廣東省云浮市職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性放射性疾?。┠M題庫及答案及答案(2025年)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.電離輻射導(dǎo)致生物大分子損傷的主要機制是：A.直接作用使DNA鏈斷裂B.間接作用產(chǎn)生自由基C.細胞膜通透性改變D.蛋白質(zhì)構(gòu)象破壞答案：B解析：電離輻射的生物效應(yīng)以間接作用為主，通過電離水分子產(chǎn)生自由基（如·OH），引發(fā)DNA、蛋白質(zhì)等生物大分子的氧化損傷。直接作用（A）雖存在，但在低LET輻射中占比低于間接作用。2.職業(yè)性急性放射病的診斷依據(jù)不包括：A.明確的大劑量電離輻射暴露史B.外周血淋巴細胞絕對計數(shù)動態(tài)變化C.患者自述頭暈、乏力等主觀癥狀D.染色體畸變率檢測結(jié)果答案：C解析：職業(yè)性急性放射病診斷需客觀指標(biāo)，包括劑量估算（如個人劑量計記錄）、實驗室指標(biāo)（淋巴細胞計數(shù)、染色體畸變率）及典型分期表現(xiàn)（初期、假愈期、極期、恢復(fù)期）。主觀癥狀（C）不具有特異性，不能作為診斷依據(jù)。3.某放射工作人員在事故中全身均勻受照，劑量估算為3.5Gy，最可能的急性放射病類型是：A.輕度骨髓型B.中度骨髓型C.重度骨髓型D.腸型答案：B解析：骨髓型急性放射病的劑量范圍為1-10Gy，其中1-2Gy為輕度，2-4Gy為中度，4-6Gy為重度，6Gy以上為極重度。3.5Gy屬于中度骨髓型（B）。4.放射性皮膚損傷Ⅰ度的臨床表現(xiàn)是：A.脫毛、紅斑，局部灼痛B.水皰、表皮壞死，伴滲出C.真皮潰瘍，累及皮下組織D.全層皮膚壞死，伴骨骼暴露答案：A解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ106-2015），Ⅰ度表現(xiàn)為脫毛、紅斑、灼痛；Ⅱ度出現(xiàn)水皰、表皮壞死；Ⅲ度為真皮潰瘍；Ⅳ度為全層皮膚及深部組織壞死（A正確）。5.職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷中，晶狀體后囊下皮質(zhì)出現(xiàn)“粉末狀”或“空泡”改變屬于：A.觀察對象B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期答案：B解析：GBZ95-2014規(guī)定，Ⅰ期為后囊下皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、粉末狀或羽毛狀混濁；Ⅱ期為混濁擴大成盤狀；Ⅲ期為全晶狀體混濁。觀察對象指晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)出現(xiàn)單個或數(shù)個空泡（B正確）。6.估算職業(yè)性內(nèi)照射劑量時，最常用的生物樣品是：A.血液B.尿液C.唾液D.頭發(fā)答案：B解析：內(nèi)照射劑量估算主要通過測量生物樣品中放射性核素的排出量（如尿、糞），其中尿液采樣方便且多數(shù)核素（如鈾、钚）經(jīng)腎排泄，故尿液（B）最常用。7.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷必須滿足的條件不包括：A.腫瘤發(fā)生與電離輻射暴露有明確時間關(guān)聯(lián)（符合潛伏期）B.排除其他致癌因素（如吸煙、化學(xué)毒物）C.患者有≥1年的放射工作史D.腫瘤類型屬于放射敏感類型（如白血病、甲狀腺癌）答案：C解析：職業(yè)性放射性腫瘤診斷需滿足：①明確的職業(yè)性電離輻射暴露史（累計劑量≥0.1Gy）；②腫瘤發(fā)生在輻射相關(guān)的潛伏期內(nèi)；③排除其他致癌因素；④腫瘤類型符合放射致癌譜。放射工作史時長無固定要求（C錯誤）。8.急性放射病極期最突出的臨床表現(xiàn)是：A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱、感染、出血C.脫發(fā)、皮膚紅斑D.