職業(yè)性皮膚病-職業(yè)病診斷醫(yī)師模擬試題庫(kù)及答案(清遠(yuǎn)2025年)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.以下哪項(xiàng)是職業(yè)性接觸性皮炎最常見的致病機(jī)制？A.免疫性接觸性皮炎（Ⅳ型超敏反應(yīng)）B.刺激性接觸性皮炎（非免疫性損傷）C.光毒性反應(yīng)D.速發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅰ型）答案：B解析：刺激性接觸性皮炎占職業(yè)性接觸性皮炎的80%以上，主要因皮膚直接接觸刺激性物質(zhì)（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)溶劑）導(dǎo)致非免疫性損傷，是最常見類型。2.某電鍍工人雙手背出現(xiàn)境界清楚的紅斑、丘疹，伴瘙癢，接觸鉻酸鹽后3天發(fā)病，脫離接觸后1周緩解，最可能的診斷是？A.職業(yè)性光接觸性皮炎B.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎C.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎D.職業(yè)性痤瘡答案：B解析：變應(yīng)性接觸性皮炎多有潛伏期（首次接觸后5-21天致敏），再次接觸后24-72小時(shí)發(fā)病，皮損境界可不清（因超敏反應(yīng)擴(kuò)散），脫離接觸后緩解較慢；刺激性皮炎多為急性，接觸后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)病，境界清楚，脫離后較快緩解。本例符合變應(yīng)性接觸性皮炎特點(diǎn)。3.根據(jù)《職業(yè)性皮膚病的診斷》（GBZ18-2013），職業(yè)性皮膚病診斷的核心依據(jù)不包括？A.明確的職業(yè)接觸史B.典型的臨床表現(xiàn)C.同工種工人無(wú)類似發(fā)病D.排除非職業(yè)性皮膚病答案：C解析：診斷需滿足：①明確的職業(yè)接觸史；②臨床表現(xiàn)與接觸物質(zhì)引起的皮膚病相符；③排除非職業(yè)性因素（如特應(yīng)性皮炎、藥疹）；④必要時(shí)結(jié)合斑貼試驗(yàn)、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)等。同工種工人無(wú)類似發(fā)病不能否定診斷（個(gè)體敏感性差異）。4.以下哪種物質(zhì)最易導(dǎo)致職業(yè)性黑變?。緼.煤焦油B.環(huán)氧樹脂C.苯二胺D.鉻酸答案：A解析：職業(yè)性黑變病主要由煤焦油、石油分餾產(chǎn)品（如瀝青）、某些染料（如蒽醌）等長(zhǎng)期接觸引起，機(jī)制與光毒性反應(yīng)及慢性炎癥后色素沉著相關(guān)。5.職業(yè)性痤瘡的典型皮損不包括？A.閉合性粉刺（白頭）B.開放性粉刺（黑頭）C.囊腫結(jié)節(jié)D.水皰大皰答案：D解析：職業(yè)性痤瘡以毛囊性丘疹、粉刺（閉合性/開放性）、膿皰為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)囊腫結(jié)節(jié)，無(wú)水皰大皰（后者多見于接觸性皮炎）。6.某印刷工人長(zhǎng)期接觸油墨，面部出現(xiàn)彌漫性灰褐色色素沉著，日曬后加重，無(wú)明顯瘙癢，最可能的診斷是？A.黃褐斑B.職業(yè)性黑變病C.瑞爾黑變病D.炎癥后色素沉著答案：B解析：職業(yè)性黑變病有明確職業(yè)接觸史（油墨含多環(huán)芳烴類物質(zhì)），皮損以面頸部等暴露部位為主，呈灰褐色或黑褐色，日曬可加重；黃褐斑多見于女性，與內(nèi)分泌相關(guān)；瑞爾黑變病病因不明，與化妝品等有關(guān)；炎癥后色素沉著有明確前驅(qū)炎癥史。7.職業(yè)性接觸性皮炎與非職業(yè)性濕疹的鑒別要點(diǎn)是？A.皮損形態(tài)B.瘙癢程度C.職業(yè)接觸史與皮損的時(shí)間相關(guān)性D.組織病理學(xué)檢查答案：C解析：兩者皮損形態(tài)（紅斑、丘疹、滲出）和瘙癢程度可相似，核心鑒別點(diǎn)是職業(yè)接觸史與皮損發(fā)作的時(shí)間關(guān)聯(lián)（如接觸后加重，脫離后緩解），斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性（針對(duì)職業(yè)性物質(zhì)）可輔助診斷。