2025中心醫(yī)院「重癥感染」營養(yǎng)支持考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥感染患者早期（發(fā)病48小時內(nèi)）腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選途徑是？A.鼻胃管喂養(yǎng)B.胃造口管喂養(yǎng)C.結(jié)腸造口管喂養(yǎng)D.胰十二指腸造口管喂養(yǎng)2.重癥感染合并嚴重應激性潰瘍的患者，禁食期間首選腸外營養(yǎng)（TPN）的適應證是？A.血清白蛋白＜30g/LB.持續(xù)腸鳴音消失3天C.腹脹明顯，腸鳴音活躍D.胃鏡檢查證實潰瘍形成3.重癥感染患者營養(yǎng)風險篩查工具（NRS2002）評分≥6分，應啟動營養(yǎng)支持干預的時間是？A.篩查后立即B.篩查后24小時C.篩查后48小時D.篩查后72小時4.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，持續(xù)喂養(yǎng)泵輸注的滲透壓應控制在多少mOsm/L以下？A.300B.400C.500D.6005.重癥感染合并營養(yǎng)不良患者，腸內(nèi)營養(yǎng)時脂肪供能比例建議控制在？A.20%B.30%C.40%D.50%6.重癥感染患者腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速率超過多少mg/(kg·h)易誘發(fā)高血糖？A.6B.8C.10D.127.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的主要表現(xiàn)不包括？A.腹脹B.腹瀉C.體重下降5%D.腸鳴音活躍8.重癥感染合并腎功能不全患者，TPN液中電解質(zhì)調(diào)整時，高鉀血癥風險最高的是？A.鉀濃度2.0mmol/LB.鉀濃度3.0mmol/LC.鉀濃度4.0mmol/LD.鉀濃度5.0mmol/L9.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃殘留量超過多少ml提示喂養(yǎng)不耐受？A.100B.200C.300D.40010.重癥感染合并呼吸衰竭患者，腸內(nèi)營養(yǎng)首選體位是？A.平臥位B.半臥位30°C.俯臥位D.側(cè)臥位45°二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥感染患者腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括？A.脂肪超載綜合征B.感染性并發(fā)癥C.電解質(zhì)紊亂D.肝功能損害2.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證包括？A.胃排空延遲B.腸道梗阻C.胰腺炎D.嚴重腹腔感染3.重癥感染患者營養(yǎng)支持目標中，體重變化應控制在？A.每周增加0.5-1kgB.每周下降＜1kgC.每周下降＜2kgD.每周增加＞2kg4.重癥感染患者腸外營養(yǎng)時，葡萄糖來源可選用？A.葡萄糖B.脂肪乳劑C.氨基酸溶液D.谷氨酰胺補充劑5.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，監(jiān)測指標包括？A.腹脹程度B.腸鳴音頻率C.血清白蛋白水平D.胃殘留量6.重癥感染合并營養(yǎng)不良患者，腸內(nèi)營養(yǎng)配方中可添加？A.谷氨酰胺B.ω-3脂肪酸C.免疫球蛋白D.生長激素7.重癥感染患者腸外營養(yǎng)時，電解質(zhì)補充需注意？A.鈣磷比2:1B.高鉀血癥監(jiān)測C.鈉鹽限制D.鎂補充8.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的處理措施包括？A.降低喂養(yǎng)速率B.調(diào)整滲透壓C.使用益生菌D.轉(zhuǎn)為TPN9.重癥感染患者營養(yǎng)支持團隊應包括？A.營養(yǎng)科醫(yī)師B.臨床藥師C.護士D.腸道營養(yǎng)師10.重癥感染患者腸外營養(yǎng)時，監(jiān)測指標包括？A.血清白蛋白B.肝功能C.電解質(zhì)D.血氣分析三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持可減少腸屏障功能障礙風險。（√）2.重癥感染患者腸外營養(yǎng)期間，無需監(jiān)測血糖。（×）3.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)管放置深度影響胃排空。（√）4.重癥感染患者腸外營養(yǎng)時，氨基酸溶液需與葡萄糖同步輸注。（√）5.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時，可立即加用抗生素。