石家莊市人民醫(yī)院外科輪轉(zhuǎn)出科考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.石家莊地區(qū)常見的胃癌高發(fā)年齡段為？A.30-40歲B.40-50歲C.50-60歲D.60-70歲2.對于急性闌尾炎患者，術(shù)前禁食的主要目的是？A.減少術(shù)后疼痛B.預(yù)防術(shù)后嘔吐C.防止麻醉時胃內(nèi)容物反流誤吸D.促進腸道蠕動3.胸外科手術(shù)中最常見的氣胸類型是？A.張力性氣胸B.交通性氣胸C.閉合性氣胸D.自發(fā)性氣胸4.胃癌術(shù)后早期傾倒綜合征的主要原因是？A.胃排空延遲B.胰島素分泌異常C.胃腸道蠕動加快D.胃酸過多5.腹股溝疝修補術(shù)中，最常用的方法是？A.腹股溝管高位結(jié)扎B.網(wǎng)片修補法C.腹壁加強縫合D.無張力修補法6.肝癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.肝功能Child-PughA級B.無遠處轉(zhuǎn)移C.腫瘤直徑小于5cmD.合并門靜脈癌栓7.胸外科手術(shù)后預(yù)防肺不張的關(guān)鍵措施是？A.持續(xù)吸氧B.深呼吸和有效咳嗽C.胸腔閉式引流D.肩關(guān)節(jié)活動8.腰椎間盤突出癥保守治療無效的主要指征是？A.腿部麻木加重B.脊柱畸形C.脊髓受壓癥狀D.下肢肌力下降9.膽囊結(jié)石合并膽管炎的治療首選方法是？A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除+膽總管探查術(shù)C.非手術(shù)治療D.膽囊部分切除術(shù)10.胸外科手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱、胸痛、白細胞升高的可能原因是？A.肺炎B.胸腔感染C.心肌炎D.肺栓塞二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.胃癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥包括？A.吻合口漏B.胃腸梗阻C.吸煙性肺炎D.腸粘連E.貧血2.腰椎間盤突出癥保守治療的方法有？A.藥物治療B.牽引治療C.骨盆傾斜矯正術(shù)D.手術(shù)治療E.功能鍛煉3.胸外科手術(shù)后呼吸功能支持的方法包括？A.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣B.氣道濕化C.拍背咳痰D.胸腔閉式引流E.呼吸肌鍛煉4.腹股溝疝修補術(shù)的禁忌證包括？A.慢性咳嗽B.下肢深靜脈血栓C.腹壁缺損D.腫瘤性腹水E.良性前列腺增生5.肝癌介入治療的適應(yīng)證包括？A.肝功能Child-PughB級B.腫瘤直徑小于3cmC.合并門靜脈癌栓D.無法手術(shù)切除E.腫瘤數(shù)量不超過3個三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.胃癌患者術(shù)后早期進食高滲性食物易誘發(fā)傾倒綜合征。（√）2.腰椎間盤突出癥保守治療無效者應(yīng)立即行手術(shù)治療。（×）3.胸外科手術(shù)后胸腔閉式引流管拔除的標(biāo)準是引流液清亮且引流量小于50ml/24h。（√）4.腹股溝疝修補術(shù)中，網(wǎng)片修補法術(shù)后復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)縫合法低。（√）5.膽囊結(jié)石合并膽管炎時，首選非手術(shù)治療。（×）6.肝癌根治性切除術(shù)的根治標(biāo)準是腫瘤完全切除且無殘留。（√）7.胸外科手術(shù)后預(yù)防肺不張的關(guān)鍵是持續(xù)高流量吸氧。（×）8.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后早期下床活動可加速康復(fù)。（√）9.膽囊切除術(shù)后膽漏的主要原因是吻合口漏。（×）10.胸外科手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱、胸痛、白細胞升高等癥狀，需高度警惕胸腔感染。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述急性闌尾炎手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡述胃癌根治性切除術(shù)的手術(shù)步驟。3.簡述胸外科手術(shù)后預(yù)防肺不張的護理措施。4.簡述腹股溝疝修補術(shù)的術(shù)后護理要點。5.簡述肝癌介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。五、論述題（共1題，計10分）試述膽囊切除術(shù)后膽漏的診斷要點及治療原則。