8.以下哪項(xiàng)不屬于職業(yè)性皮膚病的處理原則？A.立即脫離接觸B.系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素C.對(duì)癥治療（如抗組胺藥、外用藥）D.職業(yè)禁忌證判定答案：B解析：處理原則包括：脫離接觸、局部治療（如爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素軟膏）、系統(tǒng)治療（僅嚴(yán)重病例短期使用激素）、預(yù)防復(fù)發(fā)（防護(hù)措施）、職業(yè)禁忌證判定（如嚴(yán)重變應(yīng)性接觸性皮炎患者需調(diào)離原崗位）。9.某建筑工人夏季工作時(shí)，頸部、前臂出現(xiàn)密集小水皰，皰壁薄，內(nèi)容澄清，無(wú)明顯炎癥，最可能的診斷是？A.職業(yè)性接觸性皮炎B.痱子（汗皰疹）C.接觸性蕁麻疹D.膿皰瘡答案：B解析：痱子（汗皰疹）因高溫高濕環(huán)境導(dǎo)致汗管阻塞，好發(fā)于褶皺部位，表現(xiàn)為密集小水皰，無(wú)明顯炎癥；接觸性皮炎多有紅斑、丘疹；接觸性蕁麻疹為風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)；膿皰瘡有膿皰、膿痂。10.職業(yè)性光接觸性皮炎與非職業(yè)性多形性日光疹的鑒別關(guān)鍵是？A.皮損分布部位B.接觸光敏性職業(yè)物質(zhì)史C.日曬后發(fā)病時(shí)間D.組織病理答案：B解析：職業(yè)性光接觸性皮炎需有明確接觸光敏性物質(zhì)（如煤焦油、磺胺類工業(yè)原料）史，且皮損與接觸部位一致；多形性日光疹無(wú)職業(yè)接觸史，皮損為多形性（丘疹、斑塊、水皰），常見于曝光部位但不限接觸區(qū)域。11.以下哪種物質(zhì)可引起職業(yè)性皮膚潰瘍（“鳥眼狀潰瘍”）？A.硫酸B.重鉻酸鹽C.松節(jié)油D.水泥答案：B解析：重鉻酸鹽（如鉻酸、鉻酸鉀）可引起特征性皮膚潰瘍，初為丘疹、水皰，后中心壞死形成圓形潰瘍，邊緣隆起，形似“鳥眼”，常見于手指、手背。12.職業(yè)性皮膚病診斷中，斑貼試驗(yàn)的最佳時(shí)間是？A.急性發(fā)作期（皮損嚴(yán)重時(shí)）B.皮損消退后1-2周C.接觸致病物質(zhì)后立即D.任意時(shí)間答案：B解析：斑貼試驗(yàn)需在皮損消退、無(wú)急性炎癥時(shí)進(jìn)行（避免假陽(yáng)性），且患者需停用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素至少1周，以保證結(jié)果準(zhǔn)確性。13.某化工工人接觸環(huán)氧樹脂后，手部出現(xiàn)紅斑、腫脹、水皰，伴劇烈瘙癢，3天前曾有類似發(fā)作史，最可能的診斷是？A.刺激性接觸性皮炎B.變應(yīng)性接觸性皮炎C.光毒性皮炎D.藥疹答案：B解析：環(huán)氧樹脂是常見變應(yīng)原，首次接觸致敏后，再次接觸可在24-72小時(shí)內(nèi)引發(fā)超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、水皰、瘙癢，符合變應(yīng)性接觸性皮炎特點(diǎn)。14.職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡的鑒別要點(diǎn)不包括？A.發(fā)病年齡B.接觸礦物油/鹵代烴史C.皮損分布（如手背、前臂）D.皮脂分泌情況答案：D解析：職業(yè)性痤瘡多見于接觸礦物油（如柴油）、鹵代烴（如多氯聯(lián)苯）的工人，皮損好發(fā)于接觸部位（如手背、前臂、面部），可發(fā)生于任何年齡；尋常痤瘡多見于青少年，好發(fā)于面、胸背，與皮脂分泌旺盛相關(guān)。15.以下哪項(xiàng)是職業(yè)性皮膚病報(bào)告的法定要求？A.僅需向患者單位報(bào)告B.診斷后15日內(nèi)通過(guò)職業(yè)病報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)C.