2025年醫(yī)保支付方式改革考試題庫(kù)：醫(yī)保知識(shí)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在題號(hào)后括號(hào)內(nèi)）1.以下哪一項(xiàng)不是醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)？A.控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.保障參保人員基本醫(yī)療需求D.完全替代醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制2.按病種分值付費(fèi)（DRG）的核心在于？A.按照患者住院天數(shù)付費(fèi)B.按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量付費(fèi)C.按照病例組合權(quán)重（分值）付費(fèi)D.按照醫(yī)療總費(fèi)用乘以折扣率付費(fèi)3.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生的最直接影響是？A.降低所有醫(yī)療服務(wù)的提供數(shù)量B.引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更注重成本效益C.使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍上漲D.減少對(duì)疑難重癥患者的收治意愿4.“按人頭付費(fèi)”模式主要適用于哪種類型的醫(yī)療服務(wù)？A.急診救治B.住院治療C.慢性病管理和基層醫(yī)療D.高精尖手術(shù)5.以下哪項(xiàng)措施通常被視為醫(yī)保支付方式改革的配套措施？A.統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)B.全面取消藥品加成C.擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金來(lái)源D.降低所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例6.醫(yī)保支付方式改革旨在解決傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)方式下存在的什么主要問(wèn)題？A.醫(yī)保基金收支不平衡B.服務(wù)質(zhì)量難以保證C.醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)D.參保人員就醫(yī)不便7.以下關(guān)于按服務(wù)單元付費(fèi)的說(shuō)法，正確的是？A.它主要適用于門診診療服務(wù)B.它能充分體現(xiàn)不同服務(wù)的技術(shù)難度和成本消耗C.它容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)過(guò)度整合D.它對(duì)醫(yī)?；鸬目刭M(fèi)效果最顯著8.在醫(yī)保支付方式改革背景下，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控的主要目的是？A.限制醫(yī)療服務(wù)的范圍B.確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用合理C.提高藥品銷售利潤(rùn)D.減少醫(yī)?；鹬С?.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保支付方式改革的“價(jià)值醫(yī)療”導(dǎo)向？A.重視醫(yī)療服務(wù)的臨床效果B.將藥品和耗材成本納入支付范圍考量C.激勵(lì)提供高效、整合的醫(yī)療服務(wù)D.對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)范圍的醫(yī)療服務(wù)給予額外支付10.我國(guó)推行醫(yī)保支付方式改革的根本動(dòng)力來(lái)自于？A.醫(yī)保基金收支壓力持續(xù)增大B.醫(yī)療技術(shù)水平快速提升C.參保人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)D.國(guó)際醫(yī)療改革的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)二、判斷題（請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤，正確的劃“√”，錯(cuò)誤的劃“×”）1.按病種分值付費(fèi)（DRG）下，醫(yī)院治療復(fù)雜病例的積極性會(huì)降低。（）2.醫(yī)保支付方式改革的核心是建立多元復(fù)合的支付體系。（）3.“按人頭付費(fèi)”模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的健康管理負(fù)全部責(zé)任。（）4.支付方式改革會(huì)直接導(dǎo)致所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降。（）5.醫(yī)保支付方式改革有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的均衡配置。（）6.按項(xiàng)目付費(fèi)是當(dāng)前世界各國(guó)最主要的醫(yī)保支付方式。（）7.支付方式改革后，醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)將完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（）8.藥品集中采購(gòu)是醫(yī)保支付方式改革的重要配套措施之一。（）9.醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)之一是提升參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)。（）10.價(jià)值醫(yī)療是支付方式改革的最終落腳點(diǎn)，只關(guān)注治療效果。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述按病種分值付費(fèi)（DRG）模式相較于傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)模式的優(yōu)點(diǎn)。2.支付方式改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)可能產(chǎn)生哪些積極影響？3.在推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革過(guò)程中，可能面臨哪些主要挑戰(zhàn)？4.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保支付方式改革背景下需要做出的哪些調(diào)整和準(zhǔn)備？四、論述題結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，論述醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要意義。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.D10.A二、判斷題1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.×三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述按病種分值付費(fèi)（DRG）模式相較于傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)模式的優(yōu)點(diǎn)。*優(yōu)點(diǎn)：一是控費(fèi)效果顯著，通過(guò)設(shè)定病例權(quán)重和支付標(biāo)準(zhǔn)，可以有效約束醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；二是激勵(lì)醫(yī)院控制成本、提高效率，醫(yī)院傾向于減少不必要的檢查和治療，促進(jìn)資源節(jié)約；三是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和安全，因?yàn)橘M(fèi)用是固定的，提高單次治療的價(jià)值成為關(guān)鍵；四是提高醫(yī)療服務(wù)的可預(yù)測(cè)性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有更清晰的預(yù)期；五是便于管理和比較，為醫(yī)?；鸸芾砗歪t(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)提供了更科學(xué)的依據(jù)。2.支付方式改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)可能產(chǎn)生哪些積極影響？