2025年跌倒、墜床試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于Morse跌倒評估量表（MFS）的評估項(xiàng)目？A.靜脈/肝素帽B.步態(tài)/移動(dòng)能力C.精神狀態(tài)D.視力情況2.住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的頻率要求是：A.入院時(shí)評估，病情變化時(shí)重評B.入院、轉(zhuǎn)科時(shí)評估，病情變化或使用高危藥物后2小時(shí)內(nèi)重評C.入院、術(shù)后24小時(shí)、病情變化時(shí)評估D.每日晨間護(hù)理時(shí)評估3.某患者M(jìn)orse評分65分，應(yīng)標(biāo)識為：A.低危（0-24分）B.中危（25-44分）C.高危（45分及以上）D.極高危（65分及以上）4.預(yù)防墜床最基礎(chǔ)的措施是：A.使用約束帶B.床頭懸掛“防墜床”標(biāo)識C.上床欄并確認(rèn)鎖定D.每15分鐘巡視一次5.以下哪類藥物不屬于跌倒高危藥物？A.苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）C.二甲雙胍（降糖藥）D.阿片類鎮(zhèn)痛藥6.老年患者跌倒后，最需優(yōu)先評估的是：A.皮膚擦傷情況B.意識狀態(tài)及生命體征C.有無肢體骨折D.心理恐懼程度7.Morse量表中“近期有跌倒史”的評分是：A.0分B.15分C.25分D.30分8.關(guān)于防跌倒環(huán)境改造，錯(cuò)誤的是：A.病房地面保持干燥，有防滑墊B.床旁桌凳固定，距床1米以上C.夜間開啟地?zé)?，光線柔和不刺眼D.衛(wèi)生間安裝扶手，坐便器高度45cm左右9.昏迷患者預(yù)防墜床的關(guān)鍵措施是：A.每2小時(shí)翻身時(shí)檢查床欄B.使用肩部+膝部約束帶，松緊以容納1指為宜C.床頭抬高30°，減少躁動(dòng)D.告知家屬24小時(shí)陪護(hù)10.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者如廁時(shí)，正確的協(xié)助方式是：A.讓患者自行使用助行器，護(hù)士在旁1米外觀察B.攙扶患者手臂，重心放在護(hù)士側(cè)C.患者穿拖鞋，護(hù)士一手扶腰，一手扶肩D.協(xié)助患者坐便器，無需固定輪椅（如使用輪椅）11.某術(shù)后患者使用芬太尼鎮(zhèn)痛泵，Morse評分50分，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.床頭懸掛“防跌倒/墜床”標(biāo)識B.告知患者“起床三步曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）C.指導(dǎo)家屬夜間陪護(hù)，無需限制陪護(hù)人數(shù)D.鎮(zhèn)痛泵使用期間，每2小時(shí)巡視并評估意識、步態(tài)12.兒童墜床高風(fēng)險(xiǎn)因素不包括：A.年齡1-3歲（學(xué)步期）B.床欄高度≥50cm（床高的2/3）C.因發(fā)熱、抽搐導(dǎo)致躁動(dòng)D.病床未固定腳輪13.跌倒后懷疑有頸椎損傷時(shí)，搬運(yùn)患者的正確方法是：A.一人托頭，一人托腰，一人托腿B.三人平托，保持頭、頸、軀干在同一軸線C.用輪椅推送至CT室D.患者自己緩慢坐起，再攙扶行走14.Morse量表中“使用助行器（如拐杖）”的評分是：A.0分B.15分C.20分D.25分15.關(guān)于跌倒/墜床不良事件上報(bào)，正確的是：A.24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)B.僅需在護(hù)理記錄中描述，無需額外上報(bào)C.隱瞞不報(bào)，待患者無投訴后補(bǔ)記錄D.上報(bào)內(nèi)容僅包括患者姓名、跌倒時(shí)間，無需具體經(jīng)過二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.跌倒的高危人群包括：A.65歲以上老年人B.視力/聽力障礙者C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者D.服用3種及以上藥物者2.預(yù)防跌倒的“環(huán)境三要素”是：A.光線充足無眩光B.地面干燥防滑C.物品固定無阻礙D.床欄高度達(dá)標(biāo)3.Morse跌倒評估量表的評分項(xiàng)目包括：A.診斷（如關(guān)節(jié)炎、帕金森）B.靜脈/肝素治療C.步態(tài)（虛弱/無法行走）D.心理狀態(tài)（焦慮/抑郁）4.跌倒后需立即采取的措施有：A.立即將患者扶至床上B.評估意識、瞳孔、生命體征C.檢查有無出血、腫脹、畸形D.安慰患者，避免情緒激動(dòng)5.預(yù)防墜床的措施包括：A.上床欄并鎖定，床高≤50cm（以患者坐起腳能觸地為宜）B.躁動(dòng)患者使用約束帶，每2小時(shí)松解并評估皮膚C.