2025年重癥醫(yī)學(xué)科N3級(jí)護(hù)理理論考試卷（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“重癥肺炎、感染性休克”收入ICU，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg·min維持），CVP12mmHg，乳酸4.2mmol/L，尿量15ml/h（近2小時(shí)）。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理觀察指標(biāo)是：A.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）B.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）C.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）2.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警（峰壓55cmH?O，平臺(tái)壓38cmH?O），聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，無(wú)明顯痰鳴音，最可能的原因是：A.氣管插管打折B.患者劇烈咳嗽C.肺順應(yīng)性下降（如ARDS）D.氣道分泌物阻塞3.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.治療前需評(píng)估患者出凝血功能（如APTT、PLT）B.枸櫞酸抗凝時(shí)需監(jiān)測(cè)游離鈣（目標(biāo)0.25-0.4mmol/L）C.置換液溫度應(yīng)維持在35-37℃，避免低體溫D.濾器壓力監(jiān)測(cè)中，跨膜壓（TMP）＞350mmHg時(shí)需立即回血4.患者診斷為“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）120mmHg，機(jī)械通氣模式選擇：A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.氣道壓力釋放通氣（APRV）D.容量控制通氣（VCV）聯(lián)合肺復(fù)張（RM）5.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，6小時(shí)內(nèi)需要完成的核心指標(biāo)不包括：A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg·hD.乳酸清除率≥50%6.患者因“心跳驟?！毙行姆螐?fù)蘇后入住ICU，目前處于昏迷狀態(tài)（GCS評(píng)分5分），體溫33℃，護(hù)士實(shí)施目標(biāo)溫度管理（TTM）時(shí)，錯(cuò)誤的措施是：A.使用冰毯聯(lián)合靜脈輸注低溫生理鹽水降溫B.每30分鐘監(jiān)測(cè)肛溫1次，維持32-34℃C.降溫過(guò)程中使用咪達(dá)唑侖+芬太尼鎮(zhèn)靜D.復(fù)溫時(shí)以0.25-0.5℃/h速度緩慢升溫7.關(guān)于經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)（PCT）的術(shù)后護(hù)理，正確的是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)更換氣管切開(kāi)處敷料B.氣囊壓力維持在20-30cmH?O（2.5-3.9kPa）C.吸痰時(shí)需先充分給氧，吸痰時(shí)間＞15秒D.若套管脫出，立即使用止血鉗撐開(kāi)造瘺口并重新置管8.患者使用萬(wàn)古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，血藥谷濃度監(jiān)測(cè)的最佳時(shí)間是：A.輸注結(jié)束后30分鐘B.下次輸注前30分鐘C.輸注開(kāi)始后1小時(shí)D.輸注過(guò)程中任意時(shí)間9.急性腎損傷（AKI）患者行CRRT治療時(shí)，護(hù)士評(píng)估“容量平衡”的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.每小時(shí)超濾量與輸入量差值B.每日體重變化（目標(biāo)≤0.5kg/d）C.中心靜脈壓（CVP）趨勢(shì)D.以上均是10.患者因“重癥胰腺炎”并發(fā)腹腔間隔室綜合征（ACS），腹內(nèi)壓（IAP）25mmHg，最緊急的護(hù)理措施是：A.調(diào)整體位為頭高足低位B.立即聯(lián)系外科行腹腔減壓術(shù)C.限制液體輸入（＜1000ml/d）D.使用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌11.關(guān)于ICU患者譫妄的評(píng)估，正確的是：A.需在患者清醒或鎮(zhèn)靜易喚醒狀態(tài)下評(píng)估B.意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICU）評(píng)分≥2項(xiàng)陽(yáng)性可診斷C.譫妄主要表現(xiàn)為注意力不集中和意識(shí)水平波動(dòng)D.以上均正確12.患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，護(hù)士觀察到球囊波形“diastolicaugmentation（舒張期增壓波）”消失，最可能的原因是：A.球囊導(dǎo)管移位至左鎖骨下動(dòng)脈B.反搏頻率設(shè)置為1:2C.患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速D.