2025年版產(chǎn)科診療指南和操作規(guī)范考核試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病新分類中，子癇前期-重度的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg（靜息狀態(tài)下，間隔4小時兩次測量）B.隨機(jī)尿蛋白≥3.0g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3C.血小板計數(shù)＜100×10?/LD.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平正常答案：D（解析：子癇前期-重度需合并器官功能損害，ALT/AST升高是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）2.產(chǎn)后出血（陰道分娩）的定義是胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量：A.≥300mlB.≥500mlC.≥800mlD.≥1000ml答案：B（解析：陰道分娩產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為≥500ml，剖宮產(chǎn)為≥1000ml）3.關(guān)于縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)的規(guī)范，錯誤的是：A.起始劑量為2.5U加入5%葡萄糖500ml（濃度0.5%），起始滴速為1-2mU/min（4-8滴/分鐘）B.每15-30分鐘根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，最大滴速不超過20mU/minC.出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每2-3分鐘1次，持續(xù)40-60秒）后維持當(dāng)前滴速D.引產(chǎn)過程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，宮縮過頻（≥5次/10分鐘）時應(yīng)立即停藥答案：B（解析：最大滴速不超過10mU/min，避免子宮過度刺激）4.新生兒復(fù)蘇時，正壓通氣的初始氧濃度選擇正確的是：A.足月兒100%氧氣B.早產(chǎn)兒21%-30%氧氣C.所有新生兒均從21%開始，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整D.孕周＜32周早產(chǎn)兒初始用30%-40%氧氣答案：D（解析：2025版指南推薦：孕周≥35周用21%-30%，＜35周用30%-40%，根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度逐步調(diào)整）5.產(chǎn)程分期中，活躍期的起始點(diǎn)為：A.宮口擴(kuò)張3cmB.宮口擴(kuò)張4cmC.宮口擴(kuò)張5cmD.宮口擴(kuò)張6cm答案：D（解析：2025版更新活躍期起始點(diǎn)為宮口6cm，避免過度診斷產(chǎn)程延長）6.兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)時，首要處理措施是：A.立即娩出胎兒B.快速建立大靜脈通道，備血≥4000mlC.子宮動脈栓塞術(shù)D.膀胱腹膜反折處切開尋找胎盤邊緣答案：B（解析：需優(yōu)先保障循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防失血性休克）7.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦的血糖控制目標(biāo)，餐后2小時血糖應(yīng)≤：A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.9.2mmol/L答案：A（解析：2025版標(biāo)準(zhǔn)：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L）8.關(guān)于會陰側(cè)切的指征，錯誤的是：A.胎兒窘迫需盡快娩出B.初產(chǎn)婦會陰體過短（＜2cm）C.巨大兒（預(yù)估體重＞4500g）D.所有初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切答案：D（解析：2025版強(qiáng)調(diào)限制會陰側(cè)切，僅在必要時實(shí)施）9.羊水栓塞的早期識別指標(biāo)不包括：A.突發(fā)呼吸困難、低氧血癥B.血壓驟降或心臟驟停C.凝血功能障礙（DIC）D.胎動頻繁答案：D（解析：羊水栓塞典型表現(xiàn)為呼吸循環(huán)衰竭、低氧、凝血障礙，胎動異常非特異性）10.新生兒Apgar評分中，肌張力的評分標(biāo)準(zhǔn)正確的是：A.無活動0分，四肢略屈曲1分，四肢活動好2分B.無活動0分，四肢松弛1分，四肢屈曲2分C.無活動0分，四肢輕微活動1分，四肢自主活動2分D.無活動0分，四肢屈曲1分，四肢伸展2分答案：A（解析：肌張力評分：0分（松弛），1分（四肢略屈曲），2分（四肢活動好））11.