2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫及答案（信息化平臺(tái)應(yīng)用實(shí)踐）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在括號(hào)內(nèi)）1.根據(jù)我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體主要包括（）。A.職工個(gè)人和用人單位B.用人單位C.職工個(gè)人D.國(guó)家財(cái)政2.醫(yī)保待遇支付中，“起付線”通常指的是（）。A.參保人員每年需要自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用上限B.每次就醫(yī)費(fèi)用中，醫(yī)?；痖_始支付部分之前，由個(gè)人先承擔(dān)的費(fèi)用額度C.醫(yī)保基金的總支出限額D.達(dá)到一定病種門檻后才開始計(jì)算報(bào)銷比例的起?i?m3.以下哪項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目通常屬于醫(yī)?！耙翌悺蹦夸浄秶?？（）A.按規(guī)定納入醫(yī)保結(jié)算范圍的，由醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.未經(jīng)國(guó)家衛(wèi)健委批準(zhǔn)，不得納入醫(yī)保基金支付范圍的藥品和診療項(xiàng)目C.符合規(guī)定的，需要先自費(fèi)使用后，經(jīng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核可報(bào)銷部分費(fèi)用的藥品或項(xiàng)目D.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄中的甲類藥品4.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，用于記錄和管理參保人員個(gè)人基本信息、繳費(fèi)記錄、待遇享受記錄等功能的模塊是（）。A.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模塊B.就醫(yī)管理模塊C.參保管理模塊D.欺詐騙保監(jiān)測(cè)模塊5.在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行門診特殊病申請(qǐng)審批時(shí)，通常需要上傳哪些材料作為支撐？（）A.醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明B.參保人員身份證明、銀行卡復(fù)印件、收入證明C.醫(yī)?？◤?fù)印件、就診記錄、個(gè)人承諾書D.醫(yī)生處方、購(gòu)藥清單、費(fèi)用發(fā)票6.醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)保管理中的主要應(yīng)用價(jià)值不包括（）。A.監(jiān)測(cè)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)，制定控費(fèi)策略B.識(shí)別欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)行為，加強(qiáng)監(jiān)管C.評(píng)估醫(yī)保政策實(shí)施效果，優(yōu)化政策設(shè)計(jì)D.直接替代臨床醫(yī)生的診斷決策7.醫(yī)保信息系統(tǒng)用戶權(quán)限管理的主要目的是（）。A.提高系統(tǒng)運(yùn)行速度B.確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全，實(shí)現(xiàn)不同用戶角色的功能分離C.增加系統(tǒng)并發(fā)處理能力D.簡(jiǎn)化用戶登錄流程8.參保人員通過醫(yī)保APP查詢個(gè)人賬戶余額時(shí)，所查詢到的金額主要指的是（）。A.個(gè)人累計(jì)繳納的醫(yī)保費(fèi)用總額B.醫(yī)?；鹂芍Ц兜馁M(fèi)用額度C.個(gè)人賬戶累計(jì)儲(chǔ)存的資金余額D.本年度可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用總額9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理在信息化平臺(tái)中通常體現(xiàn)為（）。A.定點(diǎn)醫(yī)院在線提交服務(wù)報(bào)告B.系統(tǒng)自動(dòng)審核醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)C.醫(yī)保部門在線發(fā)布協(xié)議條款及續(xù)簽通知D.參保人員在線選擇定點(diǎn)醫(yī)院10.下列關(guān)于醫(yī)保信息化平臺(tái)數(shù)據(jù)安全性的描述，錯(cuò)誤的是（）。A.應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的訪問控制和身份認(rèn)證機(jī)制B.應(yīng)定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份和災(zāi)難恢復(fù)演練C.允許未經(jīng)授權(quán)的人員通過公共接口訪問敏感數(shù)據(jù)D.應(yīng)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全漏洞掃描和修復(fù)二、判斷題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)“√”填在括號(hào)內(nèi)，錯(cuò)誤選項(xiàng)“×”填在括號(hào)內(nèi)）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理原則，不同統(tǒng)籌地區(qū)之間醫(yī)保政策完全一致。（）2.失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)。（）3.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，無論在定點(diǎn)藥店購(gòu)買還是定點(diǎn)醫(yī)院使用，報(bào)銷比例都相同。（）4.