肝素劑量不足導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血栓13.機(jī)械通氣患者實(shí)施“肺保護(hù)性通氣策略”時(shí)，潮氣量應(yīng)設(shè)置為：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實(shí)際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.4-6ml/kg（實(shí)際體重）14.患者診斷為“急性左心衰竭”，血壓180/100mmHg，呼吸35次/分，雙肺滿布濕啰音，首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.硝普鈉D.去氧腎上腺素15.關(guān)于ICU患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者應(yīng)聯(lián)合藥物（低分子肝素）+機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）B.機(jī)械預(yù)防需24小時(shí)持續(xù)使用，避免中斷C.藥物預(yù)防需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT＜50×10?/L時(shí)停用）D.對(duì)下肢無(wú)法活動(dòng)的患者，每日評(píng)估雙下肢周徑差（＞2cm需警惕DVT）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（SOFA評(píng)分）：A.呼吸系統(tǒng)：PaO?/FiO?＜300mmHg（未機(jī)械通氣）或＜200mmHg（機(jī)械通氣）B.循環(huán)系統(tǒng)：多巴胺＞5μg/kg·min或使用血管加壓素C.腎臟：血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg·h×2小時(shí)D.肝臟：膽紅素＞34μmol/LE.神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評(píng)分＜13分2.關(guān)于機(jī)械通氣患者的氣道管理，正確的措施是：A.吸痰前給予100%純氧2分鐘B.開(kāi)放式吸痰管每4小時(shí)更換1次C.氣囊上滯留物吸引每2-4小時(shí)1次D.氣道濕化液溫度維持在34-37℃E.經(jīng)鼻氣管插管患者需每日評(píng)估口腔黏膜3.患者診斷為“感染性休克”，已完成30ml/kg液體復(fù)蘇，血壓仍低（MAP55mmHg），此時(shí)可采取的措施包括：A.加用去甲腎上腺素（目標(biāo)MAP≥65mmHg）B.監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%C.輸注紅細(xì)胞（Hct＜30%）D.靜脈注射氫化可的松（200mg/d）E.限制液體輸入（避免肺水腫）4.關(guān)于CRRT抗凝治療的護(hù)理，正確的是：A.普通肝素抗凝時(shí)需監(jiān)測(cè)APTT（目標(biāo)為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍）B.枸櫞酸抗凝時(shí)需監(jiān)測(cè)總鈣（目標(biāo)2.0-2.5mmol/L）及離子鈣（目標(biāo)0.25-0.4mmol/L）C.無(wú)肝素抗凝適用于PLT＜50×10?/L或近期出血患者D.濾器凝血分級(jí)≥2級(jí)（部分纖維束凝血）時(shí)需立即更換濾器E.枸櫞酸抗凝可能導(dǎo)致代謝性堿中毒（需監(jiān)測(cè)血?dú)猓?.ICU患者疼痛-躁動(dòng)-譫妄（PAD）管理的核心原則包括：A.每日喚醒試驗(yàn)（SAT）聯(lián)合自主呼吸試驗(yàn)（SBT）B.優(yōu)先選擇非藥物鎮(zhèn)痛（如音樂(lè)療法、體位調(diào)整）C.躁動(dòng)時(shí)避免盲目使用鎮(zhèn)靜劑，需排除缺氧、膀胱充盈等誘因D.譫妄患者應(yīng)避免使用苯二氮?類藥物（如地西泮）E.鎮(zhèn)痛目標(biāo)：NRS評(píng)分≤3分（清醒患者）或BPS評(píng)分≤3分（鎮(zhèn)靜患者）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中“每搏輸出量變異度（SVV）”的臨床意義及使用注意事項(xiàng)。2.機(jī)械通氣患者發(fā)生“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）”的高危因素有哪些？列出5項(xiàng)核心預(yù)防措施。3.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇時(shí)，如何判斷“容量反應(yīng)性”？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？4.簡(jiǎn)述CRRT治療中“濾器凝血”的常見(jiàn)原因及護(hù)理干預(yù)措施。5.患者因“腦干出血”入住ICU，GCS評(píng)分4分（E1V1M2），瞳孔對(duì)光反射消失，自主呼吸微弱（需機(jī)械通氣），護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？四、案例分析題（15分）病例摘要：患者女性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1天”入院。既往糖尿病病史10年（未規(guī)律用藥）。