意識障礙、抽搐答案：B解析：極期是骨髓型急性放射病最嚴(yán)重階段，因造血功能衰竭導(dǎo)致粒細胞減少（感染）、血小板減少（出血）及發(fā)熱（B正確）。惡心嘔吐（A）見于初期，脫發(fā)（C）為中期表現(xiàn)，意識障礙（D）為腦型特征。9.放射性甲狀腺疾病的診斷中，最具特異性的實驗室指標(biāo)是：A.血清TSH水平B.甲狀腺攝碘率C.甲狀腺組織中放射性核素含量D.甲狀腺超聲結(jié)構(gòu)答案：C解析：放射性甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、甲狀腺炎）需明確甲狀腺受到放射性核素（如131I）內(nèi)照射，因此甲狀腺組織或生物樣品中放射性核素含量（C）是特異性指標(biāo)。10.職業(yè)性放射性疾病報告的責(zé)任主體是：A.患者本人B.用人單位C.診斷機構(gòu)D.衛(wèi)生行政部門答案：C解析：《職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病診斷機構(gòu)在作出診斷后，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告（C正確）。11.某放射科醫(yī)生連續(xù)3年個人劑量監(jiān)測顯示年均有效劑量為25mSv，其健康檢查應(yīng)重點關(guān)注：A.晶狀體B.肝功能C.肺功能D.聽力答案：A解析：長期低劑量電離輻射暴露（年均＞20mSv）的主要健康效應(yīng)是放射性白內(nèi)障（潛伏期約5-15年），故晶狀體檢查（A）為重點。12.放射性核素內(nèi)污染的生物半衰期是指：A.核素在體內(nèi)總量減少一半所需時間B.核素通過代謝排出一半所需時間C.核素物理衰變一半所需時間D.核素在器官內(nèi)濃度降低一半所需時間答案：B解析：生物半衰期（Tb）指通過生物代謝（如排泄、分解）使體內(nèi)放射性核素減少一半的時間；物理半衰期（Tp）為核素自身衰變時間；有效半衰期（Teff）=（Tp×Tb）/(Tp+Tb)（B正確）。13.急性放射病假愈期的特點是：A.癥狀完全消失，各項指標(biāo)恢復(fù)正常B.癥狀減輕，但造血功能持續(xù)損傷C.出現(xiàn)嚴(yán)重感染和出血D.淋巴細胞計數(shù)快速回升答案：B解析：假愈期是急性放射病初期（1-3天）后的緩解期，患者自覺癥狀減輕，但骨髓造血功能仍持續(xù)損傷（淋巴細胞計數(shù)繼續(xù)下降），為極期前的“假象”（B正確）。14.職業(yè)性放射性皮膚癌的診斷需滿足的最小累計吸收劑量是：A.1GyB.5GyC.10GyD.20Gy答案：C解析：GBZ94-2014規(guī)定，放射性皮膚癌診斷需局部皮膚累計吸收劑量≥10Gy（C正確），且腫瘤發(fā)生在受照部位，排除其他因素。15.評估放射性肺炎的嚴(yán)重程度時，最關(guān)鍵的檢查是：A.胸部X線B.高分辨率CT（HRCT）C.肺功能檢測D.血氣分析答案：B解析：放射性肺炎早期（3-6個月）HRCT可顯示磨玻璃影、實變，晚期（6個月后）出現(xiàn)纖維化，較X線更敏感（B正確）。16.某核電廠工作人員意外吸入23?Pu（α輻射核素），應(yīng)急處理首選措施是：A.催吐B.服用普魯士藍C.霧化吸入DTPA（二乙三胺五乙酸）D.大量飲水答案：C解析：23?Pu為α輻射核素，主要沉積在骨骼和肝臟，吸入后應(yīng)立即霧化吸入DTPA（絡(luò)合劑）促進排出；普魯士藍用于銫污染（B錯誤），催吐適用于經(jīng)口攝入（A錯誤）（C正確）。17.放射性白內(nèi)障與非放射性白內(nèi)障的鑒別要點是：A.晶狀體混濁位置B.視力下降程度C.發(fā)病年齡D.伴隨的全身癥狀答案：A解析：放射性白內(nèi)障特征性混濁位于后囊下皮質(zhì)（“盤狀”或“羽毛狀”），而非放射性（如老年性）多始于皮質(zhì)周邊或核部（A正確）。18.職業(yè)性急性放射病的分度依據(jù)是：A.受照劑量B.臨床癥狀嚴(yán)重程度C.淋巴細胞計數(shù)下降速度D.以上均是答案：D解析：分度需綜合受照劑量（如骨髓型1-10Gy）、臨床分期表現(xiàn)（如極期是否出現(xiàn)感染出血）及實驗室指標(biāo)（淋巴細胞計數(shù)、染色體畸變率）（D正確）。