鄉(xiāng)村醫(yī)生2025年考試：農(nóng)村急救技能操作模擬試題解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析李大爺，65歲，農(nóng)民，在田間勞動時突然意識喪失，倒在田間地頭，呼之不應(yīng)，無呼吸動作，面色發(fā)紺。同村村民發(fā)現(xiàn)后立即呼救，并告訴你已呼叫了急救中心，但預(yù)計救護車需要10-15分鐘到達?，F(xiàn)場只有你和其他1名村民。1.你到達現(xiàn)場后，首先應(yīng)該做什么？請簡述評估過程。2.根據(jù)當(dāng)前情況，你認(rèn)為李大爺最可能處于什么狀態(tài)？請說明判斷依據(jù)。3.在等待救護車期間，你應(yīng)立即為李大爺采取哪些急救措施？請按順序列出，并簡述每項措施的目的。4.如果李大爺突然出現(xiàn)抽搐，你應(yīng)如何處理？5.假設(shè)在急救過程中，李大爺皮膚出現(xiàn)大面積潮紅、呼吸困難加重，甚至出現(xiàn)喘鳴聲，你應(yīng)警惕什么？應(yīng)立即采取什么措施？二、技能操作說明假設(shè)你需要對一名因車禍導(dǎo)致左小腿開放性骨折、出血不止的傷員進行現(xiàn)場處理。現(xiàn)場只有你一人，沒有專業(yè)的急救設(shè)備，但有一套簡單的急救包（包含紗布、繃帶、三角巾、止血帶）。1.請簡述你對傷員進行評估的要點，尤其是在進行體格檢查時應(yīng)注意什么？2.針對傷員的左小腿出血，請詳細(xì)說明如何使用急救包中的物品進行止血處理。包括止血帶的正確使用方法（部位、松緊度、時間記錄），以及包扎的要點和目的。3.在進行止血包扎后，你應(yīng)如何固定傷員的左小腿？請說明固定材料的選擇和固定方法的原則。4.簡述在轉(zhuǎn)運傷員前，除了止血和固定，你還需要做哪些準(zhǔn)備工作？5.假設(shè)傷員在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)意識模糊，你應(yīng)如何觀察和初步處理？三、理論問答1.簡述使用AED進行心肺復(fù)蘇的步驟（包括開機、評估、電擊準(zhǔn)備、電擊、繼續(xù)CPR等關(guān)鍵環(huán)節(jié)）。2.農(nóng)村常見的急性中毒有哪些類型？請列舉兩種，并簡述其主要的急救原則。3.簡述海姆立克急救法的操作步驟，并說明適用于哪些情況。4.在農(nóng)村急救中，徒手心肺復(fù)蘇的頻率和深度有何要求？為什么？5.為什么在為鄉(xiāng)村患者進行急救時，了解基本的生命體征（如脈搏、呼吸、意識）非常重要？請說明其具體意義。試卷答案一、案例分析1.答案：首先評估患者的反應(yīng)和呼吸。輕拍患者雙肩并大聲呼喚，確認(rèn)其是否失去意識且無反應(yīng)。觀察胸部有無起伏，判斷有無呼吸或僅有無意識喘息。檢查口腔有無明顯異物堵塞氣道。同時，觀察患者面色、皮膚顏色等。解析思路：緊急情況下，首要任務(wù)是快速確認(rèn)患者狀態(tài)（是否意識喪失、有無呼吸），判斷是否存在氣道梗阻。這是后續(xù)采取急救措施（如CPR）的前提。2.答案：李大爺最可能處于心搏驟停狀態(tài)。判斷依據(jù)是患者意識喪失、無呼吸（或僅有喘息）、面色發(fā)紺。這些是心搏驟停的典型表現(xiàn)，尤其是在老年人中，心臟病變是常見原因。解析思路：結(jié)合“意識喪失”、“無呼吸”、“面色發(fā)紺”這三個核心體征，直接指向心搏驟停的診斷。提及老年人及心臟病變是為情景背景補充，非診斷直接依據(jù)。3.答案：立即采取的急救措施包括：*高聲呼救：確保有人能持續(xù)呼救并可能送來AED或其他幫助。*評估呼吸：再次確認(rèn)呼吸情況。*胸外按壓：立即開始心肺復(fù)蘇，重點是胸外按壓，按壓位置為胸骨下半部，頻率至少100次/分鐘，深度至少5厘米。*開通氣道：在按壓間隙，嘗試開放患者氣道（如采用仰頭抬頜法）。