承德市人民醫(yī)院「風(fēng)濕病心臟損害」識別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.承德地區(qū)風(fēng)濕病心臟損害高發(fā)人群中，以下哪種瓣膜最易受累？A.二尖瓣B.主動脈瓣C.三尖瓣D.肺動脈瓣答案：A解析：承德地區(qū)風(fēng)濕病心臟損害以二尖瓣病變最為常見，這與本地氣候、居住環(huán)境及衛(wèi)生條件有關(guān)，二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄占病例的80%以上。2.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)“開瓣音”提示下列哪種情況？A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全C.三尖瓣關(guān)閉不全D.肺動脈瓣狹窄答案：B解析：“開瓣音”是二尖瓣狹窄特征性體征，多見于瓣膜彈性尚存時(shí)，提示瓣膜結(jié)構(gòu)未完全鈣化。3.風(fēng)濕病心臟損害急性期最可靠的診斷依據(jù)是？A.心臟超聲B.血沉加快C.抗鏈球菌溶血素“O”升高D.心電圖示P-R間期延長答案：C解析：承德地區(qū)風(fēng)濕病高發(fā)，抗鏈球菌溶血素“O”(>400U)結(jié)合急性期癥狀可早期診斷。4.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心悸、氣短，提示可能并發(fā)？A.心力衰竭B.心包炎C.房顫D.肺栓塞答案：A解析：長期瓣膜損害易導(dǎo)致左心衰竭，承德地區(qū)冬季寒冷加劇心臟負(fù)擔(dān)，需警惕。5.風(fēng)濕病心臟損害患者二尖瓣狹窄合并房顫時(shí)，首選的治療措施是？A.射頻消融B.藥物控制心室率C.瓣膜置換術(shù)D.利尿治療答案：B解析：房顫易導(dǎo)致栓塞，藥物控制心室率可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，承德地區(qū)手術(shù)資源相對有限，藥物為首選。6.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)“梨形心”，最可能涉及哪個(gè)瓣膜？A.主動脈瓣B.二尖瓣C.肺動脈瓣D.三尖瓣答案：B解析：二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房增大，形成“梨形心”，承德地區(qū)典型病例多見。7.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，提示？A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.三尖瓣關(guān)閉不全D.肺動脈瓣狹窄答案：B解析：心尖部舒張期雜音是二尖瓣狹窄的典型體征，承德地區(qū)超聲檢查多可確診。8.風(fēng)濕病心臟損害患者合并感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，以下哪種細(xì)菌最常見？A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌答案：B解析：草綠色鏈球菌是風(fēng)濕病瓣膜贅生物感染的主要致病菌，承德地區(qū)病例分析支持。9.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示？A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣狹窄C.三尖瓣關(guān)閉不全D.肺動脈瓣關(guān)閉不全答案：A解析：心尖部收縮期雜音多見于二尖瓣關(guān)閉不全，承德地區(qū)此病檢出率較高。10.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)“心音低沉”，最可能的原因是？A.心力衰竭B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.嚴(yán)重瓣膜病變D.心包積液答案：C解析：瓣膜彈性下降導(dǎo)致心音減弱，承德地區(qū)二尖瓣病變多見。二、多選題（每題3分，共10題）11.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)提示病情加重？A.交替脈B.心尖部舒張期雜音增強(qiáng)C.下肢水腫D.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：A、B、C解析：交替脈、舒張期雜音增強(qiáng)、水腫均提示心功能惡化，承德地區(qū)需重點(diǎn)監(jiān)測。12.風(fēng)濕病心臟損害患者合并房顫時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.腦栓塞C.心肌梗死D.肺動脈高壓答案：A、B、D解析：房顫易導(dǎo)致栓塞和心功能下降，肺動脈高壓少見但可能存在。13.風(fēng)濕病心臟損害患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，可能出現(xiàn)的異常包括？A.二尖瓣前后葉增厚B.瓣膜鈣化C.心腔擴(kuò)大D.舒張期二尖瓣反流答案：A、B、C、D解析：超聲可全面評估瓣膜結(jié)構(gòu)、心腔大小及反流情況，承德地區(qū)檢查率達(dá)90%以上。14.風(fēng)濕病心臟損害患者急性期治療需包括？A.青霉素B.利尿劑C.心臟瓣膜置換D.抗凝治療答案：A、B解析：急性期以抗感染和減輕心負(fù)荷為主，承德地區(qū)醫(yī)療資源有限，手術(shù)需謹(jǐn)慎。15.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心絞痛，可能的原因是？A.主動脈瓣狹窄B.冠狀動脈病變C.心力衰竭D.心包炎答案：A、B解析：瓣膜狹窄或冠狀動脈受累可導(dǎo)致心絞痛，承德地區(qū)需鑒別。16.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)以下哪些體征提示二尖瓣關(guān)閉不全？A.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音B.主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C.肺動脈壓升高D.下肢靜脈曲張答案：A、C解析：二尖瓣關(guān)閉不全主要表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音和肺淤血征。17.風(fēng)濕病心臟損害患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，可能出現(xiàn)的異常包括？