（×）6.重癥感染患者營養(yǎng)支持應個體化，無需考慮年齡因素。（×）7.重癥感染患者腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑可完全替代葡萄糖供能。（×）8.重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃殘留量＞500ml需暫停喂養(yǎng)。（√）9.重癥感染患者營養(yǎng)支持可降低多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率。（√）10.重癥感染患者腸外營養(yǎng)時，滲透壓過高易誘發(fā)靜脈導管堵塞。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應證。2.簡述重癥感染患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及預防措施。3.簡述重癥感染患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見原因及處理方法。4.簡述重癥感染患者營養(yǎng)支持團隊的核心職責。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因「重癥肺炎伴呼吸衰竭」入院，NRS2002評分7分，血清白蛋白28g/L，BMI18.5。查體：腹脹，腸鳴音減弱。醫(yī)囑：禁食，腸外營養(yǎng)支持。請制定該患者的營養(yǎng)支持方案，并說明理由。2.患者女性，52歲，因「重癥胰腺炎伴ARDS」入院，持續(xù)腸鳴音消失5天，血清白蛋白32g/L。醫(yī)囑：嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻胃管喂養(yǎng)。輸注第2天出現(xiàn)腹脹、腹瀉。請分析可能的原因，并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案1.A2.D3.B4.C5.B6.C7.C8.D9.B10.B解析：1.腸內(nèi)營養(yǎng)首選鼻胃管，早期（48小時內(nèi)）可保護腸道屏障功能。8.鉀濃度＞5.0mmol/L易誘發(fā)高鉀血癥，需嚴格監(jiān)測。二、多選題答案1.ABCD2.BCD3.AB4.ABD5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：3.體重每周增加0.5-1kg或下降＜1kg為宜。9.營養(yǎng)支持團隊需跨學科協(xié)作，包括醫(yī)師、藥師、護士等。三、判斷題答案1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.√解析：2.腸外營養(yǎng)需監(jiān)測血糖，易誘發(fā)高血糖。6.營養(yǎng)支持需考慮年齡、基礎疾病等因素。四、簡答題答案1.腸內(nèi)營養(yǎng)適應證：-營養(yǎng)不良（BMI＜18.5或血清白蛋白＜30g/L）-持續(xù)腸鳴音消失＞2天-胃腸功能允許（無梗阻、無活動性出血）2.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及預防：-代謝性并發(fā)癥（高血糖、電解質(zhì)紊亂）：需監(jiān)測血糖和電解質(zhì)，調(diào)整葡萄糖輸注速率。-感染性并發(fā)癥（導管相關(guān)感染）：嚴格無菌操作，定期更換導管。-靜脈導管堵塞：避免高滲透壓溶液，預防性使用肝素稀釋液。3.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受原因及處理：-原因：喂養(yǎng)速率過快、滲透壓過高、腸道功能受損。-處理：降低喂養(yǎng)速率、調(diào)整配方滲透壓、短期使用腸促動力藥物（如甲氧氯普胺）。4.營養(yǎng)支持團隊職責：-評估營養(yǎng)風險，制定個體化方案。-監(jiān)測營養(yǎng)支持效果及并發(fā)癥。-指導家屬護理及出院后營養(yǎng)支持。五、案例分析題答案1.營養(yǎng)支持方案：-腸外營養(yǎng)：-葡萄糖輸注速率≤8mg/(kg·h)，避免高血糖。-脂肪乳劑20%供能，減少代謝負擔。-氨基酸溶液1.0g/(kg·d)，補充蛋白質(zhì)。-添加谷氨酰胺、維生素、電解質(zhì)。-監(jiān)測：血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、靜脈通路。-理由：患者嚴重營養(yǎng)不良且腸鳴音消失，需TPN支持，但需避免高糖和高脂負荷。2.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受處理：-原因分析：滲透壓過高（如奶粉沖調(diào)不當）、