天津市人民醫(yī)院產(chǎn)后抑郁篩查與干預(yù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.產(chǎn)后抑郁（PPD）的核心癥狀不包括以下哪項(xiàng)？A.持續(xù)情緒低落B.對(duì)所有事物失去興趣C.睡眠障礙D.自我評(píng)價(jià)過(guò)低2.產(chǎn)后抑郁篩查常用量表是？A.PHQ-9B.GAD-7C.EPDSD.MMPI3.天津市人民醫(yī)院產(chǎn)后抑郁篩查流程中，首診護(hù)士應(yīng)優(yōu)先評(píng)估的指標(biāo)是？A.社會(huì)支持系統(tǒng)B.負(fù)性情緒評(píng)分（EPDS≥10）C.財(cái)務(wù)狀況D.既往精神疾病史4.產(chǎn)后抑郁患者最常見(jiàn)的認(rèn)知癥狀是？A.幻覺(jué)B.負(fù)罪感C.幻聽(tīng)D.軀體感知障礙5.對(duì)于輕度產(chǎn)后抑郁患者，首選干預(yù)措施是？A.抗抑郁藥物治療B.心理支持與家庭指導(dǎo)C.強(qiáng)制性住院治療D.社會(huì)隔離6.天津市醫(yī)保政策對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于？A.50%B.70%C.90%D.100%（部分精神科用藥）7.產(chǎn)后抑郁患者出現(xiàn)“閃回”癥狀時(shí)，應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)方法是？A.強(qiáng)行壓抑情緒B.分散注意力C.與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物D.避免接觸新生兒8.天津市人民醫(yī)院產(chǎn)后抑郁干預(yù)中，社區(qū)隨訪的頻率通常是？A.每日一次B.每周兩次C.每周一次D.每月一次9.產(chǎn)后抑郁患者自殺風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)期是？A.產(chǎn)后1周內(nèi)B.產(chǎn)后1-3個(gè)月C.產(chǎn)后6個(gè)月D.產(chǎn)后1年10.天津市人民醫(yī)院產(chǎn)后抑郁篩查培訓(xùn)中，對(duì)護(hù)士的核心要求是？A.僅需掌握量表評(píng)分B.結(jié)合患者情況綜合評(píng)估C.僅需通知醫(yī)生D.僅需記錄篩查結(jié)果二、多選題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)后抑郁的生物學(xué)因素包括？A.雌激素水平波動(dòng)B.睡眠剝奪C.免疫系統(tǒng)紊亂D.家族遺傳史2.天津市人民醫(yī)院產(chǎn)后抑郁干預(yù)方案中，可用的非藥物治療方法有？A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.支持性心理治療C.母嬰共情訓(xùn)練D.藥物治療3.產(chǎn)后抑郁對(duì)患者家庭的影響包括？A.親子關(guān)系疏遠(yuǎn)B.配偶關(guān)系緊張C.家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加D.社會(huì)功能下降4.天津市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)可用于產(chǎn)后抑郁的藥物包括？A.舍曲林B.西酞普蘭C.氟西汀D.米氮平5.產(chǎn)后抑郁篩查中，需要特別關(guān)注的危險(xiǎn)因素有？A.既往抑郁癥史B.早產(chǎn)或低出生體重兒C.經(jīng)濟(jì)困難D.缺乏社會(huì)支持6.產(chǎn)后抑郁患者常見(jiàn)的軀體癥狀包括？A.疲勞無(wú)力B.惡心嘔吐C.頭痛失眠D.胸悶心悸7.天津市人民醫(yī)院產(chǎn)后抑郁干預(yù)中，社區(qū)支持體系的作用是？A.定期隨訪B.提供育兒指導(dǎo)C.安排經(jīng)濟(jì)援助D.心理疏導(dǎo)8.產(chǎn)后抑郁的干預(yù)目標(biāo)包括？A.減少負(fù)性情緒B.提高應(yīng)對(duì)能力C.促進(jìn)母嬰關(guān)系D.預(yù)防復(fù)發(fā)9.產(chǎn)后抑郁篩查的誤區(qū)包括？A.僅關(guān)注產(chǎn)婦情緒B.認(rèn)為抑郁是“軟弱”的表現(xiàn)C.忽略新生兒健康D.過(guò)度依賴(lài)量表評(píng)分10.天津市人民醫(yī)院產(chǎn)后抑郁干預(yù)流程中，醫(yī)患溝通的關(guān)鍵點(diǎn)有？A.保護(hù)患者隱私B.建立信任關(guān)系C.明確治療目標(biāo)D.強(qiáng)制性約束三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者張某，28歲，產(chǎn)后3周，自述“孩子不睡覺(jué)我就睡不著，感覺(jué)自己沒(méi)用”，EPDS評(píng)分15分。護(hù)士小王發(fā)現(xiàn)后，立即上報(bào)醫(yī)生并建議心理干預(yù)。請(qǐng)分析張某的情況及后續(xù)處理要點(diǎn)。2.案例：患者李某，35歲，產(chǎn)后2個(gè)月，多次出現(xiàn)“孩子是不是我親生的”念頭，伴食欲下降、體重減輕5%。