養(yǎng)老護(hù)理責(zé)任制管理實(shí)施細(xì)則一、總則（一）目的與依據(jù)為全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，明確各級護(hù)理人員的崗位職責(zé)與工作要求，保障入住老年人的生活質(zhì)量與生命安全，營造安全、溫馨、專業(yè)的照護(hù)環(huán)境，依據(jù)國家及地方相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，特制定本細(xì)則。（二）適用范圍本細(xì)則適用于本機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的管理人員及一線護(hù)理人員。（三）基本原則1.以人為本，長者至上：以老年人的需求為核心，尊重老年人的人格與意愿，提供個(gè)性化、有尊嚴(yán)的照護(hù)服務(wù)。2.分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人：明確各層級護(hù)理人員的職責(zé)范圍，將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到具體個(gè)人。3.標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)，質(zhì)量為先：嚴(yán)格遵循護(hù)理服務(wù)流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)水平。4.安全第一，預(yù)防為主：強(qiáng)化安全意識，有效防范各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保老年人生命財(cái)產(chǎn)安全。5.協(xié)同合作，持續(xù)改進(jìn)：鼓勵(lì)跨部門協(xié)作，通過監(jiān)督、考核與反饋機(jī)制，不斷優(yōu)化護(hù)理管理。二、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)分工（一）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職責(zé)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對本機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理工作負(fù)總責(zé)，其主要職責(zé)包括：1.審定護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃及相關(guān)管理制度。2.保障護(hù)理工作所需的人力、物力、財(cái)力資源。3.定期聽取護(hù)理工作匯報(bào)，研究解決護(hù)理工作中的重大問題。4.組織協(xié)調(diào)各部門支持配合護(hù)理工作，確保護(hù)理服務(wù)順暢運(yùn)行。（二）護(hù)理部（或相應(yīng)管理部門）主任職責(zé)護(hù)理部主任在機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作的組織、實(shí)施與管理，其主要職責(zé)包括：1.制定和完善護(hù)理工作各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)護(hù)理人員的招聘、培訓(xùn)、調(diào)配、績效考核及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。3.組織開展護(hù)理質(zhì)量檢查與評估，分析存在問題，提出改進(jìn)措施。4.負(fù)責(zé)老年人入住評估、護(hù)理等級確定、護(hù)理計(jì)劃制定與調(diào)整的審核。5.協(xié)調(diào)處理老年人及家屬對護(hù)理服務(wù)的意見與投訴。6.組織開展護(hù)理科研與教學(xué)活動(dòng)，提升團(tuán)隊(duì)專業(yè)素養(yǎng)。（三）護(hù)士長（或護(hù)理單元主管）職責(zé)護(hù)士長（或護(hù)理單元主管）在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的日常護(hù)理管理工作，其主要職責(zé)包括：1.具體落實(shí)護(hù)理部各項(xiàng)工作安排，組織本單元護(hù)理人員開展日常照護(hù)。2.負(fù)責(zé)本單元老年人的入院初步評估、護(hù)理計(jì)劃制定與組織實(shí)施，并根據(jù)老年人狀況變化及時(shí)調(diào)整。3.合理排班，明確各班次護(hù)理人員的工作任務(wù)與責(zé)任區(qū)域。4.監(jiān)督檢查本單元護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程及服務(wù)質(zhì)量的情況。5.負(fù)責(zé)本單元護(hù)理記錄的規(guī)范性審核，確保記錄真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。6.組織本單元護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)及應(yīng)急演練。7.密切關(guān)注本單元老年人的身體狀況與心理狀態(tài)，及時(shí)處理或上報(bào)突發(fā)情況。8.做好本單元老年人及家屬的溝通協(xié)調(diào)工作，維護(hù)良好關(guān)系。