職業(yè)病診斷（物理因素所致職業(yè)?。┠M題庫及答案(2025年東莞)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.某東莞電子廠質(zhì)檢員長期在85dB(A)環(huán)境下作業(yè)，入職前聽力正常，工作3年后出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，純音測聽顯示語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾右耳40dB，左耳35dB。根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》（GBZ49-2014），該勞動者最可能的診斷是：A.觀察對象B.輕度噪聲聾C.中度噪聲聾D.重度噪聲聾2.東莞某五金廠鑄造車間夏季高溫作業(yè)（WBGT指數(shù)35℃），一名工人出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗，體溫38.5℃，心率110次/分，無神志改變。根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標準》（GBZ41-2015），應(yīng)診斷為：A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱痙攣）D.重癥中暑（熱衰竭）3.職業(yè)性手臂振動病的典型早期表現(xiàn)是：A.白指發(fā)作（遇冷后手指皮膚蒼白）B.手指關(guān)節(jié)變形C.手部肌肉萎縮D.手指感覺完全喪失4.東莞某模具廠沖壓工長期使用振動工具（4小時等能量頻率計權(quán)振動加速度4.5m/s2），出現(xiàn)雙手麻木、刺痛，冷水試驗后手指蒼白。需確診職業(yè)性手臂振動病，最關(guān)鍵的輔助檢查是：A.肌電圖B.手指溫度恢復(fù)試驗C.手部X線片D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定5.某核電站維修工人（東莞某核技術(shù)應(yīng)用企業(yè)）意外接觸瞬時高劑量γ射線（劑量率5Gy/h，累計劑量3Gy），出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，2小時后癥狀緩解。根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準》，該情況屬于：A.輕度急性放射病B.中度急性放射病C.重度急性放射病D.極重度急性放射病6.職業(yè)性噪聲聾診斷中，若受檢者純音測聽結(jié)果為“氣導(dǎo)聽閾＞骨導(dǎo)聽閾”，需首先排除：A.傳導(dǎo)性耳聾B.神經(jīng)性耳聾C.混合性耳聾D.突發(fā)性耳聾7.東莞某紡織廠空調(diào)系統(tǒng)故障，夏季車間溫度持續(xù)38℃，一名新入職工人（未進行防暑培訓(xùn)）工作2小時后出現(xiàn)意識模糊、無汗、體溫41℃，應(yīng)首先采取的急救措施是：A.口服淡鹽水B.立即轉(zhuǎn)移至陰涼處，物理降溫（冰袋冷敷、酒精擦?。〤.靜脈輸注高滲葡萄糖D.注射地塞米松8.職業(yè)性減壓病的主要發(fā)病機制是：A.高壓環(huán)境下氮氣在血液中過飽和，減壓過快形成氣泡B.低壓環(huán)境下氧氣分壓降低導(dǎo)致組織缺氧C.高溫環(huán)境下體液大量丟失引起電解質(zhì)紊亂D.振動導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙9.某東莞碼頭搬運工長期在-5℃環(huán)境下露天作業(yè)，雙手出現(xiàn)皮膚蒼白、僵硬，復(fù)溫后局部紅腫、水皰，無感覺喪失。