)胞C.活性炭過濾紅細(xì)胞D.新鮮冰凍血漿E.未經(jīng)篩選的血液7.石家莊地區(qū)冬季手術(shù)室溫較低，以下哪種措施有助于減少患者術(shù)中血液稀釋？A.頻繁輸注晶體液B.加溫手術(shù)器械C.使用低溫保存的血液D.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間E.減少麻醉藥物用量8.脊柱結(jié)核患者手術(shù)，若患者合并貧血，最適合的輸血方案是？A.少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞B.大劑量輸注全血C.僅補(bǔ)充血漿D.使用人工血液E.等待患者恢復(fù)9.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，脊柱手術(shù)中血小板輸注的閾值為？A.<20×10?/LB.20-30×10?/LC.30-40×10?/LD.40-50×10?/LE.>50×10?/L10.脊柱手術(shù)中，患者出現(xiàn)輸血相關(guān)急性肺損傷（TACLI），首選的處理措施是？A.停止輸血并吸氧B.輸注地塞米松C.使用肝素抗凝D.立即進(jìn)行血液透析E.輸注新鮮冰凍血漿二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個(gè)正確答案，漏選、多選均不得分。1.石家莊市中醫(yī)院脊柱手術(shù)中，以下哪些情況需要啟動(dòng)血液保護(hù)預(yù)案？A.預(yù)計(jì)失血量超過800mlB.患者存在慢性貧血C.手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)D.患者血紅蛋白低于70g/LE.患者有輸血史2.脊柱手術(shù)中，以下哪些液體可用于血液稀釋？A.乳酸林格液B.6%羥乙基淀粉C.血漿代用品D.全血E.5%葡萄糖溶液3.石家莊地區(qū)夏季手術(shù)，以下哪些措施有助于減少患者術(shù)中血液丟失？A.預(yù)冷手術(shù)器械B.使用溫生理鹽水沖洗傷口C.保持患者核心體溫穩(wěn)定D.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間E.使用血管收縮藥物4.脊柱腫瘤手術(shù)中，以下哪些血液制品可能需要輸注？A.濃縮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.冷沉淀D.血小板E.全血5.石家莊市中醫(yī)院要求，以下哪些指標(biāo)需要術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)？A.血紅蛋白B.血?dú)夥治鯟.血小板計(jì)數(shù)D.凝血功能E.體溫6.脊柱手術(shù)中，以下哪些情況屬于輸血禁忌癥？A.患者存在急性感染B.患者血紅蛋白>100g/LC.患者存在嚴(yán)重過敏史D.患者存在血栓風(fēng)險(xiǎn)E.患者年齡>70歲7.石家莊地區(qū)冬季手術(shù)，以下哪些措施有助于減少血液稀釋？A.使用加溫輸液裝置B.減少晶體液用量C.使用膠體液補(bǔ)充血容量D.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間E.保持患者體溫>36℃8.脊柱手術(shù)中，以下哪些屬于自體血回收的禁忌癥？A.患者存在膿毒癥B.失血時(shí)間超過4小時(shí)C.術(shù)中使用肝素D.失血量小于500mlE.患者血紅蛋白<80g/L9.石家莊市中醫(yī)院推薦，以下哪些措施可減少輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)？A.嚴(yán)格無菌操作B.使用白細(xì)胞濾除器C.盡量使用庫(kù)血D.交叉配血前進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)E.避免輸血10.脊柱手術(shù)中，以下哪些屬于急性輸血反應(yīng)？A.輸血相關(guān)急性肺損傷B.輸血相關(guān)移植物抗宿主病C.血液傳播感染D.過敏反應(yīng)E.溶血反應(yīng)三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下每題判斷正確得2分，錯(cuò)誤扣1分，不得分。