（四）護(hù)理員職責(zé)護(hù)理員是養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的直接提供者，對所負(fù)責(zé)的老年人承擔(dān)直接護(hù)理責(zé)任，其主要職責(zé)包括：1.在護(hù)士長（或護(hù)理單元主管）的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃和操作規(guī)程，為責(zé)任區(qū)域內(nèi)的老年人提供生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)輔助、心理慰藉等服務(wù)。2.密切觀察老年人的身體狀況、精神狀態(tài)及情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。3.認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)地填寫護(hù)理記錄。4.協(xié)助老年人進(jìn)行個(gè)人清潔衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠、活動(dòng)等日常生活照料。5.負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)域內(nèi)環(huán)境的清潔衛(wèi)生與物品整理，保持環(huán)境整潔、安全、舒適。6.尊重老年人的生活習(xí)慣與人格尊嚴(yán)，保護(hù)老年人隱私。7.積極參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，不斷提升自身照護(hù)能力。8.與其他護(hù)理人員密切協(xié)作，共同完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。三、服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）生活照料根據(jù)老年人的身體狀況和護(hù)理等級，提供相應(yīng)的生活照料服務(wù)，包括但不限于：1.個(gè)人清潔衛(wèi)生：協(xié)助或指導(dǎo)老年人進(jìn)行口腔清潔、面部清潔、頭發(fā)護(hù)理、手足清潔、沐浴/擦浴、會(huì)陰護(hù)理等，保持老年人身體清潔、舒適，無異味。2.衣著服飾：協(xié)助老年人選擇合適的衣物，及時(shí)更換臟污衣物、被褥，保持衣著整潔、得體。3.飲食照料：根據(jù)老年人的飲食醫(yī)囑或健康狀況，協(xié)助準(zhǔn)備餐食，協(xié)助或喂食、喂水，關(guān)注老年人進(jìn)食情況，避免嗆咳、誤吸。4.排泄照料：協(xié)助老年人如廁，對失禁老年人進(jìn)行規(guī)范護(hù)理，保持皮膚干燥，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。5.睡眠照料：營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，協(xié)助老年人采取舒適體位，保證充足睡眠。6.活動(dòng)協(xié)助：根據(jù)老年人能力，協(xié)助或鼓勵(lì)老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬。（二）基礎(chǔ)醫(yī)療與健康監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：按規(guī)定頻次為老年人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并做好記錄。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑，協(xié)助或指導(dǎo)老年人按時(shí)、準(zhǔn)確服藥，觀察用藥后反應(yīng)。3.基礎(chǔ)護(hù)理操作：協(xié)助完成晨晚間護(hù)理、協(xié)助翻身叩背、預(yù)防壓瘡、更換床單位等基礎(chǔ)護(hù)理操作。4.健康觀察：密切觀察老年人有無異常癥狀與體征，如疼痛、出血、發(fā)熱等，并及時(shí)報(bào)告。（三）康復(fù)與心理支持1.康復(fù)輔助：在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下，協(xié)助老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體活動(dòng)、語言訓(xùn)練等。2.心理慰藉：主動(dòng)與老年人溝通交流，傾聽其心聲，給予情感支持，幫助老年人緩解孤獨(dú)、焦慮等不良情緒。3.精神文化服務(wù)：鼓勵(lì)并協(xié)助老年人參與機(jī)構(gòu)組織的文化娛樂活動(dòng)，豐富精神文化生活。（四）安全保障1.環(huán)境安全：定期檢查責(zé)任區(qū)域內(nèi)的設(shè)施設(shè)備，排除安全隱患，如地面防滑、扶手穩(wěn)固、呼叫器暢通等。2.跌倒預(yù)防：對有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如使用助行器、專人陪護(hù)等。3.意外處理：掌握基本的急救知識與技能，遇老年人發(fā)生意外傷害時(shí)，能立即采取初步應(yīng)急措施并及時(shí)上報(bào)。四、工作流程與規(guī)范（一）入院評估與建檔流程1.老年人入院時(shí)，由護(hù)士長（或指定資深護(hù)理員）牽頭，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參與，對老年人的身體狀況、認(rèn)知能力、生活自理能力、心理社會(huì)狀況等進(jìn)行全面評估。2.