2025年靜脈輸液指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)2025年《靜脈輸液護(hù)理指南》，新生兒經(jīng)外周靜脈輸液時，首選穿刺部位是：A.手背靜脈B.足背靜脈C.頭皮靜脈D.肘正中靜脈2.對于需持續(xù)靜脈輸注高滲性藥物（滲透壓＞900mOsm/L）的成年患者，推薦使用的血管通路裝置是：A.外周靜脈留置針（PVC）B.中等長度導(dǎo)管（MLC）C.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）D.鋼針3.靜脈輸液過程中，若患者出現(xiàn)局部皮膚蒼白、腫脹、疼痛，且回抽無回血，最可能的并發(fā)癥是：A.靜脈炎B.導(dǎo)管堵塞C.藥物外滲D.空氣栓塞4.根據(jù)指南要求，使用無針接頭的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）沖封管時，應(yīng)采用的方法是：A.脈沖式?jīng)_管，正壓封管B.直線式?jīng)_管，正壓封管C.脈沖式?jīng)_管，負(fù)壓封管D.直線式?jīng)_管，負(fù)壓封管5.為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），中心靜脈導(dǎo)管穿刺時，皮膚消毒應(yīng)首選的消毒劑是：A.0.5%碘伏B.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）乙醇溶液C.75%乙醇D.1%聚維酮碘6.老年患者靜脈輸液時，關(guān)于穿刺部位選擇的描述，錯誤的是：A.優(yōu)先選擇粗直、彈性好的靜脈B.避免選擇靠近關(guān)節(jié)、硬化或脆弱的靜脈C.可重復(fù)使用同一穿刺點(diǎn)，減少穿刺次數(shù)D.長期輸液者應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端選擇靜脈7.輸注脂肪乳劑時，輸液器的更換頻率應(yīng)為：A.每24小時B.每12小時C.每8小時D.每6小時8.靜脈輸液前，需雙人核對的內(nèi)容不包括：A.患者姓名、床號、住院號B.藥物名稱、劑量、濃度C.輸液器型號、有效期D.患者既往飲食偏好9.兒童靜脈輸液時，為減少疼痛，推薦的局部麻醉方法是：A.表面涂抹利多卡因-丙胺卡因乳膏（EMLA）B.直接穿刺不使用麻醉C.冰敷穿刺部位D.口服止痛藥10.發(fā)現(xiàn)靜脈導(dǎo)管堵塞時，正確的處理措施是：A.用力推注生理鹽水沖管B.使用5ml注射器回抽血栓C.立即拔管并重新穿刺D.先回抽確認(rèn)堵塞類型，再根據(jù)指南使用溶栓藥物（如尿激酶）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2025年指南中，外周靜脈留置針（PVC）的使用禁忌包括：A.持續(xù)輸注pH＜5或＞9的藥物B.輸注滲透壓＞600mOsm/L的藥物C.短期（＜72小時）靜脈輸液D.輸注化療藥物（經(jīng)評估后）2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)的關(guān)鍵措施包括：A.透明敷料每7天更換1次，潮濕、松脫時及時更換B.輸液接頭每72小時更換1次，采血后立即更換C.沖管液量應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置容積的2倍D.輸注血液制品后，需用生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管3.靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)INS2024版）包括：A.0級：無臨床癥狀B.1級：穿刺點(diǎn)疼痛，無紅腫C.2級：穿刺點(diǎn)疼痛伴紅腫，靜脈無條索狀改變D.3級：穿刺點(diǎn)疼痛伴紅腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)4.預(yù)防輸液反應(yīng)的措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作B.