醫(yī)院建議藥物治療，但患者拒絕，認(rèn)為“是我太自私”。請(qǐng)分析患者的心理狀態(tài)及干預(yù)策略。3.案例：患者王某，產(chǎn)后1個(gè)月，因新生兒黃疸住院治療，導(dǎo)致夫妻關(guān)系緊張，自責(zé)“沒(méi)照顧好孩子”。社區(qū)醫(yī)生建議家庭治療，但配偶表示“不想摻和”。請(qǐng)分析家庭支持系統(tǒng)的缺失及應(yīng)對(duì)措施。4.案例：患者趙某，產(chǎn)后6周，EPDS評(píng)分12分，醫(yī)生建議藥物治療，但患者擔(dān)心藥物影響母乳喂養(yǎng)。請(qǐng)結(jié)合天津市醫(yī)保政策及藥物特性，給出合理建議。5.案例：患者孫某，產(chǎn)后1年，自述“抑郁感從未消失”，多次因“照顧孩子太累”想自殺，但未采取行動(dòng)。請(qǐng)分析其長(zhǎng)期抑郁風(fēng)險(xiǎn)及多學(xué)科干預(yù)方案。答案與解析一、單選題答案1.B（PPD核心癥狀包括情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等，但“對(duì)所有事物失去興趣”過(guò)于絕對(duì)，需結(jié)合情境判斷）2.C（EPDS是產(chǎn)后抑郁專(zhuān)用篩查量表，PHQ-9和GAD-7為通用抑郁焦慮量表，MMPI為綜合精神疾病評(píng)估量表）3.B（篩查流程強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別，EPDS評(píng)分是快速篩查關(guān)鍵指標(biāo)）4.B（負(fù)罪感是PPD常見(jiàn)認(rèn)知癥狀，其他選項(xiàng)多為精神分裂癥或嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)）5.B（輕度患者首選心理支持，避免藥物濫用，家庭指導(dǎo)可增強(qiáng)社會(huì)支持）6.A（天津市醫(yī)保對(duì)精神科基礎(chǔ)用藥報(bào)銷(xiāo)比例通常為50%，部分藥物需額外申請(qǐng)）7.C（閃回癥狀需調(diào)整藥物，強(qiáng)行壓抑或回避可能加重心理負(fù)擔(dān)）8.C（社區(qū)隨訪以每周一次為宜，既能監(jiān)測(cè)病情又不過(guò)度打擾）9.B（產(chǎn)后1-3個(gè)月自殺風(fēng)險(xiǎn)最高，需加強(qiáng)此階段干預(yù)）10.B（護(hù)士需結(jié)合患者情緒、家庭、社會(huì)支持等多維度評(píng)估，而非單一量表評(píng)分）二、多選題答案1.A、B、C、D（激素波動(dòng)、睡眠剝奪、免疫紊亂、遺傳史均為生物學(xué)因素）2.A、B、C（藥物治療需醫(yī)生處方，非護(hù)士干預(yù)范疇）3.A、B、C、D（抑郁影響家庭各層面，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致社會(huì)功能受損）4.A、B、C（天津市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍包括國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口常規(guī)精神科用藥，米氮平需特殊審批）5.A、B、C、D（高危因素需綜合判斷，經(jīng)濟(jì)困難可能加劇心理壓力）6.A、B、C、D（軀體癥狀常與應(yīng)激相關(guān)，需排除器質(zhì)性疾病）7.A、B、C、D（社區(qū)支持體系涵蓋隨訪、育兒指導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)援助及心理支持）8.A、B、C、D（干預(yù)目標(biāo)需多維覆蓋，長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要）9.A、B、C、D（篩查需結(jié)合量表與臨床，避免過(guò)度依賴(lài)單一工具）10.A、B、C、D（醫(yī)患溝通需保護(hù)隱私、建立信任、明確目標(biāo)，必要時(shí)可約束）三、案例分析題答案1.分析：張某EPDS評(píng)分提示中度抑郁，需進(jìn)一步評(píng)估睡眠障礙、喂養(yǎng)困難等具體問(wèn)題。后續(xù)處理：①醫(yī)生評(píng)估是否需藥物治療；②心理科介入認(rèn)知行為療法；③護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)后恢復(fù)及睡眠管理；④家屬參與情緒支持。2.分析：患者存在認(rèn)知扭曲（“我是自私的”），需心理干預(yù)糾正。干預(yù)策略：①醫(yī)生評(píng)估藥物必要性（國(guó)產(chǎn)SSRIs哺乳期可用）；②心理治療聚焦認(rèn)知重構(gòu)；③配偶參與家庭治療，緩解其防御心理。3.分析：家庭支持系統(tǒng)缺失是高危因素，應(yīng)對(duì)措施：①醫(yī)生聯(lián)合社工介入家庭治療；②社區(qū)提供育兒支持小組；③配偶心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮感。4.建議：國(guó)產(chǎn)SSRIs（如艾司西酞普蘭）哺乳期