產(chǎn)褥感染的首要致病菌是：A.B族鏈球菌（GBS）B.大腸桿菌C.金黃色葡萄球菌D.厭氧菌答案：A（解析：GBS是產(chǎn)褥感染最常見病原體，尤其與胎膜早破相關(guān)）12.人工破膜的禁忌證不包括：A.頭位未銜接B.可疑臍帶先露C.前置胎盤（活動性出血）D.宮口擴(kuò)張≥6cm答案：D（解析：宮口≥6cm非禁忌，需評估胎頭位置及是否存在臍帶脫垂風(fēng)險）13.關(guān)于先兆臨產(chǎn)的判斷，錯誤的是：A.不規(guī)律宮縮（間隔＞5分鐘，持續(xù)＜30秒）B.宮頸管進(jìn)行性縮短（經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度＜2cm）C.見紅（少量陰道血性分泌物）D.胎膜早破答案：D（解析：胎膜早破屬于臨產(chǎn)啟動標(biāo)志，非先兆臨產(chǎn)）14.胎兒電子監(jiān)護(hù)中，晚期減速的定義是：A.宮縮開始后30秒內(nèi)出現(xiàn)胎心減速，最低點(diǎn)與宮縮峰值同步B.宮縮開始后30秒以上出現(xiàn)胎心減速，最低點(diǎn)落后于宮縮峰值C.胎心減速與宮縮無固定關(guān)系D.胎心減速持續(xù)時間＜30秒答案：B（解析：晚期減速特征為減速起始晚于宮縮，最低點(diǎn)落后于宮縮峰值，提示胎盤灌注不足）15.產(chǎn)后抑郁癥的篩查應(yīng)在產(chǎn)后幾周內(nèi)完成：A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C（解析：2025版推薦產(chǎn)后6周內(nèi)完成PHQ-9或愛丁堡量表篩查）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.子癇前期的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦B.慢性高血壓病史C.多胎妊娠D.前次妊娠子癇前期史E.低BMI（＜18.5kg/m2）答案：ABCD（解析：低BMI非高危因素，肥胖（BMI≥30）是高危因素）2.新生兒復(fù)蘇中，胸外按壓的正確操作包括：A.按壓位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）B.按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約2-3cm）C.按壓與正壓通氣比例為3:1D.按壓頻率為120次/分鐘E.單手拇指法優(yōu)于雙指法（早產(chǎn)兒）答案：ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均符合2025版新生兒復(fù)蘇指南）3.產(chǎn)程異常的判斷指標(biāo)包括：A.第一產(chǎn)程活躍期（宮口6-10cm）擴(kuò)張速度＜0.5cm/h（初產(chǎn)婦）B.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦＞3小時（未使用硬膜外麻醉）或＞4小時（使用硬膜外麻醉）C.潛伏期（宮口0-6cm）＞20小時（初產(chǎn)婦）或＞14小時（經(jīng)產(chǎn)婦）D.胎頭下降速度＜0.5cm/h（活躍期）E.宮縮頻率＜2次/10分鐘（有效宮縮）答案：ABC（解析：D選項(xiàng)應(yīng)為活躍期胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h；E選項(xiàng)有效宮縮應(yīng)為≥2次/10分鐘）4.產(chǎn)后出血的三級預(yù)防措施包括：A.第一級預(yù)防：產(chǎn)前識別高危因素，糾正貧血，預(yù)防性使用宮縮劑B.第二級預(yù)防：胎兒娩出后立即使用縮宮素（10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注）C.第三級預(yù)防：出血≥500ml時啟動急救流程，多學(xué)科協(xié)作處理D.第四級預(yù)防：出血控制后評估凝血功能，預(yù)防再次出血E.所有產(chǎn)婦均常規(guī)宮腔球囊填塞預(yù)防出血答案：ABC（解析：D選項(xiàng)無“第四級”分類；E選項(xiàng)僅高危產(chǎn)婦需預(yù)防性干預(yù)）5.分娩鎮(zhèn)痛（硬膜外阻滯）的禁忌證包括：A.血小板計數(shù)＜80×10?/LB.穿刺部位皮膚感染C.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞1.5）D.產(chǎn)婦拒絕E.胎兒窘迫需立即剖宮產(chǎn)答案：ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均為禁忌證）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)后出血的病因“4T”原則及對應(yīng)的處理措施。答案：4T原則指：（1）子宮收縮乏力（Tone）：按摩子宮，使用宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇），宮腔球囊填塞或子宮壓迫縫合術(shù)；（2）產(chǎn)道損傷（Trauma）：逐層檢查軟產(chǎn)道，及時縫合裂傷；（3）胎盤因素（Tissue）：徒手剝離胎盤，殘留者行清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下取出；（4）凝血功能障礙（Thrombin）：補(bǔ)充凝血因子（冷沉淀、血小板、纖維蛋白原），糾正DIC。