19.放射性性腺損傷的主要表現(xiàn)是：A.性欲減退B.精子畸形率增加C.月經(jīng)周期紊亂D.以上均是答案：D解析：電離輻射可損傷睪丸生精細胞（精子數(shù)量減少、畸形率增加）和卵巢卵泡（月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)），同時可能影響性激素分泌導(dǎo)致性欲減退（D正確）。20.職業(yè)性放射性疾病診斷的首要步驟是：A.臨床表現(xiàn)評估B.職業(yè)史與輻射暴露史調(diào)查C.實驗室檢查D.影像學(xué)檢查答案：B解析：診斷需遵循“職業(yè)史優(yōu)先”原則，首先確認患者有明確的職業(yè)性電離輻射暴露史（如放射工作年限、防護措施、個人劑量記錄），否則無法診斷為職業(yè)性疾?。˙正確）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.電離輻射的確定性效應(yīng)具有的特點包括：A.存在劑量閾值B.嚴(yán)重程度與劑量相關(guān)C.發(fā)生概率與劑量相關(guān)D.主要表現(xiàn)為組織器官功能損傷答案：ABD解析：確定性效應(yīng)（如急性放射病、放射性皮膚損傷）有明確閾值，超過閾值后嚴(yán)重程度隨劑量增加而加重；隨機性效應(yīng)（如癌癥）無閾值，發(fā)生概率隨劑量增加而升高（C錯誤）。2.職業(yè)性放射性疾病包括以下哪些類型：A.急性放射病B.放射性皮膚損傷C.放射性腫瘤D.放射性性腺疾病答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄》，職業(yè)性放射性疾病包括急性/慢性放射病、放射性皮膚損傷、放射性腫瘤、放射性白內(nèi)障、內(nèi)照射放射病等（ABCD均正確）。3.慢性放射病的診斷依據(jù)包括：A.長期累積有效劑量≥1GyB.神經(jīng)衰弱綜合征（頭暈、乏力）C.外周血白細胞持續(xù)減少（＜4×10?/L）D.染色體畸變率增高（＞10%）答案：ACD解析：慢性放射病需長期（數(shù)年）累積劑量≥1Gy，實驗室指標(biāo)包括白細胞持續(xù)減少、血小板減少、染色體畸變率增高（＞10%）；神經(jīng)衰弱綜合征（B）無特異性，需結(jié)合客觀指標(biāo)（ACD正確）。4.放射性甲狀腺功能減退的常見原因有：A.甲狀腺受到外照射（≥20Gy）B.攝入131I導(dǎo)致內(nèi)照射C.自身免疫性甲狀腺炎D.手術(shù)切除甲狀腺答案：AB解析：職業(yè)性放射性甲減需因電離輻射（外照射或內(nèi)照射）導(dǎo)致甲狀腺損傷，自身免疫（C）、手術(shù)（D）為非職業(yè)因素（AB正確）。5.急性放射病極期的治療原則包括：A.預(yù)防和控制感染B.糾正出血C.造血干細胞移植D.營養(yǎng)支持答案：ABCD解析：極期治療需綜合措施：抗生素預(yù)防感染（A）、輸注血小板糾正出血（B）、嚴(yán)重者行造血干細胞移植（C）、高蛋白飲食支持（D）（ABCD均正確）。6.放射性皮膚損傷的處理原則包括：A.立即脫離輻射源B.Ⅰ度損傷保持局部清潔，避免刺激C.Ⅱ度損傷需清創(chuàng)、預(yù)防感染D.Ⅳ度損傷需手術(shù)切除壞死組織答案：ABCD解析：各分度處理：Ⅰ度（清潔、避免摩擦）；Ⅱ度（保護水皰、預(yù)防感染）；Ⅲ-Ⅳ度（清創(chuàng)、手術(shù)）（ABCD正確）。7.職業(yè)性放射性腫瘤的潛伏期特點是：A.白血病潛伏期最短（約2-5年）B.甲狀腺癌潛伏期較長（約5-15年）C.肺癌潛伏期最長（＞20年）D.所有腫瘤潛伏期均相同答案：ABC解析：不同腫瘤潛伏期不同：白血?。?-5年）、甲狀腺癌（5-15年）、肺癌（10-20年）、皮膚癌（10-20年）（ABC正確）。8.內(nèi)照射放射病的診斷需滿足：A.體內(nèi)放射性核素攝入量超過年攝入量限值（ALI）B.出現(xiàn)器官特異性損傷（如肺纖維化、骨損傷）C.排除其他疾?。ㄈ缃Y(jié)核、塵肺）D.僅需生物樣品檢測陽性答案：ABC解析：內(nèi)照射放射病需結(jié)合攝入量（＞ALI）、器官損傷表現(xiàn)及排除診斷（ABC正確），僅生物檢測陽性（D）不足以診斷。