北京市中醫(yī)院快速康復(fù)措施執(zhí)行考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）要求：根據(jù)題干選擇最符合北京市中醫(yī)院快速康復(fù)外科（ERAS）實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.在北京市中醫(yī)院實(shí)施ERAS時，術(shù)前訪視的核心目標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.評估患者心理狀態(tài)，減輕焦慮B.完成所有術(shù)前檢查，無需額外溝通C.向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)計(jì)劃D.解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施2.對于接受結(jié)直腸癌手術(shù)的老年患者，北京市中醫(yī)院ERAS流程中，以下哪項(xiàng)措施不屬于早期活動范疇？A.術(shù)后6小時指導(dǎo)患者床上翻身B.術(shù)后24小時鼓勵患者下床行走C.術(shù)后48小時開始進(jìn)行有氧運(yùn)動D.術(shù)后72小時要求患者完成5公里跑步3.北京市中醫(yī)院ERAS流程中，術(shù)后早期進(jìn)食（EAT）的首選方案是？A.僅靜脈營養(yǎng)，延遲腸內(nèi)營養(yǎng)B.術(shù)后立即給予流質(zhì)飲食C.術(shù)后24小時開始鼻飼全流質(zhì)D.嚴(yán)格遵循傳統(tǒng)“流質(zhì)—半流質(zhì)—普食”順序4.在ERAS管理中，以下哪項(xiàng)不屬于“多模式鎮(zhèn)痛”的范疇？A.肌肉松弛劑預(yù)防性鎮(zhèn)痛B.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）C.術(shù)后早期應(yīng)用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠管理5.北京市中醫(yī)院ERAS對術(shù)后引流管管理的核心原則是？A.盡快拔除所有引流管以減少并發(fā)癥B.根據(jù)引流量動態(tài)調(diào)整拔管時間C.固定拔管時間（如術(shù)后48小時）D.僅在患者疼痛緩解后拔管6.對于接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，北京市中醫(yī)院ERAS流程中，以下哪項(xiàng)不屬于早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容？A.腹式呼吸訓(xùn)練B.肺部物理治療C.腸道功能恢復(fù)評估D.術(shù)前肌肉力量訓(xùn)練7.北京市中醫(yī)院ERAS中，圍手術(shù)期血糖管理的目標(biāo)范圍通常是？A.4.4-6.1mmol/L（餐前）B.7.8-10.0mmol/L（餐后2小時）C.5.6-8.3mmol/L（隨機(jī)）D.6.1-8.9mmol/L（空腹）8.在ERAS流程中，以下哪項(xiàng)措施對預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）效果最差？A.預(yù)防性使用止吐藥B.患者舒適體位擺放C.麻醉方式優(yōu)化（如區(qū)域麻醉）D.延遲術(shù)后鎮(zhèn)痛9.北京市中醫(yī)院ERAS流程中，術(shù)后腸功能恢復(fù)的評估指標(biāo)不包括？A.肛門排氣時間B.腹脹程度評分C.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.腹部超聲檢查10.對于ERAS流程中“加速康復(fù)團(tuán)隊(duì)”的組成，北京市中醫(yī)院通常不包括以下哪類專業(yè)人員？A.麻醉科醫(yī)生B.腸道營養(yǎng)師C.心理咨詢師D.社區(qū)康復(fù)護(hù)士二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）要求：根據(jù)題干選擇所有符合北京市中醫(yī)院ERAS實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.北京市中醫(yī)院ERAS流程中，術(shù)前準(zhǔn)備階段應(yīng)包括哪些措施？A.優(yōu)化營養(yǎng)支持方案B.完成所有術(shù)前檢查，無需額外溝通C.患者及家屬心理干預(yù)D.圍手術(shù)期風(fēng)險評估E.固定手術(shù)時間窗口2.術(shù)后早期活動對ERAS患者的益處包括？A.促進(jìn)肺功能恢復(fù)B.減少下肢靜脈血栓風(fēng)險C.加快腸道功能恢復(fù)D.延遲切口愈合時間E.改善患者心理狀態(tài)3.北京市中醫(yī)院ERAS流程中，多模式鎮(zhèn)痛方案應(yīng)包含哪些藥物或技術(shù)？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.神經(jīng)阻滯技術(shù)（如肋間神經(jīng)阻滯）C.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）D.鎮(zhèn)靜藥物輔助鎮(zhèn)痛E.節(jié)奏性鎮(zhèn)痛（定時給藥）4.術(shù)后早期進(jìn)食（EAT）對ERAS患者的優(yōu)勢包括？A.促進(jìn)腸道功能恢復(fù)B.減少腸外營養(yǎng)依賴C.降低術(shù)后感染風(fēng)險D.延遲傷口愈合E.改善患者營養(yǎng)狀況5.北京市中醫(yī)院ERAS流程中，圍手術(shù)期液體管理應(yīng)遵循哪些原則？A.限制液體入量，避免肺水腫B.根據(jù)患者心率動態(tài)調(diào)整補(bǔ)液C.術(shù)后早期過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)D.維持血糖穩(wěn)定E.嚴(yán)格記錄出入量三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）要求：判斷以下陳述是否符合北京市中醫(yī)院ERAS實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。1.北京市中醫(yī)院ERAS流程中，所有患者術(shù)后均需立即下床活動。（×）2.圍手術(shù)期血糖控制在理想范圍可減少術(shù)后并發(fā)癥。（√）3.ERAS流程中，術(shù)后早期進(jìn)食（EAT）可適用于所有手術(shù)患者。