無(wú)需報(bào)告，由患者自行處理D.僅需記錄在門診病歷答案：B解析：根據(jù)《職業(yè)病防治法》，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)在確診后15日內(nèi)通過(guò)“職業(yè)病及職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。---二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于職業(yè)性皮膚病常見類型的有？A.職業(yè)性接觸性皮炎B.職業(yè)性痤瘡C.職業(yè)性黑變病D.職業(yè)性皮膚潰瘍答案：ABCD解析：《職業(yè)性皮膚病的診斷》（GBZ18-2013）規(guī)定的常見類型包括接觸性皮炎、光接觸性皮炎、痤瘡、黑變病、皮膚潰瘍、感染性皮膚病（如類丹毒）、疣贅、職業(yè)性癢疹等。2.職業(yè)性接觸性皮炎的致病物質(zhì)包括？A.強(qiáng)酸（如硫酸）B.強(qiáng)堿（如氫氧化鈉）C.金屬鹽（如鎳鹽）D.植物（如漆樹）答案：ABCD解析：致病物質(zhì)分為刺激性（酸、堿、有機(jī)溶劑）和變應(yīng)原性（金屬鹽、樹脂、植物等）兩大類。3.職業(yè)性皮膚潰瘍的診斷依據(jù)包括？A.明確接觸鉻、鈹、砷等化合物史B.皮損為圓形或橢圓形潰瘍，邊緣隆起C.好發(fā)于手指、手背等接觸部位D.組織病理顯示非特異性炎癥答案：ABCD解析：需結(jié)合接觸史、典型皮損（“鳥眼狀”潰瘍）、部位（接觸部位）及排除其他潰瘍（如血管性潰瘍、結(jié)核性潰瘍）。4.職業(yè)性黑變病的輔助檢查方法包括？A.皮膚鏡檢查B.斑貼試驗(yàn)（針對(duì)可疑致敏物）C.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)（多環(huán)芳烴濃度）D.伍德燈檢查答案：ABC解析：皮膚鏡可觀察色素分布模式；斑貼試驗(yàn)可明確是否對(duì)接觸物過(guò)敏；環(huán)境監(jiān)測(cè)可確認(rèn)暴露水平；伍德燈主要用于鑒別色素性疾?。ㄈ绨遵帮L(fēng)），對(duì)黑變病意義不大。5.職業(yè)性接觸性皮炎的處理措施包括？A.立即脫離接觸B.急性期外用爐甘石洗劑C.慢性期外用糖皮質(zhì)激素軟膏D.嚴(yán)重病例口服抗組胺藥答案：ABCD解析：急性期（紅斑、水皰）用爐甘石洗劑收斂；慢性期（干燥、脫屑）用激素軟膏；瘙癢明顯時(shí)口服抗組胺藥（如氯雷他定）；必要時(shí)短期系統(tǒng)使用激素（如潑尼松）。6.以下哪些職業(yè)易發(fā)生職業(yè)性接觸性皮炎？A.理發(fā)師（接觸染發(fā)劑）B.建筑工人（接觸水泥）C.電鍍工（接觸鉻酸鹽）D.廚師（接觸洗滌劑）答案：ABCD解析：染發(fā)劑含對(duì)苯二胺（變應(yīng)原），水泥含氫氧化鈣（刺激性），鉻酸鹽（變應(yīng)原/刺激性），洗滌劑（表面活性劑，刺激性）均為常見致病物質(zhì)。7.職業(yè)性痤瘡的常見致病物質(zhì)有？A.柴油B.多氯聯(lián)苯C.瀝青D.機(jī)油答案：ABD解析：礦物油（柴油、機(jī)油）、鹵代烴（多氯聯(lián)苯）是主要致病物質(zhì)；瀝青主要引起光毒性皮炎和黑變病。8.職業(yè)性皮膚病診斷需排除的非職業(yè)性因素包括？A.特應(yīng)性皮炎B.藥疹C.銀屑病D.單純皰疹答案：ABC解析：需排除與職業(yè)無(wú)關(guān)的皮膚病，如特應(yīng)性皮炎（有個(gè)人/家族過(guò)敏史）、藥疹（有用藥史）、銀屑?。t斑鱗屑，邊界清楚）；單純皰疹為病毒感染，一般與職業(yè)無(wú)關(guān)，但非重點(diǎn)排除項(xiàng)。9.職業(yè)性光接觸性皮炎的特點(diǎn)包括？A.需同時(shí)接觸光敏物質(zhì)和紫外線B.皮損限于曝光部位C.光毒性反應(yīng)無(wú)潛伏期D.光變應(yīng)性反應(yīng)有潛伏期答案：ABCD解析：光接觸性皮炎分光毒性（非免疫性，接觸后日曬數(shù)小時(shí)發(fā)?。┖凸庾儜?yīng)性（免疫性，首次接觸+日曬致敏后，再次接觸+日曬24-48小時(shí)發(fā)病），均需光敏物質(zhì)（如煤焦油）和紫外線共同作用，皮損限于曝光部位。10.職業(yè)性皮膚病的預(yù)防措施包括？