根據(jù)《職業(yè)性凍傷診斷標準》，應(yīng)診斷為：A.Ⅰ度凍傷B.Ⅱ度凍傷C.Ⅲ度凍傷D.Ⅳ度凍傷10.激光所致眼損傷中，最易導(dǎo)致不可逆視力喪失的是：A.角膜損傷（淺層混濁）B.晶狀體混濁（白內(nèi)障）C.視網(wǎng)膜灼傷（黃斑區(qū)損傷）D.結(jié)膜充血11.職業(yè)性煤礦井下工人滑囊炎的好發(fā)部位是：A.膝關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)12.某東莞制鞋廠流水線工人（接觸高頻焊接設(shè)備，頻率10MHz）出現(xiàn)頭暈、乏力、失眠，需診斷“職業(yè)性高頻電磁場所致健康損害”，最關(guān)鍵的依據(jù)是：A.癥狀符合神經(jīng)衰弱綜合征B.高頻電磁場接觸劑量（電場強度、磁場強度）超過職業(yè)接觸限值C.排除其他疾?。ㄈ缲氀⒓谞钕俟δ墚惓＃〥.工作場所高頻電磁場檢測報告13.職業(yè)性噪聲聾的診斷前提是：A.純音測聽結(jié)果異常B.有明確的噪聲接觸史（8小時等效A聲級≥85dB）C.耳鳴癥狀持續(xù)3個月以上D.排除藥物性耳聾14.重癥中暑（熱射?。┑暮诵奶卣魇牵篈.高熱（體溫＞40℃）+意識障礙+無汗B.肌肉痙攣+低鈉血癥C.低血壓+心動過速+暈厥D.頭痛+嘔吐+腦膜刺激征15.職業(yè)性手臂振動病的診斷標準（GBZ7-2015）中，“白指”的判定需滿足：A.單側(cè)手指發(fā)作，每年發(fā)作≥2次B.雙側(cè)手指發(fā)作，遇冷后出現(xiàn)，復(fù)溫后恢復(fù)C.手指持續(xù)蒼白超過24小時D.白指累及拇指16.某東莞玻璃廠熔爐工（接觸高溫輻射）出現(xiàn)雙眼灼痛、畏光、流淚，裂隙燈檢查見角膜上皮點狀脫落，最可能的診斷是：A.電光性眼炎（紫外線損傷）B.紅外線白內(nèi)障C.激光致視網(wǎng)膜損傷D.雪盲（紫外線損傷）17.職業(yè)性減壓病的典型臨床表現(xiàn)是：A.皮膚瘙癢、大理石樣斑紋B.關(guān)節(jié)疼痛（“屈肢癥”）C.咳嗽、胸痛（肺型）D.以上均是18.高原?。ǜ吆０巫鳂I(yè)相關(guān)）的主要發(fā)病機制是：A.低氣壓導(dǎo)致氧氣分壓降低，組織缺氧B.強紫外線輻射損傷皮膚和眼睛C.寒冷導(dǎo)致外周血管收縮D.干燥環(huán)境引起呼吸道黏膜損傷19.某東莞五金廠拋光工（接觸砂輪打磨，噪聲8小時等效聲級90dB），入職前聽力正常，工作5年后純音測聽結(jié)果：500Hz右耳35dB、左耳30dB；1000Hz右耳40dB、左耳35dB；2000Hz右耳45dB、左耳40dB；3000Hz右耳50dB、左耳45dB；4000Hz右耳60dB、左耳55dB。根據(jù)GBZ49-2014，其語頻平均聽閾為：A.右耳40dB，左耳35dBB.右耳45dB，左耳40dBC.右耳35dB，左耳30dBD.右耳50dB，左耳45dB20.職業(yè)性中暑的現(xiàn)場急救中，降溫速度是關(guān)鍵，目標是在多少時間內(nèi)將核心體溫降至39℃以下？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于物理因素所致職業(yè)病的有：A.職業(yè)性噪聲聾B.職業(yè)性中暑C.職業(yè)性苯中毒D.職業(yè)性手臂振動病2.職業(yè)性噪聲聾的診斷需滿足的條件包括：A.有明確的職業(yè)性噪聲接觸史（8小時等效A聲級≥85dB）B.純音測聽為感音神經(jīng)性聾C.排除其他致聾因素（如中耳炎、藥物性聾）D.耳鳴癥狀為必備條件3.職業(yè)性中暑的高危人群包括：A.新入職未適應(yīng)高溫作業(yè)者B.肥胖者C.高血壓患者D.長期飲酒者4.職業(yè)性手臂振動病的診斷依據(jù)包括：A.