演講人：日期:急診救護(hù)心肌梗死緊急處理流程目錄CATALOGUE01癥狀識別與初步評估02緊急呼叫與溝通03現(xiàn)場急救措施04藥物干預(yù)管理05安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程06院內(nèi)交接與治療PART01癥狀識別與初步評估常見癥狀描述胸痛或壓迫感患者常描述為胸部正中或左側(cè)劇烈疼痛，呈壓榨性、緊縮感或燒灼感，可能放射至左肩、背部、下頜或左上肢。伴隨癥狀包括冷汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、頭暈或暈厥，部分患者可能出現(xiàn)瀕死感或極度焦慮。非典型癥狀老年患者、糖尿病患者或女性可能出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，如乏力、上腹痛、消化不良或無癥狀性心肌缺血。血壓監(jiān)測通過心電圖或心電監(jiān)護(hù)檢測心率、節(jié)律，識別室性心動過速、房顫或傳導(dǎo)阻滯等致命性心律失常。心率與心律呼吸與血氧飽和度觀察呼吸頻率、深度及血氧水平，判斷是否合并急性肺水腫或呼吸衰竭，必要時給予氧療支持?？焖贉y量雙側(cè)上肢血壓，評估是否存在低血壓或高血壓危象，警惕心源性休克風(fēng)險。生命體征檢查風(fēng)險評估分級高?；颊咦R別持續(xù)胸痛超過20分鐘、ST段抬高、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或惡性心律失常者需立即啟動再灌注治療。中低?；颊咴u估評估心源性休克、心臟破裂或室間隔穿孔風(fēng)險，提前制定多學(xué)科協(xié)作救治方案。結(jié)合心電圖動態(tài)變化、心肌酶譜結(jié)果及GRACE評分，決定是否轉(zhuǎn)入CCU或進(jìn)一步觀察。并發(fā)癥預(yù)判PART02緊急呼叫與溝通撥打急救服務(wù)立即啟動應(yīng)急響應(yīng)發(fā)現(xiàn)疑似心肌梗死癥狀時，第一時間撥打急救電話，確保專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)快速介入。明確告知緊急性質(zhì)向接線員清晰描述“胸痛、呼吸困難”等典型癥狀，強(qiáng)調(diào)患者可能為心肌梗死，以優(yōu)先調(diào)度資源。提供準(zhǔn)確地理位置詳細(xì)說明患者所在地址、樓層及顯著地標(biāo)，避免因定位模糊延誤救援時間。報告關(guān)鍵信息患者基礎(chǔ)狀態(tài)記錄匯報患者意識是否清醒、有無嘔吐或暈厥史，以及當(dāng)前血壓、心率等可獲取的生命體征數(shù)據(jù)。病史與用藥情況主動說明患者是否有冠心病、高血壓等既往病史，是否正在服用抗凝藥物或硝酸甘油。癥狀發(fā)作時間線描述胸痛起始時間、持續(xù)時長及疼痛性質(zhì)（如壓榨性、放射性），幫助預(yù)判病情進(jìn)展階段。避免占線等待指導(dǎo)若患者出現(xiàn)意識喪失或呼吸停止，需立即回?fù)芗本戎行?，以便調(diào)整搶救預(yù)案。實(shí)時更新病情變化協(xié)助遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)按接線員指示進(jìn)行心肺復(fù)蘇或使用自動體外除顫器（AED），直至專業(yè)救護(hù)人員抵達(dá)。通話結(jié)束后保持電話暢通，確保急救人員可隨時聯(lián)系家屬或現(xiàn)場人員獲取補(bǔ)充信息。保持通訊通暢PART03現(xiàn)場急救措施保持患者安靜減少患者活動及情緒波動立即協(xié)助患者平臥或半臥位，避免任何形式的體力活動，以降低心肌耗氧量，防止梗死范圍擴(kuò)大。心理安撫與情緒穩(wěn)定通過語言安撫減輕患者焦慮情緒，避免因緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮加重心臟負(fù)擔(dān)。環(huán)境隔離與噪音控制確保急救現(xiàn)場安靜，疏散圍觀人群，減少外界干擾對患者的影響。氧氣供應(yīng)管理特殊人群氧療調(diào)整對慢性阻塞性肺疾病患者采用低流量控制性氧療（1-2L/min），防止二氧化碳潴留誘發(fā)呼吸衰竭。