北京市中醫(yī)院「免疫缺陷宿主感染」診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.免疫缺陷宿主感染中，最常見的機會性病原體是？A.病毒（如CMV）B.真菌（如念珠菌）C.細菌（如銅綠假單胞菌）D.原蟲（如卡氏肺孢子菌）2.以下哪種情況屬于獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的實驗室診斷標準？A.淋巴細胞總數(shù)＞1000/μLB.CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200/μLC.IgG水平＞15g/LD.ESR＜15mm/h3.免疫缺陷宿主發(fā)生侵襲性曲霉菌感染時，首選的治療藥物是？A.兩性霉素B脂質(zhì)體B.氟康唑C.伊曲康唑D.伏立康唑4.以下哪種腫瘤患者發(fā)生免疫缺陷后，最易感染結核分枝桿菌？A.白血病B.淋巴瘤C.肝癌D.胃癌5.免疫缺陷宿主感染時，以下哪種癥狀提示病情嚴重？A.低熱B.咳嗽C.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如癲癇）D.輕微皮疹6.HIV感染者CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜50/μL時，應立即啟動哪種抗病毒治療？A.TAF方案B.TDF方案C.Efavirenz方案D.Raltegravir方案7.免疫缺陷宿主發(fā)生隱球菌性腦膜炎時，首選的藥物是？A.阿米卡星B.伏立康唑C.兩性霉素BD.依曲康唑8.以下哪種藥物是免疫缺陷宿主預防細菌感染的常用選擇？A.碳青霉烯類抗生素B.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素C.氨基糖苷類抗生素D.頭孢菌素類抗生素9.免疫缺陷宿主感染時，以下哪種檢查結果提示免疫功能嚴重受損？A.血沉增快B.C反應蛋白升高C.乳酸脫氫酶＜400U/LD.肝功能正常10.以下哪種情況屬于免疫重建后感染？A.免疫缺陷初期感染B.骨髓移植后感染C.慢性感染遷延不愈D.藥物性免疫抑制導致的感染二、多選題（每題3分，共10題）1.免疫缺陷宿主感染的特點包括？A.病原體毒力強B.病程遷延不愈C.易發(fā)生敗血癥D.對常規(guī)治療反應差2.以下哪些藥物可用于HIV感染者機會性感染的預防？A.氟康唑B.頭孢吡肟C.丙種球蛋白D.阿奇霉素3.免疫缺陷宿主感染時，以下哪些檢查有助于病原學診斷？A.痰真菌培養(yǎng)B.腦脊液隱球菌檢測C.血培養(yǎng)D.肺部CT4.以下哪些情況屬于免疫缺陷宿主的危重癥？A.弛張高熱伴寒戰(zhàn)B.彌散性出血傾向C.意識障礙D.肺部影像學廣泛浸潤5.免疫缺陷宿主感染時，以下哪些藥物可能引起免疫抑制？A.糖皮質(zhì)激素B.化療藥物C.抗病毒藥物D.免疫抑制劑6.以下哪些病原體是免疫缺陷宿主感染的高危因素？A.卡氏肺孢子菌B.結核分枝桿菌C.病毒（如EBV）D.原蟲（如瘧原蟲）7.免疫缺陷宿主感染的治療原則包括？A.廣譜抗生素聯(lián)合應用B.針對性抗感染治療C.免疫支持治療D.預防感染復發(fā)8.以下哪些情況需要長期預防性抗感染治療？A.骨髓移植后B.HIV感染者CD4+T淋巴細胞＜50/μLC.腫瘤化療后D.免疫缺陷合并其他基礎疾病9.免疫缺陷宿主感染時，以下哪些癥狀提示病情惡化？A.呼吸頻率＞30次/分B.乳酸水平＞2mmol/LC.血壓下降D.尿量減少10.以下哪些措施有助于降低免疫缺陷宿主的感染風險？A.手衛(wèi)生B.環(huán)境消毒C.藥物預防D.避免接觸高危人群三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者，男性，50歲，因“發(fā)熱伴咳嗽3天”入院。既往有“HIV感染5年，CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜50/μL”病史，長期口服復方磺胺甲噁唑預防機會性感染。查體：體溫39℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)12×10^9/μL，中性粒細胞占80%；胸部CT提示雙肺彌漫性磨玻璃影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.如何進行病原學診斷？3.首選治療方案是什么？案例2：患者，女性，65歲，因“咳嗽伴呼吸困難1周”入院。既往有“乳腺癌化療后3個月”病史，近期出現(xiàn)體重下降、盜汗。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，雙肺可聞及干濕啰音。實驗室檢查：血沉45mm/h，C反應蛋白32mg/L。影像學檢查提示右肺上葉占位性病變伴空洞形成。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.如何進行病原學診斷？3.首選治療方案是什么？案例3：患者，男性，40歲，因“頭痛伴惡心嘔吐2天”入院。既往有“脾切除術后1年”病史。查體：體溫37.8℃，意識模糊，腦膜刺激征陽性。實驗室檢查：腦脊液外觀渾濁，白細胞計數(shù)300×10^6/μL，以中性粒細胞為主；隱球菌涂片陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.如何進行病原學確診？3.首選治療方案是什么？案例4：患者，女性，25歲，因“反復腹瀉伴發(fā)熱2周”入院。