A.P-R間期延長B.房顫C.ST段壓低D.Q-T間期延長答案：A、B、C解析：P-R間期延長、房顫、ST段改變均可見，承德地區(qū)病例分析支持。18.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)以下哪些情況需緊急處理？A.心源性休克B.心臟驟停C.腦栓塞D.嚴(yán)重心律失常答案：A、B、C、D解析：上述情況均需立即干預(yù)，承德地區(qū)急救體系需加強(qiáng)。19.風(fēng)濕病心臟損害患者進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)，可能出現(xiàn)的異常包括？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.紅細(xì)胞沉降率加快C.C反應(yīng)蛋白升高D.血小板計(jì)數(shù)減少答案：A、B、C解析：急性期炎癥指標(biāo)常升高，承德地區(qū)病例多見。20.風(fēng)濕病心臟損害患者進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)時(shí)，需注意？A.術(shù)前抗凝B.術(shù)后預(yù)防感染C.心功能監(jiān)測D.肺動脈壓力控制答案：A、B、C、D解析：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需多方面管理，承德地區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需加強(qiáng)培訓(xùn)。三、判斷題（每題1分，共10題）21.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)“開瓣音”提示瓣膜鈣化嚴(yán)重。答案：錯(cuò)解析：“開瓣音”提示瓣膜彈性尚存，鈣化嚴(yán)重時(shí)該音消失。22.風(fēng)濕病心臟損害患者合并心包炎時(shí)，心影多呈“燒瓶樣”。答案：對解析：心包積液導(dǎo)致心影增大，承德地區(qū)需警惕結(jié)核性心包炎。23.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心悸、氣短，首選利尿劑治療。答案：錯(cuò)解析：需先明確病因，二尖瓣狹窄禁用強(qiáng)力利尿劑。24.風(fēng)濕病心臟損害患者合并房顫時(shí)，應(yīng)盡早行射頻消融術(shù)。答案：錯(cuò)解析：承德地區(qū)醫(yī)療條件有限，藥物控制優(yōu)先。25.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)“心尖部抬舉樣搏動”，提示左心室增大。答案：對解析：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室代償性增大。26.風(fēng)濕病心臟損害患者急性期血沉正常可排除診斷。答案：錯(cuò)解析：部分患者急性期血沉正常，需結(jié)合其他指標(biāo)。27.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)“心包摩擦音”，提示心包炎。答案：對解析：心包炎典型體征，承德地區(qū)需注意結(jié)核性心包炎。28.風(fēng)濕病心臟損害患者二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聞及雙期雜音。答案：對解析：舒張期隆隆樣雜音+收縮期吹風(fēng)樣雜音為典型表現(xiàn)。29.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)“梨形心”，提示右心室增大。答案：錯(cuò)解析：“梨形心”提示左心房增大，承德地區(qū)多見。30.風(fēng)濕病心臟損害患者合并感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，瓣膜贅生物多位于瓣膜關(guān)閉線處。答案：對解析：贅生物易形成于血流湍流區(qū)，承德地區(qū)病例分析支持。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述承德地區(qū)風(fēng)濕病心臟損害的常見臨床特征。答案：承德地區(qū)風(fēng)濕病心臟損害以二尖瓣病變?yōu)橹?，典型特征包括心尖部舒張期隆隆樣雜音、心悸、氣短、交替脈、“梨形心”等。冬季寒冷加劇心功能負(fù)擔(dān)，需注意預(yù)防。32.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)房顫時(shí)，如何進(jìn)行藥物治療？答案：首選β受體阻滯劑控制心室率，如美托洛爾；必要時(shí)使用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心律。承德地區(qū)需注意藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測心功能。33.風(fēng)濕病心臟損害患者進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？答案：需關(guān)注瓣膜結(jié)構(gòu)（厚度、鈣化）、心腔大小（左心房、左心室）、反流程度（二尖瓣、主動脈瓣）、肺動脈壓等，承德地區(qū)超聲檢查率達(dá)90%以上。34.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)，如何進(jìn)行鑒別診斷？答案：需鑒別瓣膜狹窄（主動脈瓣或二尖瓣）與冠狀動脈病變，承德地區(qū)需結(jié)合心電圖、超聲及冠狀動脈造影進(jìn)行評估。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者女，45歲，承德人，主訴心悸、氣短3年，加重1月。查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音3/6級，P-R間期延長，超聲示二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，左心房增大。問題：（1）如何診斷該患者病情？（2）治療原則是什么？答案：（1）診斷：風(fēng)濕病心臟損害（二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全），承德地區(qū)典型病例。（2）治療原則：抗感染（青霉素）、控制心室率（β受體阻滯劑）、減輕心負(fù)荷（利尿劑）、預(yù)防栓塞（抗凝劑），必要時(shí)瓣膜置換。36.患者男，50歲，承德煤礦工人，主訴活動后氣短、下肢水腫半年。查體：心尖部收縮