03優(yōu)先使用濕化氧氣裝置，持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧儀數(shù)據(jù)，避免高濃度氧療導(dǎo)致血管收縮副作用。02氧療設(shè)備選擇與監(jiān)測高流量鼻導(dǎo)管吸氧采用6-8L/min氧流量供給，維持血氧飽和度≥95%，改善心肌缺氧狀態(tài)。01并發(fā)癥預(yù)防心律失常實(shí)時監(jiān)測連接心電監(jiān)護(hù)儀重點(diǎn)觀察ST段變化，備好除顫儀及抗心律失常藥物如胺碘酮。心源性猝死防范對高危患者預(yù)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括氣管插管器械和腎上腺素等搶救藥品的備置。休克早期干預(yù)建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液維持有效循環(huán)血量，必要時使用血管活性藥物。PART04藥物干預(yù)管理阿司匹林給藥給藥方式與劑量優(yōu)化優(yōu)先選擇咀嚼片以加速吸收，若患者無法口服可采用直腸給藥。對于長期二級預(yù)防，建議每日維持劑量75-100mg，需權(quán)衡胃腸道出血風(fēng)險。03禁忌癥與注意事項(xiàng)對阿司匹林過敏、活動性消化道出血或嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用，同時需評估與其他抗凝藥物的聯(lián)用風(fēng)險（如華法林）。0201早期抗血小板治療在疑似心肌梗死患者中，應(yīng)立即給予非腸溶阿司匹林160-325mg嚼服，通過快速抑制血小板環(huán)氧化酶-1（COX-1）減少血栓素A2生成，從而阻斷血小板聚集，降低血栓擴(kuò)展風(fēng)險。硝酸甘油使用舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，每5分鐘重復(fù)一次（最多3次），通過擴(kuò)張冠狀動脈和靜脈系統(tǒng)，降低心肌耗氧量及前負(fù)荷，但需監(jiān)測血壓以防低血壓。緩解缺血性胸痛靜脈輸注指征耐藥性與不良反應(yīng)對于持續(xù)性胸痛或心力衰竭患者，可靜脈滴注硝酸甘油（起始5-10μg/min，根據(jù)癥狀和血壓調(diào)整劑量），需避免用于右心室梗死或收縮壓<90mmHg者。連續(xù)使用24小時后可能產(chǎn)生耐藥性，需采用偏心給藥法；常見副作用包括頭痛、面部潮紅，嚴(yán)重者可出現(xiàn)反射性心動過速或高鐵血紅蛋白血癥。急救藥物選擇嗎啡鎮(zhèn)痛如美托洛爾5mg靜脈推注（每5分鐘重復(fù)，最多3次），適用于無禁忌癥（如急性心力衰竭、心動過緩）的患者，可減少心肌氧耗和惡性心律失常風(fēng)險。P2Y12抑制劑嗎啡鎮(zhèn)痛對硝酸甘油無效的劇烈胸痛，可靜脈注射嗎啡2-4mg（必要時重復(fù)），但需警惕呼吸抑制、低血壓及惡心嘔吐等副作用，尤其避免與苯二氮?類藥物聯(lián)用。聯(lián)合阿司匹林使用替格瑞洛（180mg負(fù)荷量）或氯吡格雷（300-600mg負(fù)荷量），強(qiáng)化抗血小板效果，但需評估出血風(fēng)險及后續(xù)血運(yùn)重建策略（如PCI）。PART05安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程便攜式心電監(jiān)護(hù)儀急救藥品箱確保設(shè)備電量充足、電極片齊全，可實(shí)時監(jiān)測患者心律、血氧及血壓變化，為途中急救決策提供數(shù)據(jù)支持。配備阿司匹林、硝酸甘油、嗎啡等核心藥物，同時檢查除顫儀電極板凝膠是否有效，確保隨時可用。轉(zhuǎn)運(yùn)裝備準(zhǔn)備供氧系統(tǒng)攜帶便攜式氧氣瓶并檢查流量調(diào)節(jié)閥功能，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間持續(xù)吸氧，維持血氧飽和度≥90%。氣道管理工具準(zhǔn)備口咽通氣道、喉鏡及氣管插管套裝，應(yīng)對突發(fā)呼吸衰竭風(fēng)險，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺氧惡化。