既往有“潰瘍性結腸炎”病史，長期口服糖皮質(zhì)激素。查體：體溫38.2℃，腹部壓痛（+），便常規(guī)可見白細胞。實驗室檢查：CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜100/μL。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.如何進行病原學診斷？3.首選治療方案是什么？案例5：患者，男性，70歲，因“咳嗽伴乏力1個月”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史，長期吸煙。查體：體溫37.5℃，呼吸頻率30次/分，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音。實驗室檢查：血氣分析提示低氧血癥；痰培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）生長。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.如何進行病原學診斷？3.首選治療方案是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：免疫缺陷宿主感染中，病毒（尤其是CMV）是最常見的機會性病原體，尤其在HIV感染者中。2.B解析：CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200/μL是AIDS的實驗室診斷標準之一。3.A解析：兩性霉素B脂質(zhì)體是侵襲性曲霉菌感染的首選治療藥物。4.B解析：淋巴瘤患者免疫功能受損后，結核分枝桿菌感染風險顯著增高。5.C解析：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如癲癇）提示感染可能累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴重。6.A解析：TAF方案（替諾福韋+阿德福韋）適用于HIV感染者CD4+T淋巴細胞＜50/μL時的抗病毒治療。7.B解析：伏立康唑是隱球菌性腦膜炎的首選治療藥物。8.D解析：頭孢菌素類抗生素是免疫缺陷宿主預防細菌感染的常用選擇。9.C解析：乳酸脫氫酶＜400U/L提示免疫功能嚴重受損。10.B解析：骨髓移植后免疫功能重建，但仍易發(fā)生感染。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：免疫缺陷宿主感染的特點包括病原體毒力強、病程遷延、易發(fā)生敗血癥、對常規(guī)治療反應差。2.A、D解析：氟康唑和阿奇霉素可用于HIV感染者機會性感染的預防。3.A、B、C、D解析：痰真菌培養(yǎng)、腦脊液隱球菌檢測、血培養(yǎng)和肺部CT均有助于病原學診斷。4.A、B、C、D解析：弛張高熱、彌散性出血傾向、意識障礙和肺部廣泛浸潤均為免疫缺陷宿主的危重癥表現(xiàn)。5.A、B、C、D解析：糖皮質(zhì)激素、化療藥物、抗病毒藥物和免疫抑制劑均可引起免疫抑制。6.A、B、C、D解析：卡氏肺孢子菌、結核分枝桿菌、EBV和瘧原蟲均為免疫缺陷宿主感染的高危病原體。7.A、B、C、D解析：免疫缺陷宿主感染的治療原則包括廣譜抗生素、針對性抗感染、免疫支持和預防復發(fā)。8.A、B、C、D解析：骨髓移植后、HIV感染者CD4+T淋巴細胞＜50/μL、腫瘤化療后和免疫缺陷合并其他基礎疾病均需長期預防性抗感染治療。9.A、B、C、D解析：呼吸頻率＞30次/分、乳酸水平＞2mmol/L、血壓下降和尿量減少均為病情惡化的表現(xiàn)。10.A、B、C、D解析：手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、藥物預防和避免接觸高危人群均有助于降低感染風險。三、案例分析題答案與解析案例1：1.診斷：HIV感染合并卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）解析：患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜50/μL，長期預防性用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和肺部浸潤影，符合PCP診斷。2.病原學診斷：-痰或BALF（支氣管肺泡灌洗液）真菌涂片及培養(yǎng)-血清IgG抗體檢測3.治療方案：-抗真菌治療：氟康唑或伏立康唑-抗病毒治療（如CMV）：更昔洛韋-免疫支持治療案例2：1.診斷：結核分枝桿菌感染解析：患者化療后免疫功能低下，出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗和肺部占位性病變，符合結核診斷。2.病原學診斷：-肺部病灶活檢或痰結核菌培養(yǎng)-PPD或γ-干擾素釋放試驗3.治療方案：-抗結核治療：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇-免疫支持治療案例3：1.診斷：隱球菌性腦膜炎解析：患者脾切除后免疫功能低下，腦膜刺激征陽性，腦脊液隱球菌涂片陽性。2.病原學確診：-腦脊液隱球菌培養(yǎng)-腦脊液乳膠凝集試驗3.治療方案：-抗真菌治療：兩性霉素B+氟胞嘧啶-免疫支持治療案例4：1.診斷：潰瘍性結腸炎合并機會性感染（可能為隱球菌或巨細胞病毒）解析：患者長期激素治療導致免疫功能低下，出現(xiàn)腹瀉和發(fā)熱。2.病原學診斷：-糞便真菌培養(yǎng)或隱球菌抗原檢測-血或糞便巨