演講人：日期:急診科除顫標(biāo)準(zhǔn)化流程目錄CATALOGUE01緊急評估與啟動02設(shè)備準(zhǔn)備與確認(rèn)03心律分析與識別04安全放電操作05術(shù)后處置流程06醫(yī)療文書記錄PART01緊急評估與啟動患者意識與呼吸判斷快速反應(yīng)與初步觀察醫(yī)護人員需在10秒內(nèi)完成患者意識狀態(tài)評估，通過大聲呼喚和輕拍雙肩確認(rèn)無反應(yīng)后，立即檢查胸廓起伏、聽呼吸音及感受氣流，判斷是否存在呼吸驟停或瀕死喘息。循環(huán)體征確認(rèn)特殊情況鑒別同步觸摸頸動脈搏動（不超過10秒），若脈搏消失且無自主呼吸，需立即啟動心肺復(fù)蘇流程，避免延誤黃金搶救時間。需排除癲癇發(fā)作、暈厥等類似心臟驟停的表現(xiàn)，避免誤判導(dǎo)致不必要的除顫操作。123團隊協(xié)作與分工迅速確認(rèn)除顫儀電量充足、電極片完好，開機后選擇非同步模式（適用于室顫/無脈性室速），粘貼電極片前需擦干患者胸壁汗液或藥物殘留。設(shè)備檢查與開機環(huán)境安全評估操作前需確?；颊呙撾x水源、金屬接觸等導(dǎo)電環(huán)境，避免除顫時對施救者或旁觀者造成電擊傷害。第一發(fā)現(xiàn)者高聲呼救并指定人員啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)（如按下緊急報警按鈕），同時明確分工，確保除顫儀、急救藥品和輔助設(shè)備同步到位。呼救與除顫儀準(zhǔn)備暴露胸壁與電極定位規(guī)范暴露操作快速解開或剪除患者上衣，完全暴露前胸及側(cè)胸壁，避免衣物遮擋影響電極接觸，同時注意保護患者隱私與保暖。電極片標(biāo)準(zhǔn)放置右側(cè)電極片置于患者右鎖骨下胸骨右緣，左側(cè)電極片置于左乳頭外側(cè)腋中線處，確保兩電極片間距＞10cm且避開植入式設(shè)備（如起搏器）。皮膚預(yù)處理若胸毛過多需使用剃刀清理，皮膚潮濕時用紗布擦干，必要時涂導(dǎo)電糊以減少阻抗，提升除顫能量傳導(dǎo)效率。PART02設(shè)備準(zhǔn)備與確認(rèn)手動模式適用場景適用于專業(yè)醫(yī)護人員操作，需根據(jù)患者心律（如室顫、無脈性室速）手動選擇能量并同步放電，要求操作者具備心電圖判讀能力。自動模式適用場景適用于非專業(yè)人員或快速響應(yīng)場景，設(shè)備自動分析心律并建議放電，減少人為判斷誤差，但需確?；颊哌\動干擾最小化。模式切換注意事項切換前需確認(rèn)設(shè)備電量充足，電極連接穩(wěn)固，避免分析過程中因設(shè)備故障導(dǎo)致延誤救治。除顫模式選擇（手動/自動）電極片粘貼標(biāo)準(zhǔn)位置前-側(cè)位放置法負(fù)極（胸骨右緣鎖骨下）與正極（左腋中線第五肋間）形成電流通路，適用于大多數(shù)成人及兒童，需避開植入式設(shè)備區(qū)域。前-后位放置法根據(jù)患兒體型選擇兒科專用電極片，位置可微調(diào)至胸壁中心與背部中心，避免電極重疊或間距過大。正極（左肩胛下區(qū)）與負(fù)極（胸骨左緣第四肋間）用于特殊體位（如脊柱畸形）或胸壁損傷患者，確保電流穿透心臟。兒童電極片調(diào)整成人初始推薦120-200J，后續(xù)遞增至最大360J；兒童按2-4J/kg計算，上限不超過成人劑量。雙相波能量選擇需采用更高初始能量（如360J），因單相波效率較低，但需注意多次高能量放電可能造成心肌損傷。單相波能量調(diào)整對裝有起搏器或ICD的患者，電極需遠離設(shè)備至少8cm，能量選擇需結(jié)合設(shè)備抗干擾能力評估。特殊情況處理能量檔位設(shè)定準(zhǔn)則PART03心律分析與識別可電擊心律識別要點使用除顫器自動分析功能輔助識別，但需人工復(fù)核以避免算法誤差導(dǎo)致延誤治療。快速決策支持需結(jié)合患者臨床狀態(tài)及多導(dǎo)聯(lián)心電圖確認(rèn)，避免因電極脫落或肌電干擾誤判為可電擊心律。