9.放射性白內(nèi)障的高危人群包括：A.介入放射學(xué)醫(yī)生B.核反應(yīng)堆操作員C.放射治療技術(shù)員D.普通X線攝影技師（鉛防護完善）答案：ABC解析：介入醫(yī)生（近距離操作）、核反應(yīng)堆操作員（可能接觸中子輻射）、放療技術(shù)員（高劑量區(qū)域）為高危；普通X線技師防護完善時劑量低（D錯誤）（ABC正確）。10.職業(yè)性放射性疾病診斷過程中，劑量估算的方法包括：A.個人劑量計記錄（熱釋光、電子劑量計）B.生物劑量計（染色體畸變率）C.物理模擬（事故場景重建）D.患者自述受照時間答案：ABC解析：劑量估算需客觀方法：個人劑量計（A）、生物劑量（B）、物理模擬（C）；患者自述（D）不可靠（ABC正確）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.電離輻射的隨機性效應(yīng)不存在劑量閾值，任何小劑量都可能增加癌癥風(fēng)險。（√）解析：隨機性效應(yīng)（如癌癥、遺傳效應(yīng)）無閾值，概率隨劑量增加而升高。2.慢性放射病的診斷中，外周血白細胞計數(shù)恢復(fù)正常即可排除診斷。（×）解析：慢性放射病需長期觀察，白細胞計數(shù)可能波動，需結(jié)合累積劑量、染色體畸變等綜合判斷。3.放射性皮膚損傷Ⅲ度可自愈，無需特殊處理。（×）解析：Ⅲ度損傷（真皮潰瘍）需清創(chuàng)、促進愈合，必要時手術(shù)，無法自愈。4.職業(yè)性放射性腫瘤必須發(fā)生在受照部位或器官。（√）解析：如放射性肺癌需發(fā)生在受照肺組織，皮膚癌發(fā)生在受照皮膚區(qū)域。5.內(nèi)照射放射病的主要危害是α輻射核素（如钚、鐳），因其電離密度高。（√）解析：α粒子射程短、電離強，在組織內(nèi)局部損傷重，是內(nèi)照射的主要危害。6.放射性白內(nèi)障一旦形成，停止輻射暴露后可自行消退。（×）解析：晶狀體混濁為不可逆損傷，停止暴露后仍可能進展。7.急性放射病患者淋巴細胞絕對計數(shù)下降速度越快，提示受照劑量越大。（√）解析：淋巴細胞對輻射敏感，計數(shù)下降速度與劑量正相關(guān)，可用于估算劑量。8.職業(yè)性放射性疾病診斷必須由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的診斷機構(gòu)完成。（√）解析：《職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病診斷需由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的機構(gòu)承擔(dān)。9.放射性肺炎的發(fā)生與受照肺體積和劑量率無關(guān)。（×）解析：放射性肺炎風(fēng)險與受照肺體積（＞30%）、劑量（＞20Gy）及劑量率（高劑量率更易發(fā)生）相關(guān)。10.核事故后，使用碘化鉀可防護所有放射性核素對甲狀腺的損傷。（×）解析：碘化鉀僅能阻斷131I等碘同位素的甲狀腺吸收，對其他核素（如钚）無效。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，45歲，某醫(yī)院放射科介入醫(yī)生，從業(yè)15年。近3個月出現(xiàn)頭暈、乏力，刷牙時牙齦出血。查體：體溫36.8℃，皮膚散在瘀點，頜下淋巴結(jié)無腫大。實驗室檢查：血常規(guī)WBC2.8×10?/L（正常4-10×10?/L），PLT65×10?/L（正常100-300×10?/L），淋巴細胞絕對計數(shù)0.8×10?/L；染色體畸變率檢測顯示雙著絲粒體+環(huán)型畸變率為12%（正常＜2%）。個人劑量檔案顯示近5年年均有效劑量為28mSv，累計有效劑量140mSv。問題：1.該患者最可能的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進一步做哪些檢查以明確診斷？答案：1.初步診斷：職業(yè)性慢性放射?。á蚨龋Ｒ罁?jù)：①長期放射工作史（15年），累計有效劑量140mSv（＞100