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分（淺快），BP75/45mmHg（去甲腎上腺素0.4μg/kg·min維持），SpO?88%（FiO?60%）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，PCT15ng/ml，乳酸5.1mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影，以中下肺為主。診斷：重癥肺炎、感染性休克、ARDS（中度）、代謝性酸中毒。問(wèn)題：1.該患者ARDS的診斷依據(jù)是什么？（3分）2.目前需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？（5分）3.針對(duì)感染性休克，需實(shí)施的護(hù)理配合措施包括哪些？（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.D4.D5.D6.A7.B8.B9.D10.B11.D12.A13.A14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE（注：SOFA評(píng)分中肝臟標(biāo)準(zhǔn)為膽紅素＞20μmol/L，D選項(xiàng)錯(cuò)誤）2.ACDE（開(kāi)放式吸痰管應(yīng)每次使用后更換，B錯(cuò)誤）3.ABCD（感染性休克液體復(fù)蘇后仍需維持MAP，必要時(shí)輸血、激素，E錯(cuò)誤）4.ABCE（濾器凝血分級(jí)≥3級(jí)時(shí)需更換，D錯(cuò)誤）5.ACDE（非藥物鎮(zhèn)痛為輔助，B錯(cuò)誤）三、簡(jiǎn)答題1.臨床意義：SVV反映機(jī)械通氣患者每搏輸出量隨呼吸周期的變化百分比（正常＜10%），是評(píng)估容量反應(yīng)性的敏感指標(biāo)（SVV＞13%提示對(duì)液體復(fù)蘇敏感）。注意事項(xiàng)：僅適用于竇性心律、無(wú)自主呼吸或深度鎮(zhèn)靜、潮氣量≥8ml/kg的患者；嚴(yán)重心律失常（如房顫）、胸內(nèi)壓顯著變化（如ARDS）時(shí)結(jié)果不可靠。2.高危因素：機(jī)械通氣＞48小時(shí)、意識(shí)障礙、誤吸、氣囊壓力不足、重復(fù)吸痰、未實(shí)施口腔護(hù)理。預(yù)防措施：抬高床頭30-45°；每日評(píng)估脫機(jī)可能性（SBT）；規(guī)范口腔護(hù)理（氯己定q2h）；維持氣囊壓力25-30cmH?O；避免重復(fù)吸痰（按需吸痰）。3.容量反應(yīng)性判斷：液體輸注后每搏輸出量（SV）或心輸出量（CO）增加≥10%-15%。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：SVV、脈壓變異度（PPV）、被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）后SV/CO變化；CVP動(dòng)態(tài)變化（快速補(bǔ)液后CVP上升＜5mmHg提示容量不足）；超聲下下腔靜脈變異度（IVC-Collapse）＞50%。4.常見(jiàn)原因：抗凝不足（如肝素劑量低、枸櫞酸鈣失衡）；血流緩慢（血壓低、管路扭曲）；血液高凝狀態(tài)（感染、脫水）；操作不當(dāng)（管路連接不緊密、回血不及時(shí)）。干預(yù)措施：調(diào)整抗凝方案（如增加肝素劑量、優(yōu)化枸櫞酸鈣比值）；糾正低血壓（使用血管活性藥物）；檢查管路是否通暢（避免打折、受壓）；監(jiān)測(cè)濾器壓力（TMP、動(dòng)脈壓、靜脈壓）；凝血分級(jí)≥2級(jí)時(shí)可追加抗凝劑，≥3級(jí)時(shí)更換濾器。5.重點(diǎn)并發(fā)癥：①中樞性高熱（體溫調(diào)節(jié)中樞受損）；②腦疝（顱內(nèi)壓增高）；③呼吸衰竭（自主呼吸減弱）；④上消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）；⑤深靜脈血栓（長(zhǎng)期臥床）；⑥肺部感染（誤吸、排痰障礙）；⑦電解質(zhì)紊亂（中樞性尿崩、抗利尿激素異常分泌）。四、案例分析題1.ARDS診斷依據(jù)：①明確的肺部感染誘因（重癥肺炎）；②氧合指數(shù)PaO?/FiO?=55/0.6≈91.7mmHg＜200mmHg（中度ARDS標(biāo)準(zhǔn)：100-200mmHg）；③胸部CT顯示雙肺滲出影（非心源性肺水腫）；④排除左心衰竭（BP低、無(wú)心臟基礎(chǔ)病史）。2.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、BP、SpO?）、有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ABP）；②氧合指標(biāo)：血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?、乳酸）、氧合指數(shù)（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）；③容量指標(biāo)：CVP（目標(biāo)8-12mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg·h）；④感染指標(biāo)：體溫、PCT、WBC；⑤器官功能：肝腎功能（ALT、Cr）、凝血功能（PLT、PT/APTT）。3.護(hù)理配合措施：①液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑快速輸注晶體液（30ml/kg），監(jiān)測(cè)CVP、尿量、SVV評(píng)估容量反應(yīng)性；②血管活性藥物管理：維持去甲腎上腺素泵速，觀察