輸液前檢查藥品及輸液器的有效期、包裝完整性C.多種藥物聯(lián)用時，確認(rèn)配伍禁忌D.對易過敏藥物，提前詢問過敏史并備好急救藥品5.關(guān)于智能輸液泵的使用規(guī)范，正確的是：A.需定期校準(zhǔn)，確保流速準(zhǔn)確性B.輸注高警示藥物（如去甲腎上腺素）時，需雙人核對參數(shù)C.報(bào)警時立即查看原因，不可隨意關(guān)閉報(bào)警功能D.可將輸液泵參數(shù)設(shè)置為“最大流速”以加快輸液速度三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.鋼針可用于單次靜脈采血或短期（＜4小時）靜脈輸液，但禁止用于持續(xù)靜脈輸液。（）2.輸注紅細(xì)胞懸液時，需使用專用輸血器，輸血前后用5%葡萄糖溶液沖管。（）3.經(jīng)PICC輸注脂肪乳劑時，輸液時間不宜超過12小時，以防導(dǎo)管堵塞。（）4.靜脈輸液過程中，若患者出現(xiàn)畏寒、高熱，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余液體及輸液器送檢，并更換輸液器及生理鹽水維持通路。（）5.為昏迷患者進(jìn)行靜脈輸液時，無需與患者溝通，可直接穿刺。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述2025年指南中“靜脈輸液穿刺前評估”的核心內(nèi)容。2.列舉3種常見的輸液反應(yīng)及其典型表現(xiàn)。3.說明外周靜脈留置針（PVC）的留置時間及延長留置的條件。4.簡述藥物外滲的處理流程（需包含5個以上關(guān)鍵步驟）。五、案例分析題（共35分）案例：患者張某，女，68歲，因“肺部感染”入院，醫(yī)囑予“頭孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注，q8h”及“氨溴索30mg+5%葡萄糖100ml靜脈滴注，qd”?；颊呒韧刑悄虿∈?0年，雙手背靜脈細(xì)、彈性差，左前臂可見一陳舊性靜脈炎瘢痕，右上肢貴要靜脈粗直但走行迂曲。問題：1.評估該患者靜脈穿刺的高風(fēng)險(xiǎn)因素（5分）。2.推薦首選的血管通路裝置及選擇依據(jù)（10分）。3.若穿刺后第3天，患者主訴穿刺點(diǎn)周圍疼痛，觀察局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高，靜脈走行區(qū)可觸及條索狀硬結(jié)，按INS分級標(biāo)準(zhǔn)判斷靜脈炎級別，并列出處理措施（15分）。4.輸注頭孢哌酮舒巴坦時，若發(fā)生藥物外滲（局部腫脹范圍5cm×5cm，皮膚無破潰），需采取哪些緊急處理措施（5分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（新生兒首選頭皮靜脈，避免足背靜脈減少活動影響）2.C（高滲藥物需中心靜脈通路，PICC適用于中長期輸液）3.C（外滲典型表現(xiàn)為蒼白、腫脹、無回血；靜脈炎以紅腫熱痛為主）4.A（脈沖式?jīng)_管確保導(dǎo)管壁清潔，正壓封管防止血液反流）5.B（2%氯己定乙醇溶液對CRBSI預(yù)防效果優(yōu)于碘伏）6.C（老年患者血管脆弱，需避免重復(fù)穿刺同一部位）7.B（脂肪乳劑易滋生細(xì)菌，需每12小時更換輸液器）8.D（飲食偏好與輸液安全無直接關(guān)聯(lián)）9.A（EMLA乳膏是兒童靜脈穿刺推薦的表面麻醉方法）10.D（用力推注可能導(dǎo)致血栓脫落，應(yīng)先回抽判斷堵塞類型，再溶栓）二、多項(xiàng)選擇題1.AB（PVC禁用于高滲、強(qiáng)酸堿藥物；化療藥物需評估后可使用PICC或CVC）2.ABC（血液制品后需用20ml生理鹽水沖管，避免殘留）3.ABCD（INS2024版靜脈炎分級包含0-3級，3級伴條索狀硬結(jié)）4.ABCD（四項(xiàng)均為預(yù)防輸液反應(yīng)的關(guān)鍵措施）5.ABC（高警示藥物需嚴(yán)格控制流速，不可設(shè)置最大流速）三、判斷題1.√（鋼針僅用于短期單次輸液，持續(xù)輸液需用留置針）2.