腫瘤科敘事護(hù)理案例分享在腫瘤科這片特殊的領(lǐng)域，我們每天面對的不僅是疾病的挑戰(zhàn)，更是生命的重量?；颊邤y帶著復(fù)雜的病史、沉重的情緒以及對未知的恐懼來到這里，他們的故事遠(yuǎn)不止病歷本上冰冷的文字。敘事護(hù)理，作為一種深植于人文關(guān)懷的實(shí)踐，為我們打開了一扇通往患者內(nèi)心世界的大門。它讓我們得以超越癥狀和治療，去傾聽那些被病痛掩蓋的生命敘事，從而提供更具溫度和針對性的照護(hù)。今天，我想分享一個臨床案例，探討敘事護(hù)理在腫瘤科實(shí)踐中的具體應(yīng)用與感悟。案例介紹：失落的畫筆與重燃的色彩初識與困境王女士（化名）是一位五十歲左右的女性患者，因“晚期婦科惡性腫瘤”入院接受姑息治療。初次接觸時，她給我的印象是沉默寡言，眼神黯淡，對治療和護(hù)理顯得相當(dāng)被動。常規(guī)的護(hù)理評估顯示她存在明顯的疼痛、睡眠障礙以及食欲減退，但更讓人擔(dān)憂的是她強(qiáng)烈的疏離感和對未來的絕望。她很少主動交流，對于我們的關(guān)心，也多以簡單的“嗯”、“還好”回應(yīng)，仿佛將自己包裹在一個密不透風(fēng)的殼里。家屬也反映，自從確診后，王女士就像變了一個人，以前愛說愛笑，喜歡畫畫，現(xiàn)在卻把自己關(guān)起來，連最愛的畫筆都收起來了。嘗試與轉(zhuǎn)機(jī)：敘事的開始面對這樣的患者，我意識到單純的生理護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我開始嘗試運(yùn)用敘事護(hù)理的理念，希望能觸碰到她內(nèi)心的壁壘。一開始，我只是默默地陪伴，在為她做治療和護(hù)理時，會選擇一些輕松的話題，比如天氣、院內(nèi)的小變化，并不急于得到回應(yīng)。有一次，在幫她整理床頭柜時，我無意間看到一本被壓在書本下的畫冊一角，色彩非常明亮。我輕聲問道：“王女士，您喜歡畫畫嗎？這本畫冊看起來很漂亮?！彼读艘幌?，眼神中閃過一絲不易察覺的波動，然后輕輕點(diǎn)了點(diǎn)頭。這是她第一次對我主動發(fā)起的話題有了除“嗯”之外的回應(yīng)。我接著說：“我小時候也喜歡涂涂畫畫，但總覺得色彩搭配很難。您這本畫冊的顏色感覺特別舒服，一定很用心吧？”這次，她沒有立刻回避，而是低聲說：“以前……喜歡畫點(diǎn)風(fēng)景，瞎畫?！甭曇艉茌p，但不再是拒人千里之外的冷漠。傾聽與解構(gòu)：故事背后的“聲音”從那次簡短的對話后，王女士似乎對我少了一些防備。我開始有意識地在護(hù)理間隙，引導(dǎo)她分享更多關(guān)于“畫畫”的故事。我會問：“您最喜歡畫什么樣的風(fēng)景呢？是山還是水？”“畫畫的時候，您心里是什么感覺？”通過幾次斷斷續(xù)續(xù)的交流，我逐漸了解到，畫畫曾是王女士生活中最重要的精神寄托。她年輕時夢想成為一名美術(shù)老師，雖然未能如愿，但從未放棄畫筆。畫冊里記錄的是她去過的地方，見過的風(fēng)景，還有對美好生活的向往。然而，癌癥的診斷像一把重錘，砸碎了她對未來的所有規(guī)劃。她覺得自己成了家庭的拖累，曾經(jīng)能描繪五彩斑斕世界的雙手，現(xiàn)在連握緊畫筆都覺得無力。她告訴我：“畫什么呢？現(xiàn)在我的世界都是灰色的，畫出來也是讓人看著難受?！蔽异o靜地聽著，感受著她話語中的失落與無助。我沒有急于安慰或說教，而是幫她把這些感受“命名”出來：“聽起來，這個病不僅帶走了您的健康，也好像暫時奪走了您感知色彩和美好的能力，這一定讓您感到非常沮喪和不公?！彼牭竭@句話時，眼圈紅了，點(diǎn)了點(diǎn)頭，眼淚無聲地滑落。重構(gòu)與賦能：找回失落的“畫筆”在王女士愿意表達(dá)更多情緒后，我嘗試引導(dǎo)她看到自己故事中被忽略的力量。