上海市中醫(yī)院病理急診診斷考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.在上海市中醫(yī)院病理急診中，處理急性出血性胰腺炎時，最可能提示出血性壞死性胰腺炎的標(biāo)志物是？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.腫瘤標(biāo)志物CA19-9C.胰淀粉樣蛋白酶（Amylase）D.肌酸激酶（CK）2.患者因急性腹痛入院，急診病理活檢顯示腺上皮細(xì)胞排列紊亂，可見不典型增生，伴淋巴管侵犯。最可能的診斷為？A.急性胰腺炎B.胃潰瘍伴淋巴管侵犯C.胃癌伴淋巴管侵犯D.胃黏膜炎3.在上海市中醫(yī)院急診病理中，發(fā)現(xiàn)一例快速生長的肺結(jié)節(jié)，鏡下見梭形細(xì)胞，細(xì)胞核分裂象少見，間質(zhì)富于血管。最可能的診斷為？A.肺癌B.肺炎性假瘤C.肺錯構(gòu)瘤D.肺纖維間皮瘤4.患者因皮下結(jié)節(jié)入院，急診病理顯示嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，伴肉芽腫形成。最可能的診斷為？A.皮下脂肪瘤B.皮下膿腫C.皮下結(jié)節(jié)性筋膜炎D.皮下結(jié)節(jié)病5.急診病理發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞內(nèi)大量脂滴，伴氣球樣變，最可能的診斷為？A.肝炎B.脂肪肝C.肝癌D.肝淤血6.患者因嘔血入院，急診胃鏡活檢顯示胃黏膜糜爛伴活動性出血，病理最可能表現(xiàn)為？A.腸上皮化生B.萎縮性胃炎C.潰瘍底部肉芽組織D.腫瘤細(xì)胞浸潤7.急診病理發(fā)現(xiàn)前列腺腺泡結(jié)構(gòu)消失，被高分化腺癌取代，最可能的診斷為？A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺囊腫8.患者因甲狀腺結(jié)節(jié)入院，急診病理顯示濾泡狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞無異型性，最可能的診斷為？A.甲狀腺癌B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺炎D.甲狀腺囊腫9.急診病理發(fā)現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞水腫，伴腎小管壞死，最可能的診斷為？A.腎盂腎炎B.腎小管壞死C.腎小球腎炎D.腎結(jié)石10.患者因皮膚紫癜入院，急診病理顯示血小板聚集，伴血管壁免疫復(fù)合物沉積，最可能的診斷為？A.血管炎B.血小板減少性紫癜C.血友病D.血管性紫癜二、填空題（每空1分，共10空）1.上海市中醫(yī)院病理急診中，急性胰腺炎的病理特征包括__________、__________和__________。2.胃癌的病理診斷要點(diǎn)包括__________、__________和__________。3.肺癌的病理分類包括__________、__________和__________。4.肝炎的病理分級標(biāo)準(zhǔn)包括__________、__________和__________。5.前列腺癌的病理分級標(biāo)準(zhǔn)包括__________、__________和__________。6.甲狀腺癌的病理分類包括__________、__________和__________。7.腎小管壞死的病理特征包括__________、__________和__________。8.血管炎的病理特征包括__________、__________和__________。9.皮下結(jié)節(jié)病的病理特征包括__________、__________和__________。10.脂肪肝的病理特征包括__________、__________和__________。三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述上海市中醫(yī)院病理急診中，急性胰腺炎的病理診斷要點(diǎn)。2.簡述胃癌的病理分類及臨床意義。3.簡述肺癌的病理診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。4.簡述肝炎的病理分級與分期標(biāo)準(zhǔn)。5.簡述前列腺癌的病理分級標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上海市中醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述病理急診在急性胰腺炎診斷中的價值。2.結(jié)合上海市中醫(yī)院的臨床需求，論述病理急診在惡性腫瘤診斷中的難點(diǎn)及應(yīng)對策略。答案與解析一、選擇題答案與解析1.D.肌酸激酶（CK）解析：急性出血性胰腺炎時，肌酸激酶（CK）尤其是CK-MB亞型會顯著升高，提示胰腺組織壞死。2.C.胃癌伴淋巴管侵犯解析：腺上皮細(xì)胞排列紊亂、不典型增生伴淋巴管侵犯是胃癌的典型病理特征。3.D.肺纖維間皮瘤解析：梭形細(xì)胞、間質(zhì)富于血管是肺纖維間皮瘤的典型病理特征，細(xì)胞核分裂象少見提示低度惡性。4.D.