×（輸血前后應(yīng)用生理鹽水沖管，葡萄糖可能導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集）3.×（脂肪乳劑輸注時間不超過12小時是舊標(biāo)準(zhǔn)，2025指南更新為24小時內(nèi)完成）4.√（停止輸液、保留標(biāo)本送檢是處理輸液反應(yīng)的關(guān)鍵步驟）5.×（昏迷患者需通過家屬或病歷完成溝通，尊重患者隱私）四、簡答題1.核心內(nèi)容包括：①患者評估：年齡、疾病狀態(tài)（如糖尿病、外周血管疾?。?、凝血功能、過敏史；②血管評估：靜脈的粗直度、彈性、走行（是否迂曲）、是否有靜脈炎或瘢痕；③治療評估：藥物性質(zhì)（pH、滲透壓、刺激性）、輸液時間（短期/長期）、輸液頻率；④患者意愿：配合度、對穿刺的接受程度。2.①發(fā)熱反應(yīng)：畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38℃），伴頭痛、惡心；②過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢、呼吸困難，嚴(yán)重者血壓下降、意識喪失；③循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）：胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音；④靜脈炎：穿刺點(diǎn)紅腫熱痛，靜脈條索狀硬結(jié)。3.常規(guī)留置時間：72-96小時（INS2024推薦）。延長留置條件：①無靜脈炎、外滲、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥；②穿刺部位無紅腫熱痛；③患者無發(fā)熱、感染跡象；④經(jīng)護(hù)士評估后，每24小時重新評估1次，最長不超過7天（需醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范支持）。4.處理流程：①立即停止輸液，回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物（避免外滲加重）；②保留導(dǎo)管，連接空注射器緩慢回抽外滲液（若為刺激性藥物）；③根據(jù)藥物性質(zhì)選擇封閉液（如高滲藥物用0.9%氯化鈉，化療藥遵醫(yī)囑用解毒劑）；④局部冷敷（非縮血管藥物）或熱敷（如普通藥物外滲）；⑤抬高患肢，減輕腫脹；⑥標(biāo)記外滲范圍，記錄時間、癥狀及處理措施；⑦動態(tài)觀察48-72小時，若出現(xiàn)皮膚破潰或壞死，聯(lián)系外科處理。五、案例分析題1.高風(fēng)險(xiǎn)因素：①年齡＞65歲（血管彈性下降）；②糖尿病史（外周血管病變風(fēng)險(xiǎn)高）；③雙手背靜脈細(xì)、彈性差（穿刺難度大）；④左前臂陳舊性靜脈炎瘢痕（局部血管損傷）；⑤右貴要靜脈迂曲（導(dǎo)管易異位或堵塞）；⑥需頻繁輸液（q8h），對血管刺激性高。2.推薦裝置：中等長度導(dǎo)管（MLC）。依據(jù)：①患者需短期（＜4周）頻繁輸液（q8h），MLC留置時間可達(dá)1-4周，減少反復(fù)穿刺；②藥物為頭孢哌酮（pH3.5-6.5，滲透壓約300mOsm/L）和氨溴索（pH5.0-7.0），均為等滲或低滲藥物，MLC可耐受；③患者外周靜脈條件差（細(xì)、迂曲），MLC尖端位于腋靜脈，避免貴要靜脈迂曲導(dǎo)致的導(dǎo)管異位；④相比PICC，MLC操作更簡單，無需X線定位，適合基層醫(yī)院。3.靜脈炎級別：3級（疼痛、紅腫、靜脈條索狀硬結(jié)，符合INS2024分級標(biāo)準(zhǔn)）。處理措施：①立即拔除外周靜脈留置針；②抬高患肢，避免下垂；③局部冷敷（若為非縮血管藥物）或遵醫(yī)囑使用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）外敷；④評估是否需更換血管通路裝置（如MLC或PICC）；⑤記錄靜脈炎發(fā)生時間、部位、分級及處理措施；⑥監(jiān)測體溫及血常規(guī)，排除感染；⑦向患者解釋原因，指導(dǎo)避免患肢用力。4.緊急處理措施：①立即