長期接觸手傳振動的職業(yè)史B.白指等臨床表現(xiàn)C.振動暴露劑量（4小時等能量頻率計權(quán)振動加速度）D.手部X線顯示骨質(zhì)疏松或骨皮質(zhì)增厚5.急性放射病的分期包括：A.初期（惡心、嘔吐等）B.假愈期（癥狀緩解）C.極期（造血功能衰竭、感染等）D.恢復(fù)期6.職業(yè)性減壓病的處理原則包括：A.立即進行加壓治療（高壓氧艙）B.臥床休息，避免活動加重氣泡栓塞C.補液維持循環(huán)穩(wěn)定D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)7.激光所致眼損傷的防護措施包括：A.佩戴符合標準的防護眼鏡（特定波長濾光片）B.設(shè)置激光安全警示標志C.避免直視激光束D.定期進行眼科檢查8.職業(yè)性高原病的類型包括：A.急性高原反應(yīng)B.高原肺水腫C.高原腦水腫D.慢性高原病（高原心臟病、高原紅細胞增多癥）9.職業(yè)性凍傷的預(yù)防措施包括：A.加強保暖（穿戴防風(fēng)、保溫手套/鞋襪）B.避免長時間靜止不動，定期活動促進血液循環(huán)C.攝入高熱量食物（如熱飲、高蛋白）D.飲酒驅(qū)寒10.職業(yè)性煤礦井下工人滑囊炎的診斷要點包括：A.長期井下跪、爬作業(yè)史B.滑囊部位（如髕前、鷹嘴）腫脹、疼痛C.滑囊穿刺液為血性或漿液性D.排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性滑囊炎三、判斷題（每題1分，共10分）1.職業(yè)性噪聲聾的診斷中，若受檢者有2年以上噪聲接觸史，且純音測聽語頻平均聽閾≥25dB，即可診斷為噪聲聾。（）2.先兆中暑患者體溫正?；蚵陨撸ǎ?8℃），無需特殊處理，轉(zhuǎn)移至陰涼處休息即可。（）3.職業(yè)性手臂振動病的“白指”發(fā)作僅見于冬季，夏季不會出現(xiàn)。（）4.急性放射病的嚴重程度與受照劑量直接相關(guān)，劑量越大，病情越重。（）5.職業(yè)性減壓病多見于潛水作業(yè)、高氣壓艙作業(yè)人員，東莞地區(qū)因無海洋環(huán)境，故無此類病例。（）6.激光所致視網(wǎng)膜損傷可表現(xiàn)為視力下降、視野缺損，嚴重者可致盲。（）7.職業(yè)性高原病僅發(fā)生在海拔3000米以上地區(qū)，東莞地區(qū)無高海拔作業(yè)，故無需關(guān)注。（）8.職業(yè)性凍傷的復(fù)溫應(yīng)快速進行（如直接浸泡在40-42℃溫水中），避免緩慢復(fù)溫加重損傷。（）9.職業(yè)性高頻電磁場所致健康損害的診斷需以客觀檢查（如腦電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度）異常為主要依據(jù)，癥狀主訴不可單獨作為診斷依據(jù)。（）10.職業(yè)性煤礦井下工人滑囊炎屬于國家法定職業(yè)病，東莞地區(qū)若有煤礦作業(yè)，需納入診斷范圍。（）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）某東莞電子廠（主要生產(chǎn)手機外殼，車間內(nèi)有多臺注塑機、超聲波焊接機）2024年12月報告1名男性工人（42歲，工齡8年）主訴“雙耳聽力下降、持續(xù)性耳鳴3年，近1年加重，影響日常交流”。-職業(yè)史：每日工作10小時（兩班倒），工作時未佩戴耳塞；車間噪聲檢測顯示8小時等效A聲級92dB（2023年檢測報告）。-輔助檢查：純音測聽（在隔聲室內(nèi)進行，受檢者狀態(tài)良好）：右耳500Hz45dB、1000Hz50dB、2000Hz55dB、3000Hz60dB、4000Hz70dB；左耳500Hz40dB、1000Hz45dB、2000Hz50dB、3000Hz55dB、4000Hz65dB。