根據(jù)評估結(jié)果，初步確定護(hù)理等級，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。3.為老年人建立完整的健康檔案及護(hù)理檔案，記錄評估結(jié)果、護(hù)理計(jì)劃、服務(wù)過程及老年人狀況變化等信息。（二）護(hù)理計(jì)劃制定與實(shí)施流程1.護(hù)理計(jì)劃應(yīng)以評估結(jié)果為依據(jù)，明確護(hù)理目標(biāo)、具體措施、責(zé)任人及實(shí)施時(shí)間。2.護(hù)理計(jì)劃應(yīng)與老年人及家屬充分溝通，征得其理解與同意。3.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行各項(xiàng)照護(hù)措施，并及時(shí)記錄執(zhí)行情況。4.護(hù)士長（或護(hù)理單元主管）定期組織對護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行效果進(jìn)行評估，并根據(jù)老年人狀況變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。（三）交接班制度1.實(shí)行嚴(yán)格的交接班制度，確保護(hù)理工作的連續(xù)性。2.交接班可采用口頭交接與書面交接相結(jié)合的方式。交班人員應(yīng)將老年人的當(dāng)日狀況、重要醫(yī)囑執(zhí)行情況、特殊注意事項(xiàng)、物品藥品等向接班人員詳細(xì)說明。3.接班人員應(yīng)認(rèn)真聽取交班，逐項(xiàng)核對，并進(jìn)行床旁交接，確認(rèn)無誤后方可接班。4.交接班記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。（四）護(hù)理記錄書寫規(guī)范1.護(hù)理記錄是反映護(hù)理工作過程的重要文書，應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2.記錄內(nèi)容應(yīng)包括老年人的生命體征、病情變化、護(hù)理措施、用藥情況、飲食睡眠、排泄、情緒狀態(tài)及與家屬溝通情況等。3.記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，語句通順。4.護(hù)理記錄應(yīng)定期由護(hù)士長（或護(hù)理單元主管）審核。五、監(jiān)督、考核與持續(xù)改進(jìn)（一）日常監(jiān)督檢查1.護(hù)理部主任、護(hù)士長（或護(hù)理單元主管）應(yīng)通過日常巡查、不定期抽查、定期檢查等方式，對護(hù)理人員履職情況、服務(wù)質(zhì)量、規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。2.設(shè)立意見箱、公開投訴電話，暢通老年人及家屬反饋意見的渠道。（二）考核評估機(jī)制1.建立健全護(hù)理人員績效考核制度，考核內(nèi)容包括工作態(tài)度、責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、老年人滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等。2.考核方式可采取定期考核與不定期考核相結(jié)合，自評、互評與上級考評相結(jié)合。3.考核結(jié)果應(yīng)與薪酬待遇、評優(yōu)評先、職稱晉升等掛鉤，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性與主動(dòng)性。（三）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.定期組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對發(fā)生的護(hù)理不良事件、服務(wù)投訴及檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，制定整改措施，跟蹤整改效果。2.建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，對關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測與分析，不斷尋求改進(jìn)空間。3.鼓勵(lì)護(hù)理人員積極提出合理化建議，對采納并產(chǎn)生良好效果的建議給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。六、責(zé)任追究（一）責(zé)任追究原則對于在護(hù)理工作中因失職、瀆職、違反規(guī)章制度或操作規(guī)程，導(dǎo)致老年人發(fā)生意外傷害、病情加重或其他不良后果的，應(yīng)根據(jù)情節(jié)輕重、后果嚴(yán)重程度及責(zé)任人的主觀過錯(cuò)情況，進(jìn)行相應(yīng)的責(zé)任追究。（二）責(zé)任追究方式責(zé)任追究方式包括但不限于：批評教育、通報(bào)批評、經(jīng)濟(jì)處罰、崗位調(diào)整、暫停執(zhí)業(yè)、直至按規(guī)定追究相應(yīng)行政責(zé)任或法律責(zé)任。（三）免責(zé)情形因老年人自身原因（如突發(fā)疾病、特殊體質(zhì)、不配合治療等）或不可抗力因素導(dǎo)致的不良后果，且護(hù)理人員已盡到合理注意義務(wù)并按規(guī)定程序操作的，可酌情減輕或免除責(zé)任。七、附則（一）培訓(xùn)與宣貫本細(xì)則制定后，應(yīng)組織全體護(hù)理人員及相關(guān)管理人員進(jìn)行