排除干擾與偽差寬QRS波心動過速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定，心率通常超過150次/分且無有效脈搏，需同步電復(fù)律。無脈性室性心動過速（pVT）判斷心電圖表現(xiàn)為振幅、形態(tài)及節(jié)律完全不規(guī)則的波形，無明確QRS波群，需立即電擊復(fù)律。心室顫動（VF）特征非電擊心律處理原則無脈性電活動（PEA）管理01立即啟動高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR），同時排查可逆病因如低血容量、張力性氣胸或心臟壓塞。心搏停止（Asystole）應(yīng)對02持續(xù)CPR并靜脈推注腎上腺素，每3-5分鐘重復(fù)給藥，避免盲目電擊。病因?qū)蛑委?3針對低氧血癥、酸中毒、高鉀血癥等潛在病因采取針對性干預(yù)，如氣管插管、碳酸氫鈉輸注或血液透析。動態(tài)評估與團隊協(xié)作04每2分鐘復(fù)核心律變化，協(xié)調(diào)多學(xué)科團隊優(yōu)化搶救流程，提高復(fù)蘇成功率。通過持續(xù)心電監(jiān)測捕捉短暫性心律失常事件，如間歇性房室傳導(dǎo)阻滯或陣發(fā)性室上速，指導(dǎo)后續(xù)治療策略。識別急性缺血或梗死相關(guān)ST段抬高/壓低，及時啟動再灌注治療或冠脈介入。對植入起搏器患者監(jiān)測起搏信號及奪獲情況，排查電池耗竭或?qū)Ь€故障等并發(fā)癥。區(qū)分真實心律失常與運動偽差、電氣干擾，避免誤診導(dǎo)致不必要干預(yù)。動態(tài)心電監(jiān)測解讀實時趨勢分析ST段變化監(jiān)測起搏器功能評估干擾信號鑒別PART04安全放電操作視覺與語音雙重確認(rèn)操作者需高聲宣布“所有人離開患者”并環(huán)顧四周，確保所有人員（包括醫(yī)護人員和旁觀者）與患者無直接或間接接觸，避免因?qū)щ娊橘|(zhì)導(dǎo)致誤觸電風(fēng)險。設(shè)備連接狀態(tài)檢查確認(rèn)除顫電極片或電極板與患者皮膚緊密貼合，無松動或脫落，同時檢查導(dǎo)聯(lián)線未被其他人員觸碰或纏繞，確保電流路徑無干擾。環(huán)境安全評估快速排查患者周圍是否存在金屬物體、液體或潮濕表面，必要時使用絕緣墊隔離，防止電流擴散造成二次傷害。人員撤離確認(rèn)程序充電與放電執(zhí)行能量選擇與充電根據(jù)患者年齡、體重及心律失常類型（如室顫或無脈性室速）選擇適當(dāng)能量級別（成人通常為120-200焦耳），按下充電鍵后等待設(shè)備完成充電并發(fā)出提示音。同步模式判定若為同步電復(fù)律（如房顫），需確保設(shè)備已正確識別R波并處于同步模式，避免非同步放電誘發(fā)室顫風(fēng)險。放電按鈕操作規(guī)范雙手拇指同時按壓放電按鈕（雙拇指法），保持穩(wěn)定壓力直至電擊完成，避免因單手操作導(dǎo)致電流釋放不充分或延遲。電擊后立即觀察監(jiān)護儀顯示的心律波形，判斷是否恢復(fù)自主循環(huán)（如轉(zhuǎn)為竇性心律或出現(xiàn)規(guī)則電活動），同時檢查患者脈搏和意識狀態(tài)。首次電擊效果評估心律即時分析若首次電擊無效，需迅速調(diào)整電極位置、重新評估能量設(shè)置，并在持續(xù)胸外按壓后準(zhǔn)備第二次電擊，避免延誤后續(xù)治療。無效電擊應(yīng)對措施重點排查電擊后可能出現(xiàn)的皮膚灼傷、心肌損傷或ST段改變，記錄電擊參數(shù)及患者反應(yīng)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。并發(fā)癥監(jiān)測PART05術(shù)后處置流程除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，確保按壓深度5-6厘米、頻率100-120次/分鐘，減少中斷時間以維持有效循環(huán)灌注。