*人工呼吸（若掌握且愿意）：如果接受過培訓(xùn)且愿意，可在按壓間隙進行人工呼吸，頻率為每30次按壓給予2次吹氣。*準(zhǔn)備AED：盡快尋找并準(zhǔn)備AED，告知他人取來AED。解析思路：遵循立即搶救生命的原則。在專業(yè)人員到達前，高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（CPR）是唯一能維持循環(huán)和氧供的關(guān)鍵措施。順序上先確保呼救和持續(xù)按壓，再評估呼吸、嘗試開通氣道和人工呼吸，同時啟動AED。4.答案：立即停止胸外按壓，保護好患者頭部防止外傷，輕輕移開周圍雜物，保持氣道通暢。觀察抽搐情況，記錄持續(xù)時間。盡快恢復(fù)胸外按壓和人工呼吸（如果進行）。抽搐本身通常不是首要威脅，但可能造成二次損傷或影響氣道，需在CPR中斷最短時間處理。解析思路：抽搐時首要任務(wù)是防止傷害，其次是維持生命體征。處理原則是安全地中止抽搐，最關(guān)鍵的是不能中斷有效的CPR。5.答案：應(yīng)警惕過敏性反應(yīng)（可能由不明原因或接觸物引起）。這是嚴(yán)重而迅速危及生命的狀況。應(yīng)立即停止可能引起反應(yīng)的操作或接觸物，保持患者體位，給予吸氧，準(zhǔn)備腎上腺素等急救藥物（如有），并立即呼救或請求后續(xù)急救人員處理。解析思路：大面積潮紅、呼吸困難加重、喘鳴是典型的過敏性休克表現(xiàn)。識別后需立即采取抗過敏措施，并確保急救通道暢通。二、技能操作說明1.答案：評估要點包括：*意識狀態(tài)：判斷傷員是否清醒，能否回答問題。*呼吸情況：觀察呼吸頻率、深度、有無異常聲音。*出血情況：明確出血部位、性質(zhì)（動脈、靜脈、毛細(xì)血管）、量及顏色。*傷肢狀況：觀察骨折端有無外露，腫脹程度，有無畸形、畸形部位。*全身情況：快速檢查有無其他部位受傷，有無休克跡象（如面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少）。*體格檢查注意：動作要輕柔，避免加重?fù)p傷；檢查骨折部位時，避免移動斷肢；檢查生命體征時動作要快。解析思路：評估需全面快速，優(yōu)先處理危及生命的因素（出血、呼吸）。對于創(chuàng)傷，需系統(tǒng)檢查受傷部位及全身狀況。檢查時需注意原則，避免二次傷害。2.答案：*止血：*直接加壓：使用無菌紗布或干凈布料直接壓迫出血點。*抬高傷肢：將受傷的下肢高于心臟水平。*止血帶：若加壓包扎效果不佳，出血量大，需使用止血帶。部位在受傷部位上方（大腿出血選大腿上1/3，前臂出血選上臂中段）。使用前先墊好布墊，綁緊，記錄上止血帶時間，每隔1小時放松1-2分鐘，觀察遠端血運。*包扎：使用繃帶或三角巾從傷口邊緣向外層層包扎，達到止血和固定目的。包扎要緊貼傷口，但不要過緊影響血液循環(huán)，末端要打緊結(jié)或使用固定帶。解析思路：止血遵循先簡單后復(fù)雜，先加壓后止血帶的原則。止血帶是最終手段，需規(guī)范使用并記錄時間。包扎主要是輔助止血和固定。3.答案：使用夾板或替代物（如木板、樹枝、卷起的報紙）固定傷肢。固定材料需墊在傷肢兩側(cè)，夾板長度應(yīng)超過骨折遠、近端關(guān)節(jié)。綁扎固定，松緊度以能放入一指為宜，綁扎范圍應(yīng)包括骨折上下關(guān)節(jié)。注意觀察遠端血運、感覺和運動情況，每1-2小時檢查一次，必要時調(diào)整松緊。解析思路：固定原則是限制骨折端活動，減輕疼痛，防止并發(fā)癥（如畸形愈合、血管神經(jīng)損傷）。操作需規(guī)范，并強調(diào)持續(xù)觀察。4.答案：準(zhǔn)備工作包括：再次評估傷員情況；確保傷員處于安全環(huán)境；清除口鼻分泌物或異物，保持呼吸道通暢；如有意識，給予簡單說明，安撫傷員情緒；與轉(zhuǎn)運人員（如到達的村民或急救人員）做好交接；整理急救物品，確保齊全可用。