我問她：“在您過去畫畫的經(jīng)歷中，有沒有遇到過什么困難，但最后還是克服了的時候？”她想了想，提到有一次為了參加一個社區(qū)畫展，她連續(xù)熬了幾個通宵，克服了當(dāng)時工作繁忙和創(chuàng)作瓶頸的雙重壓力，最終作品還獲得了好評?！澳菚r候雖然累，但心里是充實(shí)的，有股勁兒?！彼f。我抓住這個點(diǎn)：“您看，您曾經(jīng)有那么強(qiáng)大的毅力和對繪畫的熱愛去克服困難?，F(xiàn)在，雖然疾病帶來了很大的挑戰(zhàn)，但那份對生活的熱愛和內(nèi)在的力量，或許并沒有完全消失，只是暫時被病痛和恐懼掩蓋了?！蔽医ㄗh她，不一定非要完成一幅“作品”，哪怕只是每天拿起畫筆，隨意涂抹幾筆，或者只是看看以前的畫冊，和那些美好的回憶連接一下。起初她有些猶豫，但在我的鼓勵和家屬的支持下，她同意嘗試。轉(zhuǎn)變與延續(xù)：色彩的回歸令人驚喜的是，幾天后，王女士真的開始在病房里簡單地涂畫。一開始只是一些雜亂的線條和灰暗的色塊，但漸漸地，我看到了綠色的草、藍(lán)色的天。她的臉上也開始有了久違的笑容，雖然很淡，但真實(shí)。她會主動和我分享她當(dāng)天畫了什么，雖然還是會說“畫得不好”，但語氣中多了一絲輕快。疼痛和不適依然存在，但她對治療的依從性提高了，和家人的交流也增多了。她告訴我，畫畫的時候，她能暫時忘記病痛，感覺自己“還是原來的自己”。出院時，她送給我一張小小的速寫，畫的是病房窗外的一棵梧桐樹，雖然簡單，但充滿了生機(jī)。她說：“謝謝你聽我說話，也謝謝你讓我重新拿起了畫筆?！卑咐治雠c反思王女士的案例讓我深刻體會到敘事護(hù)理在腫瘤科的價值。1.建立信任，打破壁壘：敘事護(hù)理的核心在于“傾聽”。通過關(guān)注患者非疾病的身份和故事（如王女士的畫家身份），我們建立了超越護(hù)患關(guān)系的情感連接，使她愿意打開心扉，說出內(nèi)心的痛苦和恐懼。2.外化問題，賦予力量：將“疾病”與“人”分開，幫助患者認(rèn)識到“我不是問題，問題才是問題”。王女士最初將自己等同于“一個沒用的、灰色的病人”，通過敘事，她開始意識到疾病只是暫時困住了她，她內(nèi)在的力量（對繪畫的熱愛、曾經(jīng)的毅力）依然存在。3.重構(gòu)意義，點(diǎn)亮希望：引導(dǎo)患者從不同的視角看待自己的經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)被忽略的積極資源和生命意義。對王女士而言，畫筆不僅是工具，更是她與過去美好自我的連接，是她對抗絕望、重燃希望的媒介。4.個性化照護(hù)的體現(xiàn)：敘事護(hù)理讓我們看到每個患者都是獨(dú)特的個體，他們的需求和應(yīng)對方式各不相同。常規(guī)的護(hù)理方案無法滿足王女士的心理需求，而敘事護(hù)理則提供了個性化的心理支持路徑。當(dāng)然，敘事護(hù)理并非一蹴而就，它需要護(hù)士有足夠的耐心、同理心和溝通技巧，也需要醫(yī)院和科室層面提供相應(yīng)的培訓(xùn)和支持環(huán)境。在繁忙的臨床工作中，抽出專門的時間進(jìn)行深度的敘事對話可能存在挑戰(zhàn)，但將敘事的理念融入日常的每一次接觸、每一次溝通中，是我們可以努力的方向?？偨Y(jié)與啟示腫瘤不僅是一種生理疾病，更是對患者生命意義和價值的巨大沖擊。敘事護(hù)理通過“故事”這一載體，讓我們得以走進(jìn)患者的內(nèi)心深處，理解他們的痛苦與掙扎，見證他們的堅(jiān)韌與力量。它不僅幫助患者更好地應(yīng)對疾病，也讓我們護(hù)理人員在照護(hù)過程中獲得更深層次的職業(yè)成就感和人文滋養(yǎng)。在未來的工作中，