CPR即時銜接規(guī)范無縫過渡至高質(zhì)量CPR明確急救團隊成員職責(zé)，包括按壓者、通氣者、藥物準(zhǔn)備者及記錄員，每2分鐘輪換按壓者以避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。團隊分工與角色輪換在CPR過程中同步進行高級氣道建立（如氣管插管），并使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測（EtCO2）評估通氣效果和自主循環(huán)恢復(fù)跡象。氣道管理與氧合優(yōu)化多模態(tài)生理參數(shù)整合通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）和瞳孔反應(yīng)觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，必要時啟動目標(biāo)溫度管理（TTM）以減輕腦損傷風(fēng)險。神經(jīng)功能評估與保護實驗室指標(biāo)動態(tài)追蹤每15-30分鐘檢測動脈血氣分析（包括乳酸、堿剩余）、電解質(zhì)及心肌酶譜，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與抗心律失常藥物調(diào)整。持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓及有創(chuàng)血流動力學(xué)指標(biāo)（如動脈內(nèi)血壓），動態(tài)評估患者循環(huán)狀態(tài)與器官灌注。生命體征持續(xù)監(jiān)測03設(shè)備復(fù)位與維護02耗材補充與感染控制更換一次性電極片、導(dǎo)電膏及呼吸回路，按規(guī)范處理污染物品；對設(shè)備接觸面進行高水平消毒以預(yù)防交叉感染。系統(tǒng)自檢與性能驗證啟動設(shè)備自檢程序，校準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)靈敏度與濾波功能，記錄維護日志并上報異常情況至臨床工程部門。01除顫儀快速清潔與充電使用后立即擦拭電極板及機身，檢查電池電量并連接充電器，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)；定期測試能量釋放功能與同步模式有效性。PART06醫(yī)療文書記錄除顫時間點記錄詳細記錄首次除顫操作的具體時間節(jié)點，包括患者心律分析結(jié)果、電極板放置位置及操作人員信息，確保后續(xù)治療連續(xù)性。首次除顫實施節(jié)點明確標(biāo)注多次除顫之間的間隔時長，結(jié)合患者心律恢復(fù)情況，評估是否需要調(diào)整能量參數(shù)或改用其他急救措施。重復(fù)除顫間隔周期記錄終止除顫的醫(yī)學(xué)指征，如自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）或宣布搶救無效的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。終止除顫操作依據(jù)能量參數(shù)歸檔初始能量選擇標(biāo)準(zhǔn)歸檔首次除顫的能量設(shè)定依據(jù)，包括成人或兒童模式的選擇、單相或雙相波設(shè)備的參數(shù)差異，以及患者體型對能量需求的影響。能量遞增策略若需多次除顫，需記錄每次能量調(diào)整的幅度（如從200J提升至300J）及調(diào)整原因，確保符合國際復(fù)蘇指南推薦。設(shè)備技術(shù)參數(shù)備份保存除顫儀型號、序列號及校準(zhǔn)狀態(tài)信息，確保設(shè)備性能可追溯，避免因儀器誤差影響救治效果。患者反應(yīng)文檔化并發(fā)