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：石家莊地區(qū)胃癌高發(fā)年齡段為50-60歲，與全國及華北地區(qū)胃癌流行病學(xué)特征一致。2.C解析：術(shù)前禁食的主要目的是防止麻醉時胃內(nèi)容物反流誤吸，這是圍手術(shù)期管理的基本原則。3.D解析：胸外科手術(shù)中最常見的氣胸類型是自發(fā)性氣胸，尤其在年輕吸煙者中高發(fā)。4.C解析：胃癌術(shù)后早期傾倒綜合征是由于胃排空加快，高滲性食物快速進入小腸引起血糖波動所致。5.B解析：網(wǎng)片修補法是目前腹股溝疝修補術(shù)中應(yīng)用最廣泛的方法，復(fù)發(fā)率低且操作簡便。6.D解析：合并門靜脈癌栓是肝癌根治性切除術(shù)的禁忌證，此時應(yīng)考慮姑息治療或介入治療。7.B解析：深呼吸和有效咳嗽是預(yù)防胸外科手術(shù)后肺不張的關(guān)鍵措施，可促進肺擴張。8.C解析：脊髓受壓癥狀是腰椎間盤突出癥保守治療無效的指征，需考慮手術(shù)治療。9.B解析：膽囊結(jié)石合并膽管炎的治療首選膽囊切除+膽總管探查術(shù)，以徹底清除病灶。10.B解析：持續(xù)低熱、胸痛、白細胞升高是胸腔感染的典型表現(xiàn)，需及時診斷治療。二、多選題答案及解析1.A,B,D,E解析：胃癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥包括吻合口漏、胃腸梗阻、腸粘連和貧血。吸煙性肺炎不屬于術(shù)后并發(fā)癥。2.A,B,E解析：腰椎間盤突出癥保守治療的方法包括藥物治療、功能鍛煉和牽引治療。骨盆傾斜矯正術(shù)和手術(shù)治療不屬于保守治療范疇。3.A,B,C,D,E解析：胸外科手術(shù)后呼吸功能支持的方法包括無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、氣道濕化、拍背咳痰、胸腔閉式引流和呼吸肌鍛煉。4.A,B,D,E解析：腹股溝疝修補術(shù)的禁忌證包括慢性咳嗽、腫瘤性腹水、下肢深靜脈血栓和良性前列腺增生。腹壁缺損可通過網(wǎng)片修補解決。5.B,D,E解析：肝癌介入治療的適應(yīng)證包括腫瘤直徑小于3cm、無法手術(shù)切除和腫瘤數(shù)量不超過3個。肝功能Child-PughB級患者需謹慎評估。三、判斷題答案及解析1.√解析：胃癌患者術(shù)后早期進食高滲性食物易誘發(fā)傾倒綜合征，需避免。2.×解析：保守治療無效者需根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療，并非立即手術(shù)。3.√解析：胸腔閉式引流管拔除的標(biāo)準是引流液清亮且引流量小于50ml/24h，這是臨床常規(guī)標(biāo)準。4.√解析：網(wǎng)片修補法較傳統(tǒng)縫合法復(fù)發(fā)率低，是目前主流方法。5.×解析：膽囊結(jié)石合并膽管炎需及時手術(shù)治療，非手術(shù)治療效果差且易復(fù)發(fā)。6.√解析：肝癌根治性切除術(shù)的根治標(biāo)準是腫瘤完全切除且無殘留，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。7.×解析：持續(xù)高流量吸氧可能加重呼吸抑制，預(yù)防肺不張的關(guān)鍵是深呼吸和有效咳嗽。8.√解析：術(shù)后早期下床活動可促進血液循環(huán)，加速康復(fù)，但需注意循序漸進。9.×解析：膽囊切除術(shù)后膽漏的主要原因是膽管損傷，而非吻合口漏。10.√解析：持續(xù)低熱、胸痛、白細胞升高是胸腔感染的典型表現(xiàn)，需高度警惕。四、簡答題答案及解析1.急性闌尾炎手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎、急性闌尾炎穿孔伴腹膜炎、闌尾周圍膿腫形成。禁忌證：妊娠中晚期、免疫功能低下、嚴重心肺疾病、凝血功能障礙。2.胃癌根治性切除術(shù)的手術(shù)步驟包括胃切除、淋巴結(jié)清掃、胃腸道重建，具體步驟包括胃竇切除、遠端胃切除、淋巴結(jié)清掃（D2或D3）、胃空腸吻合。3.胸外科手術(shù)后預(yù)防肺不張的護理措施包括深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽、拍背咳痰、呼吸肌鍛煉、霧化吸入、早期下床活動。4.腹股溝疝修補術(shù)的術(shù)后護理要點包括觀察傷口滲血、保持引流管通暢、避免劇烈運動、穿戴疝托、定期復(fù)查。5.肝癌介入治療的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：腫瘤直徑小于3cm、無法手術(shù)切除、腫瘤數(shù)量不超過3個。禁忌證：嚴重肝功能衰竭、凝血功能障礙、腫瘤遠處轉(zhuǎn)移。五、論述題答案及解析膽囊切除術(shù)后膽漏的診斷要點及治療原則診斷要點：術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸，腹腔引流液淀粉酶升高，B超或CT