醫(yī)保信息化平臺(tái)通過電子病歷系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)患者診療信息的跨機(jī)構(gòu)共享。（）5.使用醫(yī)?；鹬Ц兜某瑯?biāo)準(zhǔn)診療項(xiàng)目費(fèi)用，原則上由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（）6.醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析可以幫助預(yù)測(cè)特定疾病的發(fā)生趨勢(shì)，為公共衛(wèi)生決策提供支持。（）7.醫(yī)保系統(tǒng)用戶密碼泄露后，應(yīng)立即修改密碼，并啟用登錄保護(hù)功能。（）8.參保人員因工作調(diào)動(dòng)需要變更醫(yī)保關(guān)系時(shí)，必須本人親自到原參保地辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。（）9.醫(yī)保信息化平臺(tái)支持通過移動(dòng)終端進(jìn)行醫(yī)保政策查詢、參保信息變更等操作。（）10.對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控是醫(yī)保信息化平臺(tái)的重要功能之一。（）三、填空題（請(qǐng)將正確答案填在橫線上）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、__________、__________和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2.醫(yī)保目錄分為甲類、乙類和丙類，其中__________藥品是臨床必需、使用廣泛、療效好、價(jià)格相對(duì)較低的藥品。3.醫(yī)保信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算的主要依據(jù)是參保人員的__________和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的__________。4.醫(yī)?；鸬闹С鲋饕采w參保人員符合規(guī)定的__________、__________和__________等費(fèi)用。5.在信息化平臺(tái)操作中，為防止操作失誤，通常需要設(shè)置__________機(jī)制，關(guān)鍵操作需要二次確認(rèn)。6.醫(yī)保APP等移動(dòng)端應(yīng)用拓展了醫(yī)保服務(wù)的__________，提升了參保人員的__________。7.醫(yī)保信息化建設(shè)強(qiáng)調(diào)“__________”和“__________”原則，保障數(shù)據(jù)安全和公民隱私。8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)保部門通過信息化平臺(tái)上傳患者的__________、__________等信息。9.醫(yī)保智能審核利用信息化技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)的__________、__________、__________等進(jìn)行自動(dòng)審核。10.醫(yī)保信息化平臺(tái)為醫(yī)保管理部門提供了強(qiáng)大的__________能力，支持精準(zhǔn)監(jiān)管和科學(xué)決策。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)和作用。2.簡(jiǎn)述在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行門診慢性病申請(qǐng)通常需要經(jīng)歷哪些步驟（結(jié)合實(shí)際平臺(tái)流程描述）。3.醫(yī)保信息化平臺(tái)在提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能方面有哪些具體應(yīng)用？4.在使用醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)注意哪些數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)事項(xiàng)？5.闡述醫(yī)保信息化發(fā)展趨勢(shì)對(duì)醫(yī)保從業(yè)人員提出的新要求。---試卷答案一、選擇題1.A*解析：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第十條，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同繳納。因此，繳費(fèi)主體包括職工個(gè)人和用人單位。2.B*解析：“起付線”是醫(yī)保報(bào)銷的門檻，指參保人每次住院或門診特定病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，需由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分額度，超過起付線后的費(fèi)用才按規(guī)定比例報(bào)銷。3.C*解析：醫(yī)保目錄分為甲、乙類。甲類是臨床必需、使用廣泛、療效好、價(jià)格相對(duì)較低的藥品，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按比例報(bào)銷。乙類是臨床治療必需，但藥品價(jià)格相對(duì)較高，需個(gè)人先自付一定比例后，再由醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁Ｒ虼耍珻選項(xiàng)描述的是乙類藥品的特點(diǎn)。4.C*解析：參保管理模塊是醫(yī)保信息系統(tǒng)的核心基礎(chǔ)模塊之一，負(fù)責(zé)管理參保人的身份信息、繳費(fèi)情況、參保狀態(tài)、待遇記錄等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。5.A*解析：申請(qǐng)門診特殊病通常需要提供診斷證明（證明病情和病種）、醫(yī)療費(fèi)用清單（列出擬使用的藥品和診療項(xiàng)目）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明（確認(rèn)在指定醫(yī)院就診）等材料。