（×）4.多模式鎮(zhèn)痛的核心是聯(lián)合使用強(qiáng)效阿片類藥物。（×）5.北京市中醫(yī)院ERAS流程中，術(shù)后引流管拔除時間固定為48小時。（×）6.術(shù)后早期活動的主要目的是減少醫(yī)療費(fèi)用支出。（×）7.圍手術(shù)期營養(yǎng)支持僅適用于營養(yǎng)不良的高危患者。（×）8.ERAS流程中，術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理。（√）9.北京市中醫(yī)院ERAS團(tuán)隊(duì)僅由外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生組成。（×）10.術(shù)后疼痛管理僅通過藥物控制即可滿足ERAS需求。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）要求：結(jié)合北京市中醫(yī)院的實(shí)際情況，簡述以下問題。1.簡述北京市中醫(yī)院ERAS流程中“術(shù)前優(yōu)化”的核心措施有哪些？答：包括心理干預(yù)、營養(yǎng)評估與支持、圍手術(shù)期風(fēng)險評估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論、微創(chuàng)手術(shù)選擇等。2.北京市中醫(yī)院ERAS流程中，術(shù)后早期活動（EarlyMobilization）的具體措施包括哪些？答：包括床上主動/被動肢體活動、坐起、下床行走、床旁運(yùn)動（如踏步器訓(xùn)練）、有氧運(yùn)動（如步行）等，需根據(jù)患者耐受度逐步增加強(qiáng)度。3.北京市中醫(yī)院ERAS流程中，術(shù)后早期進(jìn)食（EarlyEating）的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)有哪些？答：適應(yīng)癥：腹部手術(shù)（如結(jié)直腸、膽囊手術(shù)）患者，術(shù)后腸道功能恢復(fù)良好時可早期給予流質(zhì)飲食。注意事項(xiàng)：需監(jiān)測血糖、腹部癥狀、排便情況，避免過快增加食量。五、論述題（共1題，10分）要求：結(jié)合北京市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述ERAS流程對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的意義。答：北京市中醫(yī)院ERAS流程通過早期活動、早期進(jìn)食、多模式鎮(zhèn)痛等措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。具體體現(xiàn)在：①早期活動可改善肺功能，減少肺炎風(fēng)險；②早期進(jìn)食促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，降低腸梗阻和感染風(fēng)險；③多模式鎮(zhèn)痛減少疼痛應(yīng)激，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率；④圍手術(shù)期血糖和液體管理優(yōu)化，減少代謝紊亂和心血管事件風(fēng)險。這些措施的綜合應(yīng)用，顯著縮短了患者住院時間，提高了康復(fù)質(zhì)量。答案與解析一、單選題答案與解析1.B（術(shù)前訪視需充分溝通，而非僅完成檢查）2.D（老年患者術(shù)后活動需循序漸進(jìn)，跑步強(qiáng)度過高）3.B（ERAS強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)食，流質(zhì)飲食可立即開始）4.D（鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠不屬于多模式鎮(zhèn)痛核心）5.B（拔管時間需個體化，而非固定）6.D（術(shù)前肌肉力量訓(xùn)練屬于術(shù)前準(zhǔn)備，非術(shù)后康復(fù)）7.D（空腹血糖目標(biāo)范圍5.6-8.9mmol/L）8.D（延遲鎮(zhèn)痛易導(dǎo)致疼痛劇烈，增加PONV風(fēng)險）9.C（白細(xì)胞計(jì)數(shù)非腸功能直接指標(biāo)）10.C（心理支持重要，但非ERAS團(tuán)隊(duì)必需成員）二、多選題答案與解析1.A、C、D（術(shù)前準(zhǔn)備需優(yōu)化營養(yǎng)、心理干預(yù)、風(fēng)險評估）2.A、B、C、E（早期活動促進(jìn)肺功能、防血栓、腸道恢復(fù)、改善心理）3.A、B、C、D（多模式鎮(zhèn)痛包括NSAIDs、神經(jīng)阻滯、PCA、鎮(zhèn)靜）4.A、B、C、E（EAT促進(jìn)腸道恢復(fù)、減少腸外營養(yǎng)、降低感染、改善營養(yǎng)）5.B、C、D（液體管理需動態(tài)調(diào)整、過渡腸內(nèi)營養(yǎng)、維持血糖穩(wěn)定）三、判斷題答案與解析1.×（需根據(jù)患者耐受度逐步活動）2.√（血糖控制可減少應(yīng)激和感染）3.×（部分手術(shù)需延遲進(jìn)食）4.×（多模式鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)非阿片類藥物聯(lián)合）5.×（拔管時間個體化）6.×（早期活動主要目的是改善生理功能）7.×（營養(yǎng)支持需覆蓋所有手術(shù)患者）8.√（ERAS流程并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低）9.×（ERAS團(tuán)隊(duì)包含護(hù)士、營養(yǎng)師等）10.×（疼痛管理需多模式聯(lián)合）四、簡答題答案與解析1.術(shù)前優(yōu)化措施包括：心理干預(yù)（減輕焦慮）、營養(yǎng)支持（評估BMI、白蛋白等）、圍手術(shù)期風(fēng)險評估（麻醉、手術(shù)風(fēng)險）、微創(chuàng)手術(shù)選擇（減少創(chuàng)傷）、MDT討論（多學(xué)科協(xié)作）。2.早期活動措施包括：床上翻身、坐起、下床行走、踏步器訓(xùn)練、有氧運(yùn)動（如步行），需逐步增加強(qiáng)度并監(jiān)測患者耐受度。3.早期進(jìn)食適應(yīng)癥：腹部手術(shù)患者，腸道功能恢復(fù)良好時可流質(zhì)飲食；注意事項(xiàng)：監(jiān)測血糖、腹脹、排便，避免過快增量。五、論述題答案與解析ERAS通過早期活動、早期進(jìn)食、多模式鎮(zhèn)痛等措