A.改進(jìn)工藝，減少接觸B.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（如手套、防護(hù)霜）C.定期職業(yè)健康檢查D.對(duì)工人進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)答案：ABCD解析：一級(jí)預(yù)防（減少暴露）、二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)）、三級(jí)預(yù)防（及時(shí)處理）均需涵蓋。---三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者男性，32歲，電鍍工人，工齡5年，主因“雙手背紅斑、水皰伴瘙癢3天”就診。患者2天前更換電鍍液（含鉻酸）后，未戴手套操作2小時(shí)，次日雙手背出現(xiàn)紅斑，逐漸加重至水皰，瘙癢劇烈。既往體健，無(wú)特應(yīng)性皮炎史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：雙手背境界清楚的紅斑，上有密集小水皰，部分破潰滲出，腕部未見皮損。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.處理原則是什么？答案：1.診斷：職業(yè)性刺激性接觸性皮炎（急性）。依據(jù)：①明確職業(yè)接觸史（接觸鉻酸，未防護(hù)）；②接觸后24小時(shí)內(nèi)發(fā)?。ǚ洗碳ば云ぱ准毙园l(fā)作特點(diǎn)）；③皮損限于接觸部位（雙手背），境界清楚；④無(wú)過(guò)敏史，排除變應(yīng)性接觸性皮炎（后者需潛伏期）。2.鑒別診斷：①變應(yīng)性接觸性皮炎：有潛伏期（首次接觸后5-21天致敏），再次接觸后24-72小時(shí)發(fā)病，皮損境界可不清（超敏反應(yīng)擴(kuò)散），斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性（鉻酸）；②急性濕疹：無(wú)明確接觸史，皮損多形性（紅斑、丘疹、水皰），境界不清，對(duì)稱分布，易反復(fù)發(fā)作；③藥疹：有用藥史（如抗生素），皮損多泛發(fā)，伴發(fā)熱等全身癥狀。3.處理原則：①立即脫離接觸，避免再次接觸鉻酸；②局部治療：急性期用3%硼酸溶液濕敷（收斂、抗炎），滲出減少后外用糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松）；③系統(tǒng)治療：瘙癢明顯時(shí)口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪10mgqd）；④健康教育：指導(dǎo)患者操作時(shí)佩戴防酸手套，工作后及時(shí)清洗雙手；⑤職業(yè)觀察：若反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性，需評(píng)估是否為職業(yè)禁忌證（調(diào)離原崗位）。案例2患者女性，28歲，美發(fā)師，工齡3年，主因“雙手干燥、脫屑、瘙癢6個(gè)月”就診。患者長(zhǎng)期接觸染發(fā)劑、燙發(fā)劑，近半年雙手（尤其指縫、手背）反復(fù)出現(xiàn)紅斑、脫屑，冬季加重，戴橡膠手套后瘙癢加劇。查體：雙手背皮膚干燥、脫屑，可見裂隙，無(wú)明顯水皰，掌指關(guān)節(jié)處皮膚增厚。斑貼試驗(yàn)顯示對(duì)苯二胺（+）、巰基乙酸（+）。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.斑貼試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義？3.如何指導(dǎo)患者預(yù)防復(fù)發(fā)？答案：1.診斷：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎（慢性）。依據(jù)：①職業(yè)接觸史（染發(fā)劑含對(duì)苯二胺，燙發(fā)劑含巰基乙酸，均為常見變應(yīng)原）；②皮損慢性化（干燥、脫屑、增厚），與長(zhǎng)期反復(fù)接觸致敏物相關(guān)；③斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性（確認(rèn)對(duì)接觸物過(guò)敏）。