使用數(shù)字評分法（NRS）持續(xù)評估胸痛強(qiáng)度，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，避免因劇烈疼痛誘發(fā)交感風(fēng)暴。疼痛程度量化跟蹤檢查患者肢端溫度及甲床顏色，若出現(xiàn)濕冷、發(fā)紺提示心源性休克可能，需立即啟動擴(kuò)容升壓流程。末梢循環(huán)觀察01020304每3分鐘記錄一次心率、呼吸頻率及血壓，重點(diǎn)關(guān)注ST段抬高或壓低趨勢，警惕室顫等惡性心律失常發(fā)生。生命體征動態(tài)評估采用AVPU量表（警覺、語言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng)）快速判斷腦灌注情況，早期識別心腦綜合征征兆。意識狀態(tài)分級途中狀態(tài)監(jiān)測移動風(fēng)險控制體位優(yōu)化策略保持患者平臥且頭部抬高15°，減少回心血量負(fù)荷，同時使用防墜床約束帶固定，防止轉(zhuǎn)運(yùn)顛簸導(dǎo)致跌落。除顫預(yù)案預(yù)啟動將除顫儀調(diào)至同步模式并設(shè)定適當(dāng)能量，所有人員遠(yuǎn)離金屬部件，確保突發(fā)室顫時能在30秒內(nèi)完成首次電擊。轉(zhuǎn)運(yùn)路線預(yù)規(guī)劃提前聯(lián)系接收醫(yī)院激活導(dǎo)管室，選擇平坦最短路徑，避開施工路段，將轉(zhuǎn)運(yùn)時間控制在黃金救治窗口期內(nèi)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)化明確分工（駕駛員、監(jiān)護(hù)醫(yī)師、護(hù)士），進(jìn)行SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）交接演練，降低人為操作失誤率。PART06院內(nèi)交接與治療01快速分診與評估患者到達(dá)急診科后，醫(yī)護(hù)人員需立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測（血壓、心率、血氧等），并通過胸痛特征、病史詢問初步判斷心肌梗死可能性，確保高?；颊邇?yōu)先處理。啟動綠色通道確診或高度疑似心肌梗死患者需即刻啟動胸痛中心綠色通道，縮短從入院到治療的時間，同時協(xié)調(diào)心內(nèi)科、導(dǎo)管室等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備介入治療。靜脈通路與藥物準(zhǔn)備迅速建立兩條以上靜脈通路，預(yù)負(fù)荷抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），并備好鎮(zhèn)痛、抗凝及血管擴(kuò)張藥物以緩解癥狀。急診科接收流程0203心電圖動態(tài)監(jiān)測在患者到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成首份12導(dǎo)聯(lián)心電圖，若ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，結(jié)合癥狀可確診ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需立即啟動再灌注治療。診斷檢查確認(rèn)心肌酶學(xué)檢測連續(xù)監(jiān)測肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等標(biāo)志物水平，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者需依賴酶學(xué)結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。影像學(xué)輔助評估必要時進(jìn)行床旁超聲心動圖檢查，評估心室壁運(yùn)動異?；虿l(fā)癥（如乳頭肌斷裂、室間隔穿孔），為后續(xù)治療提供依據(jù)。STEMI患者優(yōu)先行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無法在90分鐘內(nèi)完成PCI，可考慮靜脈溶栓治療；NSTEMI患者需根