告知患者及家屬“不自行調(diào)整床欄”D.夜間將床欄全部放下，方便患者呼叫6.屬于跌倒“藥物因素”的有：A.氨氯地平（降壓藥）B.左甲狀腺素鈉（甲狀腺素）C.奧氮平（抗精神病藥）D.氫氯噻嗪（利尿劑）7.兒童防墜床護(hù)理要點(diǎn)包括：A.床欄高度≥50cm，無間隙（≤6cm）B.嬰兒床周圍放置緩沖墊（如海綿墊）C.1歲以下嬰兒可睡搖籃，無需床欄D.告知家長“離開時(shí)必須升起床欄”8.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)需重點(diǎn)詢問的內(nèi)容有：A.近1年內(nèi)有無跌倒史B.目前使用的藥物種類及劑量C.日?；顒?dòng)能力（如能否獨(dú)立如廁）D.視力情況（是否戴眼鏡，度數(shù)是否合適）9.跌倒后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.顱內(nèi)出血B.髖關(guān)節(jié)骨折C.肺栓塞（長期臥床）D.心理創(chuàng)傷（恐懼、抑郁）10.關(guān)于防跌倒健康宣教，正確的是：A.指導(dǎo)患者穿防滑鞋（鞋底有深紋），不穿拖鞋B.告知“夜間如廁先開燈，避免摸黑”C.鼓勵(lì)長期臥床患者突然增加活動(dòng)量D.提醒家屬“不隨意移動(dòng)病房內(nèi)家具”三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有住院患者入院時(shí)均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，轉(zhuǎn)科患者無需重復(fù)評估。（）2.Morse評分45分的患者，需落實(shí)“床頭標(biāo)識、環(huán)境改造、專人陪護(hù)、用藥觀察”等措施。（）3.昏迷患者因無自主活動(dòng)，無需評估墜床風(fēng)險(xiǎn)。（）4.跌倒后患者無明顯外傷，可繼續(xù)觀察，無需報(bào)告醫(yī)生。（）5.使用床欄可完全預(yù)防墜床，因此無需其他措施。（）6.老年患者服用降糖藥后，需警惕低血糖導(dǎo)致的跌倒。（）7.兒童墜床多發(fā)生在家長臨時(shí)離開未加床欄時(shí)。（）8.Morse量表中“步態(tài)虛弱”評分為10分，“無法行走”評分為20分。（）9.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者外出檢查時(shí)，需由護(hù)士或家屬陪同，使用平車或輪椅并固定。（）10.墜床后患者出現(xiàn)意識喪失，應(yīng)立即掐人中、搖晃患者喚醒。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述Morse跌倒評估量表的5項(xiàng)核心評估內(nèi)容及對應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)。2.列出預(yù)防住院患者跌倒的“五防措施”（環(huán)境、評估、教育、監(jiān)測、干預(yù)）。3.跌倒后緊急處理的“四步流程”是什么？4.兒童墜床的高風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？需采取哪些針對性預(yù)防措施？5.列舉5類易導(dǎo)致跌倒的藥物，并說明其致跌倒的機(jī)制。五、案例分析題（共20分）案例1：患者張某，女，78歲，診斷“高血壓3級（極高危）、腦梗死后遺癥（右側(cè)肢體無力）”，入院時(shí)Morse評分：近期無跌倒史（0分）、靜脈治療（0分）、步態(tài)虛弱（10分）、使用降壓藥（無其他高危藥物，0分）、精神狀態(tài)正常（0分）。入院第3天，患者夜間自行如廁時(shí)未叫陪護(hù)，因地面有少量水漬滑倒，主訴右側(cè)髖部疼痛，無法站立。問題：（1）患者入院時(shí)Morse評分應(yīng)為多少？屬于哪類風(fēng)險(xiǎn)等級？需落實(shí)哪些基礎(chǔ)預(yù)防措施？（6分）（2）分析此次跌倒的直接原因和潛在危險(xiǎn)因素。（6分）（3）跌倒后護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？（8分）案例2：患兒李某，男，2歲，因“上呼吸道感染”入院，家長訴患兒“好動(dòng)，愛爬床欄”。入院時(shí)床欄未完全升起（僅升起一側(cè)），家長臨時(shí)離開取物時(shí)，患兒從床欄間隙（約8cm）爬出墜床，前額著地，出現(xiàn)紅腫。問題：（1）患兒墜床的主要原因有哪些？（5分）（2）針對2歲兒童防墜床，護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)落實(shí)哪些措施？（5分）（3）墜床后需觀察哪些重點(diǎn)癥狀？（5分）（4）如何對家長進(jìn)行針對性健康宣教？