解析思路：轉(zhuǎn)運前需確保傷員基本狀況穩(wěn)定，環(huán)境安全，并與后續(xù)人員溝通，同時自身物品準(zhǔn)備充分。5.答案：密切觀察意識、呼吸、脈搏、瞳孔變化。保持患者平臥位（除非有呼吸困難或脊柱損傷），頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，保持氣道通暢。監(jiān)測生命體征，記錄變化。如有條件給予吸氧。如有意識，嘗試詢問傷員感受。如有進一步惡化，立即再次呼救。解析思路：意識模糊是病情惡化的征兆，需密切監(jiān)測生命體征。保持氣道通暢是關(guān)鍵，防止窒息。根據(jù)情況調(diào)整體位和給予支持。三、理論問答1.答案：使用AED步驟：*開機：打開AED電源。*評估：告知周圍人“不要觸碰病人”，檢查患者有無反應(yīng)和呼吸，確認(rèn)環(huán)境安全。*貼電極片：按照電極片上的圖示，將兩片電極貼在患者裸露的胸壁上（一片在右胸上方鎖骨下，一片在左側(cè)腋中線）。*分析心律：點擊“分析”鍵，AED會自動分析患者心律。*電擊（如需）：若提示“無需電擊”，則立即開始或繼續(xù)CPR；若提示“需電擊”，則在提示時間內(nèi)確保無人接觸患者，按下“電擊”鍵，電擊完成后立即開始CPR，從胸外按壓開始。*繼續(xù)CPR：按照AED語音提示進行按壓和通氣（或僅按壓）。*再次分析：每次電擊后約2分鐘，再次分析心律，重復(fù)電擊或CPR。解析思路：AED使用強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化流程，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確貼電極、理解分析結(jié)果并根據(jù)語音提示操作。2.答案：常見類型及原則：*農(nóng)藥中毒：原則：立即脫離中毒環(huán)境，清除毒物（脫衣、洗胃），使用特效解毒劑（如解磷定、阿托品，需根據(jù)具體農(nóng)藥判斷），對癥支持治療，維持生命體征。*動物咬傷/蜇傷：原則：立即清洗傷口（咬傷用肥皂水，蜇傷用弱堿水如小蘇打水），止血，打破傷風(fēng)/狂犬病疫苗（咬傷），打破傷風(fēng)/抗蛇毒血清（咬傷/蜇傷），對癥處理，預(yù)防感染。解析思路：列舉兩種常見且緊急的中毒類型，回答其核心急救原則，體現(xiàn)針對性和關(guān)鍵性。3.答案：成人海姆立克法：*背后雙手法：病人站立或坐位，施救者從背后環(huán)抱病人腰部，一手握拳，拇指側(cè)放在病人肚臍稍上方、胸骨下部；另一手包住拳頭，快速向內(nèi)、向上沖擊壓迫腹部。*前胸雙手法：病人坐或站立，施救者站在病人身后，扶住病人胸部，雙手手指并攏，放在病人胸骨下半部（劍突上兩指），快速向內(nèi)、向上沖擊。*自救法：病人雙手互相交叉放在頸部前方，快速用力向內(nèi)、向上沖擊。*適用情況：用于成人或兒童（>1歲）氣道異物梗阻，意識清醒但有呼吸困難（如喉鳴、無法說話、咳嗽無力）或意識喪失但能咳嗽。解析思路：清晰描述不同情況下的操作方法，并明確適用對象和場景。4.答案：徒手心肺復(fù)蘇頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米（成人）。要求遵循此標(biāo)準(zhǔn)是因為：*頻率：保證心臟有效泵血，頻率過低則心輸出量不足，過高則可能導(dǎo)致肋骨骨折等并發(fā)癥。100-120次/分鐘是國際指南推薦的優(yōu)化頻率范圍。*深度：深度不足無法充分打開心臟，導(dǎo)致按壓效果差；深度過大則可能損傷內(nèi)部器官。5-6厘米是能有效泵血并減少損傷的平衡點。解析思路：說明頻率和深度的具體數(shù)值，并解釋設(shè)定這些數(shù)值的生理學(xué)依據(jù)，強調(diào)規(guī)范操作的重要性。5.答案：了解基本生命體征非常重要，意義在于：*評估病情嚴(yán)重程度：意識、呼吸、脈搏是判斷患者有無生命危險及危險程度的最基本指標(biāo)。如意識喪失、無呼吸、無脈