2.試述產(chǎn)程圖的繪制方法及異常產(chǎn)程的干預(yù)指征。答案：產(chǎn)程圖以時間（小時）為橫坐標(biāo)，宮口擴(kuò)張（cm）為縱坐標(biāo)，繪制宮頸擴(kuò)張曲線（斜線）和胎頭下降曲線（另一條斜線）。正?；钴S期（宮口6-10cm）擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦≥0.5cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦≥1.0cm/h；胎頭下降速度初產(chǎn)婦≥1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦≥2.0cm/h。異常干預(yù)指征：活躍期擴(kuò)張速度＜0.5cm/h（初產(chǎn)婦）或＜1.0cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦），或胎頭下降停滯（＞1小時無進(jìn)展），需評估頭盆不稱，排除后可加強(qiáng)宮縮（縮宮素），無效則剖宮產(chǎn)。3.列出子癇發(fā)作時的緊急處理流程。答案：（1）立即左側(cè)臥位，保持氣道通暢，吸氧（10L/min）；（2）控制抽搐：地西泮10mg靜脈注射（2-3分鐘內(nèi)），或硫酸鎂2-4g靜脈推注（15分鐘以上）；（3）控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHg，首選拉貝洛爾10-20mg靜脈注射；（4）評估胎兒狀態(tài)：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；（5）抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠（陰道分娩或剖宮產(chǎn)）；（6）監(jiān)測生命體征、尿量（≥0.5ml/kg/h）、電解質(zhì)及凝血功能。4.簡述妊娠期糖尿?。℅DM）的管理要點(diǎn)。答案：（1）篩查：妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L；（2）飲食管理：控制總熱量（30-35kcal/kg/d），碳水化合物占50%-60%，少量多餐；（3）運(yùn)動干預(yù)：餐后30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動（如散步），每日30分鐘；（4）血糖監(jiān)測：空腹、餐后1小時及2小時血糖，每周1次糖化血紅蛋白（HbA1c）；（5）藥物治療：飲食運(yùn)動控制不佳時，首選胰島素（門冬胰島素控制餐后血糖，地特胰島素控制空腹血糖）；（6）分娩時機(jī)：無并發(fā)癥且血糖控制良好者，可至39周引產(chǎn)；血糖控制不佳或合并其他高危因素者，37-38周終止妊娠。5.試述肩難產(chǎn)的急救流程（“HELPERR”口訣）。答案：H（Help）：呼叫團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科）；E（EvaluateforEpisiotomy）：評估是否需會陰側(cè)切；L（Legs）：采用麥克羅伯茨體位（極度屈大腿）；P（Pressure）：恥骨上加壓（向胎兒頦部方向）；E（Enter）：進(jìn)入陰道操作（RubinⅠ/Ⅱ法旋轉(zhuǎn)胎肩）；R（Removetheposteriorarm）：娩出后臂；R（Roll）：翻轉(zhuǎn)產(chǎn)婦至手膝位（備選）。四、案例分析題（15分）患者，28歲，G2P1，孕39??周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)檢無異常，骨盆測量正常。入院時宮口3cm，先露S-1，胎心140次/分鐘。宮縮3-4分鐘1次，持續(xù)30秒。2小時后復(fù)查：宮口4cm，先露S-1，宮縮2-3分鐘1次，持續(xù)40秒。4小時后再次評估：宮口5cm，先露S-1，宮縮無增強(qiáng)。此時胎心監(jiān)護(hù)顯示：基線135次/分鐘，變異正常，無減速。問題：1.該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展是否異常？依據(jù)是什么？2.應(yīng)采取哪些處理措施？3.若處理后2小時宮口仍停留在5cm，先露S-1，下一步如何處理？答案：1.產(chǎn)程進(jìn)展異常（潛伏期延長）。依據(jù)：初產(chǎn)婦潛伏期（宮口0-6cm）正常應(yīng)＜20小時，但該產(chǎn)婦6小時僅擴(kuò)張至5cm，且4小時內(nèi)僅擴(kuò)張1cm（0.25cm/h），低于正常潛伏期進(jìn)展速度（初產(chǎn)婦≥0.3cm/h）。2.處理措施：（1）評估宮縮：行內(nèi)監(jiān)護(hù)確認(rèn)宮縮強(qiáng)度（正常應(yīng)為200-250Montevideo單位）；（2）排除頭盆不稱：通過陰道檢查評估胎頭位置、骨盆情況，可行超聲測量