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.C4.C5.C6.B7.B8.B9.B10.B11.C12.B13.B14.A15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.BC4.BCD5.ABC6.ACD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABD三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.√8.×（注：Morse量表中“步態(tài)虛弱”評分為10分，“無法行走”評分為20分，正確）9.√10.×四、簡答題1.Morse跌倒評估量表核心內(nèi)容及評分：①跌倒史（近3個(gè)月內(nèi)）：有則25分，無則0分；②靜脈/肝素治療：是則20分，否則0分；③步態(tài)/移動(dòng)能力：虛弱（10分）、無法行走（20分）、正常（0分）；④使用助行器：拐杖/助行器（15分）、輪椅（0分）、無（0分）；⑤精神狀態(tài)：焦慮/抑郁（15分）、正常（0分）。2.預(yù)防跌倒“五防措施”：①環(huán)境防險(xiǎn)：地面防滑、光線適宜、無障礙物、床欄/扶手完好；②評估防漏：入院、轉(zhuǎn)科、病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評估，使用MFS量表；③教育防盲：向患者及家屬宣教風(fēng)險(xiǎn)、“起床三步曲”、正確使用輔助工具；④監(jiān)測防疏：高風(fēng)險(xiǎn)患者每1-2小時(shí)巡視，夜間加強(qiáng)觀察；⑤干預(yù)防差：針對高危因素（如調(diào)整藥物、協(xié)助如廁、使用約束帶）。3.跌倒后緊急處理四步流程：①立即評估：判斷意識、呼吸、脈搏，檢查有無外傷、骨折、顱內(nèi)損傷跡象；②科學(xué)處置：無嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)協(xié)助取舒適體位；懷疑骨折/頸椎損傷時(shí)制動(dòng)，禁止隨意搬動(dòng)；③報(bào)告記錄：立即通知醫(yī)生，記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、傷情及處理措施；④后續(xù)追蹤：觀察病情變化，上報(bào)不良事件，分析原因并改進(jìn)措施。4.兒童墜床高風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施：風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡1-3歲（活動(dòng)能力強(qiáng)但自我保護(hù)差）、床欄未升起/間隙過大（＞6cm）、家長臨時(shí)離開、病床腳輪未固定、患兒因疾病（如發(fā)熱）躁動(dòng)。預(yù)防措施：使用高度≥50cm的床欄（占床高2/3），檢查床欄間隙≤6cm；病床腳輪鎖定；告知家長“離開時(shí)必須升起床欄并確認(rèn)”；躁動(dòng)患兒必要時(shí)使用約束帶（需家屬知情同意）；床旁地面放置緩沖墊。5.5類易致跌倒藥物及機(jī)制：①鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）：抑制中樞神經(jīng)，導(dǎo)致嗜睡、反應(yīng)遲鈍；②降壓藥（如氨氯地平）：引起體位性低血壓；③降糖藥（如胰島素）：可能導(dǎo)致低血糖（頭暈、乏力）；④利尿劑（如氫氯噻嗪）：電解質(zhì)紊亂（低鉀）、尿頻增加如廁跌倒風(fēng)險(xiǎn)；⑤抗精神病藥（如奧氮平）：錐體外系反應(yīng)（步態(tài)不穩(wěn)）、鎮(zhèn)靜作用。五、案例分析題案例1答案：（1）入院時(shí)Morse評分：步態(tài)虛弱10分，其余0分，總10分；屬于低危（0-24分）?；A(chǔ)措施：床頭標(biāo)識“低?！保谭赖怪R（如“起床三步曲”），環(huán)境無障礙物，夜間開啟地?zé)?，告知家屬陪護(hù)。（2）直接原因：地面水漬未及時(shí)清理；患者未呼叫陪護(hù)自行如廁。潛在危險(xiǎn)因素：高齡、腦梗死后遺癥（右側(cè)肢體無力）、步態(tài)虛弱（低危但仍有風(fēng)險(xiǎn)），夜間環(huán)境光線可能不足，陪護(hù)未全程協(xié)助。（3）立即措施：①不立即搬動(dòng)患者，評估意識（清醒）、生命體征（測血壓、心率）；②檢查右側(cè)髖部有無腫脹、畸形、壓痛（懷疑骨折）；③呼叫醫(yī)生，協(xié)助拍攝X線；④安撫患者，保暖；⑤記錄跌倒時(shí)間、經(jīng)過、癥狀；⑥上報(bào)不良事件，分析地面清潔流程漏洞（如夜間清潔后未標(biāo)識“小心地滑”）。案例2答案：（1）主要原因：床欄未完全升起（僅一側(cè)）；床欄間隙過大（8cm＞6cm安全標(biāo)準(zhǔn)）；家長臨時(shí)離開未采取防護(hù)措施；患兒年齡小（2歲）活動(dòng)能力強(qiáng)但無自我保護(hù)意識。（2）重點(diǎn)措施：升起雙側(cè)床欄并鎖定，檢查床欄間隙≤6cm；病床腳輪固定；告知家長“離開時(shí)