*積極影響：一是通過(guò)將支付與成本、效率、質(zhì)量掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“量”向“質(zhì)”轉(zhuǎn)變，減少過(guò)度醫(yī)療和不必要的服務(wù)；二是不同支付方式（如DRG、DIP）設(shè)置費(fèi)用上限，直接限制了單次診療或住院的總費(fèi)用；三是激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本核算和管理，優(yōu)化資源配置，降低運(yùn)行成本；四是促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步和模式創(chuàng)新，鼓勵(lì)應(yīng)用更高效、成本更低的治療方法和服務(wù)模式；五是增強(qiáng)醫(yī)保基金的支付能力，通過(guò)有效控費(fèi)，使有限的基金能夠支撐更廣泛的保障需求。3.在推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革過(guò)程中，可能面臨哪些主要挑戰(zhàn)？*主要挑戰(zhàn)：一是利益調(diào)整復(fù)雜，改革會(huì)觸及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者和醫(yī)保部門等多方利益，可能遇到阻力；二是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不完善，病例權(quán)重確定、成本核算等需要大量準(zhǔn)確、細(xì)致的數(shù)據(jù)支撐，數(shù)據(jù)質(zhì)量有待提高；三是管理能力要求高，需要強(qiáng)大的信息化系統(tǒng)、專業(yè)的人才隊(duì)伍和有效的監(jiān)管機(jī)制與之匹配；四是區(qū)域發(fā)展不平衡，不同地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平、成本結(jié)構(gòu)差異較大，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)難度大；五是可能存在公平性問(wèn)題，不同支付方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的負(fù)擔(dān)不同，可能影響服務(wù)可及性；六是配套改革措施需協(xié)同推進(jìn)，如價(jià)格、藥品、服務(wù)協(xié)議等改革需要同步進(jìn)行，否則效果會(huì)打折扣。4.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保支付方式改革背景下需要做出的哪些調(diào)整和準(zhǔn)備？*調(diào)整和準(zhǔn)備：一是加強(qiáng)成本管理，建立精細(xì)化的成本核算體系，明確成本構(gòu)成，尋找降本空間；二是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，通過(guò)提高醫(yī)療效果和價(jià)值來(lái)爭(zhēng)取合理的支付；三是優(yōu)化服務(wù)流程，提高運(yùn)行效率，縮短患者就醫(yī)時(shí)間，降低運(yùn)營(yíng)成本；四是加強(qiáng)合同管理，深入理解醫(yī)保支付政策和協(xié)議要求，履行協(xié)議約定；五是關(guān)注數(shù)據(jù)治理，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，確保醫(yī)療行為符合編碼規(guī)范，支持支付方式改革的需求；六是加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員和管理的成本意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和合規(guī)意識(shí)；七是探索新的服務(wù)模式，如日間手術(shù)、多學(xué)科診療（MDT）、慢病管理等，以適應(yīng)支付方式改革帶來(lái)的影響。四、論述題結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，論述醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要意義。醫(yī)保支付方式改革是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，對(duì)推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展具有深遠(yuǎn)且重要的意義。其意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，支付方式改革是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、緩解醫(yī)?；鹬Ц秹毫Φ年P(guān)鍵舉措。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)?；鹈媾R收支平衡的巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)是核心原因之一。傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)方式容易導(dǎo)致“按服務(wù)收費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏控制成本的動(dòng)力，甚至存在誘導(dǎo)需求的行為，導(dǎo)致費(fèi)用虛高。實(shí)施按病種分值付費(fèi)（DRG）、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DIP）等多元復(fù)合支付方式，通過(guò)設(shè)置病例支付標(biāo)準(zhǔn)，將費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)的成本、技術(shù)難度、質(zhì)量效果等掛鉤，能夠有效約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，減少過(guò)度醫(yī)療和不必要的資源消耗，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，從而保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。其次，支付方式改革是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的重要杠桿。支付方式改革改變了以往“以量換價(jià)”的支付機(jī)制，形成了“按效付費(fèi)”的導(dǎo)向。在DRG/DIP模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲得更高的支付分值或標(biāo)準(zhǔn)，必須注重醫(yī)療服務(wù)的臨床效果、治療效率和質(zhì)量安全。這激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高資源利用效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，支付方式改革也推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，使價(jià)格能更好地反映服務(wù)成本和技術(shù)價(jià)值，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從追求規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向注重內(nèi)涵發(fā)展，從而提升整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量和效率。再次，支付方式改革是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生均衡發(fā)展的有效途徑。通過(guò)支付政策引導(dǎo)，可以促使醫(yī)療資源更多地流向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)，因?yàn)榘慈祟^付費(fèi)等模式更適合基層開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和健康管理。同時(shí)，DRG/DIP等支付方式有助于在全國(guó)范圍內(nèi)或區(qū)域內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的成本和效率比較，為醫(yī)療資源的合理配置提供依據(jù)。這有助于緩解大醫(yī)院過(guò)度集中、基層服務(wù)能力不足的問(wèn)題，促進(jìn)形成分級(jí)診療格局，讓不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，提高醫(yī)療資源的整體利用效益和公平性，推動(dòng)區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生水平的均衡發(fā)展。最后，支付方式改革是推動(dòng)“價(jià)值醫(yī)療”理念落地、提升國(guó)民健康水平的內(nèi)在要求?，F(xiàn)代醫(yī)療支付方式改革的