1.石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，脊柱手術(shù)中晶體液與膠體液的比例應(yīng)控制在1:1。2.脊柱手術(shù)中，患者血紅蛋白從120g/L降至80g/L時(shí)，必須立即輸血。3.石家莊地區(qū)冬季手術(shù)，術(shù)中患者體溫過低會(huì)導(dǎo)致血液稀釋加劇。4.脊柱腫瘤患者手術(shù)，若患者存在凝血功能障礙，可使用止血紗布輔助止血。5.石家莊市中醫(yī)院推薦的自體血回收率一般不超過術(shù)中總失血量的50%。6.脊柱手術(shù)中，患者血紅蛋白>100g/L時(shí)，無需考慮輸血。7.石家莊地區(qū)夏季手術(shù)，患者體液丟失主要來自皮膚蒸發(fā)，晶體液補(bǔ)充不足會(huì)導(dǎo)致血液濃縮。8.脊柱手術(shù)中，患者出現(xiàn)輸血相關(guān)急性肺損傷時(shí)，應(yīng)立即停止輸血并吸氧。9.石家莊市中醫(yī)院要求，所有脊柱手術(shù)必須簽署輸血知情同意書。10.脊柱手術(shù)中，患者血紅蛋白<70g/L時(shí)，必須輸血糾正貧血。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說明：根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)明扼要作答。1.簡(jiǎn)述石家莊市中醫(yī)院脊柱手術(shù)中，血液保護(hù)的主要措施有哪些？2.石家莊地區(qū)冬季手術(shù)，如何預(yù)防患者術(shù)中血液稀釋？3.脊柱腫瘤患者手術(shù)，輸血前需要進(jìn)行哪些評(píng)估？4.脊柱手術(shù)中，如何判斷患者是否需要輸注血小板？5.石家莊市中醫(yī)院推薦的自體血回收流程有哪些關(guān)鍵步驟？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：根據(jù)案例描述，結(jié)合專業(yè)知識(shí)進(jìn)行分析。1.案例：患者男性，65歲，因腰椎管狹窄行后路椎板切除術(shù)。手術(shù)開始2小時(shí)，術(shù)中出血約800ml，血紅蛋白從130g/L降至95g/L。患者無輸血史，但存在高血壓病史。麻醉醫(yī)生建議輸血，但患者家屬表示擔(dān)心輸血風(fēng)險(xiǎn)。問：（1）此時(shí)是否需要輸血？若輸血，推薦哪種血液制品？（2）如何向患者家屬解釋輸血風(fēng)險(xiǎn)與獲益？2.案例：患者女性，55歲，因脊柱結(jié)核行病灶清除術(shù)。術(shù)中出血約1500ml，血紅蛋白降至80g/L，同時(shí)出現(xiàn)凝血功能異常（PT延長(zhǎng)）。麻醉醫(yī)生建議輸注血小板和新鮮冰凍血漿，但血庫(kù)庫(kù)存不足。問：（1）如何優(yōu)先處理患者的凝血問題？（2）若無法及時(shí)補(bǔ)充血液制品，可采取哪些替代措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：預(yù)計(jì)失血量超過1000ml時(shí)，優(yōu)先輸注濃縮紅細(xì)胞可快速補(bǔ)充血紅蛋白，減少異體血輸注風(fēng)險(xiǎn)。2.C解析：脊柱手術(shù)中，血紅蛋白閾值一般設(shè)定為100g/L，低于此值需考慮輸血。3.B解析：乳酸林格液含電解質(zhì)，適合補(bǔ)充血容量且不易引起血液稀釋。4.B解析：止血紗布可促進(jìn)局部止血，適合脊柱腫瘤切除術(shù)中控制出血。5.B解析：自體血回收比例一般控制在20%-30%，過高可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：活性炭過濾紅細(xì)胞可去除感染性因子，適合有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者。7.B解析：加溫手術(shù)器械可減少血液低溫凝集，降低稀釋風(fēng)險(xiǎn)。8.A解析：脊柱結(jié)核患者貧血多為慢性，少量多次輸血可避免急性血容量負(fù)荷。9.A解析：石家莊市中醫(yī)院規(guī)定，血小板輸注閾值一般設(shè)定為<20×10?