聲導(dǎo)抗檢測：雙耳鼓室圖A型，鐙骨肌反射未引出。-既往史：無中耳炎、耳毒性藥物使用史，無噪聲暴露家族史。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.若需進一步確診，還需完善哪些檢查？（5分）案例2（10分）東莞某五金廠（生產(chǎn)汽車零部件）2025年7月某日最高氣溫37℃，車間未安裝空調(diào)（僅風(fēng)扇通風(fēng)），WBGT指數(shù)34℃。一名50歲男性工人（工齡5年，既往有高血壓病史，未規(guī)律服藥）工作3小時后出現(xiàn)惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，被同事發(fā)現(xiàn)時意識模糊，體溫40.5℃，皮膚干熱無汗。-現(xiàn)場調(diào)查：當日車間溫度36℃，濕度75%，工人每2小時休息10分鐘，提供淡鹽水但工人反映“喝不下”。-輔助檢查：血常規(guī)示白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%；血生化示肌酸激酶（CK）5000U/L（正常＜200U/L），血鈉128mmol/L（正常135-145mmol/L）。問題：1.該患者應(yīng)診斷為何種職業(yè)性中暑？診斷依據(jù)是什么？（5分）2.現(xiàn)場急救和后續(xù)治療的關(guān)鍵措施有哪些？（5分）---參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.B5.B6.A7.B8.A9.B10.C11.A12.B13.B14.A15.B16.A17.D18.A19.A20.B二、多項選擇題1.ABD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×（需排除其他致聾因素，且語頻平均聽閾≥25dB為觀察對象，≥40dB可診斷輕度噪聲聾）2.×（先兆中暑需轉(zhuǎn)移至陰涼處，補充水分和電解質(zhì)）3.×（白指發(fā)作與接觸振動和寒冷相關(guān)，夏季若接觸冷環(huán)境仍可能發(fā)生）4.√5.×（東莞地區(qū)可能存在高氣壓艙作業(yè)，如大型設(shè)備檢修）6.√7.×（東莞無高海拔，但需關(guān)注高原病相關(guān)知識用于跨區(qū)域作業(yè)人員）8.√9.√10.√四、案例分析題案例1參考答案：1.診斷：職業(yè)性輕度噪聲聾（右耳）、觀察對象（左耳）。依據(jù)：①明確噪聲接觸史（8小時等效聲級92dB≥85dB，工齡8年）；②純音測聽為感音神經(jīng)性聾（聲導(dǎo)抗A型排除傳導(dǎo)性聾，鐙骨肌反射未引出符合神經(jīng)性損傷）；③右耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾=（45+50+55）/3=50dB≥40dB，符合輕度噪聲聾；左耳平均聽閾=（40+45+50）/3=45dB≥25dB且＜40dB，為觀察對象；④排除其他致聾因素（無中耳炎、藥物史等）。2.需完善：①復(fù)查純音測聽（至少間隔1周，排除暫時性閾移）；②耳聲發(fā)射檢查（評估耳蝸功能）；③影像學(xué)檢查（如顳骨CT）排除內(nèi)耳器質(zhì)性病變；④詢問近期是否接觸強噪聲（如鞭炮）或使用耳毒性藥物；⑤工作場所噪聲動態(tài)監(jiān)測（確認長期暴露水平）。案例2參考答案：1.診斷：職業(yè)性重癥中暑（熱射?。?。依據(jù)：①高溫作業(yè)史（WBGT指數(shù)34℃≥33℃，車間溫度36℃）；②臨床表現(xiàn)：意識模糊、高熱（40.5℃）、無汗；③實驗室檢查：白細胞升高（應(yīng)激反應(yīng)）、CK顯著升