2.斑貼試驗(yàn)意義：對(duì)苯二胺和巰基乙酸陽(yáng)性，證實(shí)患者對(duì)這兩種物質(zhì)存在Ⅳ型超敏反應(yīng)，是導(dǎo)致接觸性皮炎的直接原因，支持職業(yè)性診斷。3.預(yù)防復(fù)發(fā)措施：①替代防護(hù)：更換低致敏性染發(fā)劑（如植物染發(fā)劑），使用含巰基乙酸的燙發(fā)劑時(shí)佩戴丁腈手套（避免橡膠手套中的促進(jìn)劑過(guò)敏）；②皮膚護(hù)理：工作后用溫和清潔劑洗手，及時(shí)涂抹保濕霜（如尿素軟膏），修復(fù)皮膚屏障；③發(fā)作期處理：外用中效糖皮質(zhì)激素軟膏（如曲安奈德），避免搔抓；④職業(yè)調(diào)整：若嚴(yán)格防護(hù)仍反復(fù)發(fā)作，建議調(diào)離直接接觸染發(fā)劑/燙發(fā)劑的崗位（如轉(zhuǎn)為前臺(tái)或培訓(xùn)師）。案例3患者男性，45歲，石油化工廠工人，工齡10年，主因“面頸部灰褐色色素沉著2年”就診。患者長(zhǎng)期接觸原油蒸餾產(chǎn)物（含多環(huán)芳烴），日曬后色素加深，無(wú)明顯瘙癢。查體：面頸部（前額、顴部、耳后）彌漫性灰褐色斑，邊界不清，無(wú)鱗屑、紅斑。伍德燈檢查：色素呈棕色（表皮色素）。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.需與哪些色素性疾病鑒別？3.處理原則是什么？答案：1.診斷：職業(yè)性黑變病。依據(jù)：①明確職業(yè)接觸史（多環(huán)芳烴類物質(zhì)）；②皮損位于暴露部位（面頸部），日曬后加重；③色素呈灰褐色，符合黑變病表現(xiàn)；④無(wú)其他色素性疾病史（如黃褐斑、艾迪生?。?.鑒別診斷：①黃褐斑：多見于女性，與妊娠、內(nèi)分泌相關(guān)，皮損呈蝶形分布于面頰，伍德燈下色素加深（表皮+真皮色素）；②瑞爾黑變?。翰∫虿幻鳎赡芘c化妝品、營(yíng)養(yǎng)缺乏相關(guān)，皮損邊緣有“粉塵樣”色素沉著；③炎癥后色素沉著：有明確前驅(qū)炎癥史（如接觸性皮炎、濕疹），色素局限于原炎癥部位。3.處理原則：①脫離或減少接觸多環(huán)芳烴類物質(zhì)，加強(qiáng)防曬（戴寬檐帽、涂抹SPF30+防曬霜）；②局部治療：外用脫色劑（如氫醌霜、維A酸軟膏），抑制黑色素生成；③系統(tǒng)治療：口服維生素C（200mgtid）、維生素E（100mgqd），抗氧化減少色素沉著；④定期隨訪：觀察色素變化，警惕長(zhǎng)期暴露可能增加皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)（如瀝青接觸者）。案例4患者男性，35歲，機(jī)械維修工人，工齡8年，主因“面部、前臂丘疹、粉刺1年”就診?；颊唛L(zhǎng)期接觸機(jī)油、柴油，皮損初為毛囊性丘疹，逐漸出現(xiàn)黑頭/白頭粉刺，無(wú)明顯疼痛。查體：面部（額部、下頜）、前臂伸側(cè)密集毛囊性丘疹，可見開放性粉刺（黑頭），無(wú)膿皰、囊腫。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.與尋常痤瘡的鑒別要點(diǎn)？3.如何處理？答案：1.診斷：職業(yè)性痤瘡。依據(jù)：①職業(yè)接觸史（機(jī)油、柴油，含礦物油）；②皮損位于接觸部位（面部、前臂）；③以毛囊性丘疹、粉刺為主，無(wú)明顯炎癥（膿皰、囊腫少見）。2.鑒別要點(diǎn)：①發(fā)病年齡：職業(yè)性痤瘡可發(fā)生于任何年齡（本例35歲），尋常痤瘡多見于青少年；②皮損分布：職業(yè)性痤瘡好發(fā)于接觸部位（如前臂），尋常痤瘡好發(fā)于面、胸背；③致病因素：職業(yè)性與礦物油接觸相關(guān)，尋常痤瘡與雄激素、皮脂分泌相關(guān)；④病程：職業(yè)性痤瘡脫離接觸后可逐漸消退，尋常痤瘡易反復(fù)發(fā)作。3.處理措施：①脫離或減少接觸機(jī)油、柴油，操作時(shí)佩戴長(zhǎng)袖手套、穿工作服；②局部治療：外用維A酸類藥物（如阿達(dá)帕林凝膠），溶解粉刺、調(diào)節(jié)毛囊角化；③系統(tǒng)治療：僅嚴(yán)重病例口服維胺酯（50mgtid），但需注意肝功