/L。10.A解析：TACLI首選處理為立即停止輸血并吸氧，避免肺水腫。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：預(yù)計(jì)失血量超過800ml、慢性貧血、手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)、血紅蛋白<70g/L需啟動(dòng)預(yù)案。2.A,B,C解析：乳酸林格液、羥乙基淀粉、血漿代用品可用于血液稀釋。3.A,B,C,E解析：預(yù)冷器械、溫生理鹽水沖洗、核心體溫穩(wěn)定、減少皮膚蒸發(fā)有助于減少失血。4.A,B,C,D解析：腫瘤手術(shù)可能需要紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、血小板。5.A,B,C,D解析：術(shù)中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血?dú)?、血小板、凝血功能?.A,C,D解析：急性感染、嚴(yán)重過敏史、血栓風(fēng)險(xiǎn)為輸血禁忌癥。7.A,B,C,E解析：加溫輸液、減少晶體液、使用膠體液、保持體溫>36℃可減少稀釋。8.A,B,C,E解析：膿毒癥、失血時(shí)間>4小時(shí)、使用肝素、血紅蛋白<80g/L為禁忌癥。9.A,B,D,E解析：嚴(yán)格無菌操作、白細(xì)胞濾除器、交叉配血檢測(cè)、避免輸血可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。10.A,B,C,D,E解析：TACLI、移植物抗宿主病、血液傳播感染、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)均屬急性輸血反應(yīng)。三、判斷題答案與解析1.×解析：晶體液與膠體液比例應(yīng)根據(jù)失血量調(diào)整，一般1:1-1:2。2.×解析：血紅蛋白降至80g/L時(shí)需評(píng)估輸血必要性，若患者無缺氧表現(xiàn)可暫緩。3.√解析：低溫導(dǎo)致血管收縮，但組織液轉(zhuǎn)移仍會(huì)稀釋血液。4.√解析：止血紗布可促進(jìn)局部止血，適合脊柱腫瘤術(shù)中。5.√解析：自體血回收率一般不超過50%，過高增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.×解析：血紅蛋白>100g/L仍需評(píng)估輸血必要性，若患者無缺氧可暫緩。7.√解析：夏季高溫導(dǎo)致體液丟失，晶體液補(bǔ)充不足會(huì)加劇血液濃縮。8.√解析：TACLI首選處理為立即停止輸血并吸氧。9.√解析：所有輸血手術(shù)必須簽署知情同意書。10.×解析：血紅蛋白<70g/L需輸血，但需結(jié)合患者癥狀判斷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血液保護(hù)措施：-嚴(yán)格的無菌操作減少失血；-自體血回收技術(shù)；-晶體液與膠體液合理補(bǔ)充；-血液稀釋技術(shù)；-術(shù)中止血措施（如止血紗布）。2.預(yù)防血液稀釋：-使用加溫輸液裝置保持液體溫度；-減少晶體液用量，優(yōu)先使用膠體液；-保持患者核心體溫>36℃；-避免長(zhǎng)時(shí)間低血壓。3.輸血前評(píng)估：-患者貧血程度及原因；-凝血功能檢測(cè)（PT、APTT）；-感染指標(biāo)（血常規(guī)、CRP）；-輸血史及過敏史；-手術(shù)必要性評(píng)估。4.血小板輸注閾值：-血小板計(jì)數(shù)<20×10?/L；-術(shù)中出血不止；-近期手術(shù)或創(chuàng)傷；-患者存在出血風(fēng)險(xiǎn)（如高血壓、糖尿?。?。5.自體血回收流程：-術(shù)前備血及患者教育；-術(shù)中及時(shí)收集失血（手術(shù)野、引流管）；-離心分離濃縮紅細(xì)胞；-回收后交叉配血檢測(cè)；-術(shù)中輸注或術(shù)后保存。五、案例分析題答案與解析1.（1）是否輸血：推薦輸血，但需結(jié)合患者癥狀（如是否存在缺氧、乏力）。若無癥狀，可暫緩。血液制品：濃縮紅細(xì)胞（避免血液稀釋）。（2）家屬溝通：-解釋輸血必要性（糾正貧血、保障手術(shù)安全