6.D*解析：醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析主要用于管理層面，如費(fèi)用監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、政策評(píng)估、預(yù)測(cè)趨勢(shì)等，不能替代醫(yī)生的專業(yè)診斷。醫(yī)生診斷仍需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和檢查結(jié)果。7.B*解析：權(quán)限管理是信息系統(tǒng)的安全核心，目的是根據(jù)用戶角色分配不同的操作權(quán)限，確保數(shù)據(jù)安全和系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，防止越權(quán)操作。8.C*解析：個(gè)人賬戶資金是個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi)一部分劃入賬戶的部分，以及部分統(tǒng)籌基金劃入的部分，用于支付門診小額費(fèi)用等。查詢到的余額即是指這部分累計(jì)儲(chǔ)存的資金。9.C*解析：服務(wù)協(xié)議管理是醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂并管理的合同，通過信息化平臺(tái)發(fā)布協(xié)議內(nèi)容、管理協(xié)議履行情況（如數(shù)據(jù)上報(bào)）、處理協(xié)議糾紛等。10.C*解析：數(shù)據(jù)安全性要求嚴(yán)格控制訪問權(quán)限，不允許未經(jīng)授權(quán)的人員訪問敏感數(shù)據(jù)，C選項(xiàng)的說法與安全要求相反。二、判斷題1.×*解析：我國(guó)醫(yī)保實(shí)行屬地化管理，不同統(tǒng)籌地區(qū)在籌資比例、報(bào)銷比例、藥品目錄、起付線、封頂線等方面可能存在差異。2.×*解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。3.×*解析：同一種藥品，在定點(diǎn)醫(yī)院使用和在定點(diǎn)藥店購(gòu)買，其報(bào)銷比例可能不同，通常在醫(yī)院使用的報(bào)銷比例可能更高，具體取決于當(dāng)?shù)卣摺?.√*解析：區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)或跨機(jī)構(gòu)信息共享機(jī)制的目標(biāo)之一是實(shí)現(xiàn)患者電子病歷的共享，方便在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間流轉(zhuǎn)就診。5.√*解析：對(duì)于使用超標(biāo)準(zhǔn)診療項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用，如果不屬于醫(yī)保政策允許支付的范圍，通常由患者個(gè)人承擔(dān)。6.√*解析：醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析可以挖掘疾病分布、費(fèi)用規(guī)律等，為制定公共衛(wèi)生干預(yù)措施、疾病預(yù)防提供數(shù)據(jù)支持。7.√*解析：密碼泄露后，立即修改是標(biāo)準(zhǔn)的賬戶安全操作。啟用登錄保護(hù)（如設(shè)備鎖、驗(yàn)證碼）能進(jìn)一步增加賬戶安全性。8.×*解析：變更醫(yī)保關(guān)系（如轉(zhuǎn)續(xù)）可以通過線上渠道辦理，也可以到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)柜臺(tái)辦理，不一定需要本人親自到原參保地辦理轉(zhuǎn)出。9.√*解析：醫(yī)保APP等移動(dòng)應(yīng)用是醫(yī)保信息化服務(wù)向移動(dòng)端延伸的體現(xiàn)，方便參保人隨時(shí)隨地查詢信息、辦理業(yè)務(wù)。10.√*解析：實(shí)時(shí)監(jiān)控是信息化平臺(tái)的重要功能，通過對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、診療行為等進(jìn)行實(shí)時(shí)比對(duì)和預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，防范欺詐騙保和過度醫(yī)療。三、填空題1.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新農(nóng)合（或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）*解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)四大支柱為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后）、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。2.甲類*解析：甲類藥品是醫(yī)保目錄中優(yōu)先報(bào)銷的藥品類別，享受最高的報(bào)銷比例。3.醫(yī)保卡（或個(gè)人標(biāo)識(shí)碼），服務(wù)協(xié)議*解析：醫(yī)保結(jié)算需要身份識(shí)別（醫(yī)保卡或個(gè)人標(biāo)識(shí)碼）和資格驗(yàn)證（服務(wù)協(xié)議約定了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和待遇標(biāo)準(zhǔn)）。4.住院費(fèi)用，門診費(fèi)用，特殊門診費(fèi)用（或長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用等）*解析：醫(yī)?；鹬饕Ц斗弦?guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院、門診、特定病種門診、部分長(zhǎng)期護(hù)理等。5.事務(wù)性密碼（或二次驗(yàn)證，或確認(rèn)提示）*解析：為了防止誤操作，許多系統(tǒng)會(huì)設(shè)置需要輸入額外密碼、圖形驗(yàn)證碼或點(diǎn)擊確認(rèn)按鈕等二次驗(yàn)證機(jī)制。6.便捷性，可及性*解析：移動(dòng)端應(yīng)用打破了時(shí)間和空間的限制，讓醫(yī)保服務(wù)更方便、更易于獲取。7.安全第一，隱私保護(hù)（或依法依規(guī)，保障安全）*解析：信息化建設(shè)必須將數(shù)據(jù)