皮下結(jié)節(jié)病解析：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤伴肉芽腫形成是皮下結(jié)節(jié)病的典型病理特征。5.B.脂肪肝解析：肝細(xì)胞內(nèi)大量脂滴伴氣球樣變是脂肪肝的典型病理特征。6.C.潰瘍底部肉芽組織解析：胃黏膜糜爛伴活動性出血時，潰瘍底部可見肉芽組織增生。7.C.前列腺癌解析：前列腺腺泡結(jié)構(gòu)消失被高分化腺癌取代是前列腺癌的典型病理特征。8.B.甲狀腺腺瘤解析：濾泡狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞無異型性是甲狀腺腺瘤的典型病理特征。9.B.腎小管壞死解析：腎小管上皮細(xì)胞水腫伴腎小管壞死是腎小管壞死的典型病理特征。10.A.血管炎解析：血小板聚集伴血管壁免疫復(fù)合物沉積是血管炎的典型病理特征。二、填空題答案與解析1.纖維蛋白滲出、中性粒細(xì)胞浸潤、腺泡壞死解析：急性胰腺炎的病理特征包括纖維蛋白滲出、中性粒細(xì)胞浸潤和腺泡壞死。2.腺上皮異型性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度解析：胃癌的病理診斷要點(diǎn)包括腺上皮異型性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤深度。3.鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌解析：肺癌的病理分類包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和小細(xì)胞癌。4.炎細(xì)胞浸潤程度、肝小葉壞死范圍、纖維化程度解析：肝炎的病理分級標(biāo)準(zhǔn)包括炎細(xì)胞浸潤程度、肝小葉壞死范圍和纖維化程度。5.Gleason評分、細(xì)胞異型性、浸潤深度解析：前列腺癌的病理分級標(biāo)準(zhǔn)包括Gleason評分、細(xì)胞異型性和浸潤深度。6.甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌解析：甲狀腺癌的病理分類包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌和甲狀腺髓樣癌。7.腎小管空泡變性、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化解析：腎小管壞死的病理特征包括腎小管空泡變性、腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化。8.血管壁纖維素樣壞死、炎細(xì)胞浸潤、免疫復(fù)合物沉積解析：血管炎的病理特征包括血管壁纖維素樣壞死、炎細(xì)胞浸潤和免疫復(fù)合物沉積。9.非干酪樣肉芽腫、上皮樣細(xì)胞聚集、淋巴細(xì)胞浸潤解析：皮下結(jié)節(jié)病的病理特征包括非干酪樣肉芽腫、上皮樣細(xì)胞聚集和淋巴細(xì)胞浸潤。10.脂滴空泡形成、肝細(xì)胞腫大、肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂解析：脂肪肝的病理特征包括脂滴空泡形成、肝細(xì)胞腫大和肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂。三、簡答題答案與解析1.急性胰腺炎的病理診斷要點(diǎn)解析：急性胰腺炎的病理診斷要點(diǎn)包括：①腺泡壞死；②纖維蛋白滲出；③中性粒細(xì)胞浸潤。結(jié)合臨床病史（如暴飲暴食、膽石癥）可進(jìn)一步確診。2.胃癌的病理分類及臨床意義解析：胃癌的病理分類包括：①管狀腺癌；②乳頭狀腺癌；③黏液腺癌；④印戒細(xì)胞癌。不同類型的胃癌預(yù)后不同，如乳頭狀腺癌預(yù)后較好，黏液腺癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移。3.肺癌的病理診斷要點(diǎn)及鑒別診斷解析：肺癌的病理診斷要點(diǎn)包括：①細(xì)胞異型性；②結(jié)構(gòu)破壞；③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鑒別診斷需注意與肺炎、肺結(jié)核等非腫瘤性病變區(qū)分。4.肝炎的病理分級與分期標(biāo)準(zhǔn)解析：肝炎的病理分級標(biāo)準(zhǔn)包括：①G1-G4（G1為輕度，G4為重度）；②肝小葉壞死范圍；③纖維化程度。分期標(biāo)準(zhǔn)包括S0-S4（S0為無纖維化，S4為完全纖維化）。5.前列腺癌的病理分級標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義解析：前列腺癌的病理分級標(biāo)準(zhǔn)包括Gleason評分（2-10分），評分越高惡性程度越高。臨床意義在于指導(dǎo)治療方案（如手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療）。四、論述題答案與解析1.病理急診在急性胰腺炎診斷中的價值解析：急性胰腺炎的病理急診診斷價值在于：①快速明確診斷；②評估病情嚴(yán)重程度（如壞死范圍）；③指導(dǎo)治療（如手術(shù)指征）。上海市中醫(yī)院作為大型三甲醫(yī)院，病理急診可縮短患者診斷時間，提高救治成功率。2.病