重慶市人民醫(yī)院碎石中心主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.重慶市特有的泌尿系結石高發(fā)因素不包括以下哪項？A.長江流域飲用水硬度較高B.重慶山區(qū)多，飲水污染嚴重C.地方性氟中毒導致結晶異常D.飲食結構偏咸，動物蛋白攝入不足2.對于重慶市某山區(qū)患者，突發(fā)腎絞痛伴鏡下血尿，最可能的診斷是？A.腎盂腎炎B.腎結石（輸尿管上段嵌頓）C.腎血管平滑肌脂肪瘤出血D.腎囊腫破裂3.重慶市某老年患者，因腎結石反復發(fā)作，ESWL治療后出現(xiàn)腎積水，最佳處理方案是？A.再次ESWLB.輸尿管支架置入聯(lián)合抗感染治療C.腎造瘺術D.留置雙J管保守觀察4.重慶市某患者，輸尿管中段結石直徑0.8cm，合并輕度腎積水，首選的治療方法是？A.ESWLB.輸尿管鏡碎石取石術（URSL）C.體外沖擊波碎石（ESWL）聯(lián)合藥物排石D.保守治療加中藥排石5.重慶市某患者，因輸尿管結石反復發(fā)作，影像學檢查提示輸尿管迂曲，最佳手術方案是？A.輸尿管切開取石術B.腔內(nèi)手術聯(lián)合輸尿管支架置入C.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）D.腎盂輸尿管連接部梗阻松解術6.重慶市某患者，術后出現(xiàn)輸尿管狹窄，狹窄段長度約2cm，最佳處理方法是？A.藥物抗炎治療B.定期擴張術C.再次手術取石D.支架管更換術7.重慶市某患者，術后出現(xiàn)尿路感染，最可能的致病菌是？A.大腸桿菌（大腸埃希菌）B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.厭氧菌8.對于重慶市某患者，體外沖擊波碎石（ESWL）術后出現(xiàn)血尿，最可能的并發(fā)癥是？A.腎盂撕裂B.結石殘留C.碎石后出血（Hematuria）D.尿路感染9.重慶市某患者，腎結石術后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，最可能的診斷是？A.腎周膿腫B.腎結核C.腎盂腎炎D.泌尿系結石嵌頓10.重慶市某患者，長期服用排石藥物，出現(xiàn)腎絞痛加重，最可能的原因是？A.結石移動B.藥物過敏C.尿路感染D.藥物副作用二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.重慶市泌尿系結石高發(fā)的危險因素包括哪些？A.飲水含鈣量高B.長期臥床C.尿液pH值偏酸性D.代謝性酸中毒E.飲食缺乏纖維素2.輸尿管鏡碎石取石術（URSL）的適應癥包括哪些？A.輸尿管中段結石直徑＞1cmB.合并腎積水C.結石嵌頓時間＞1個月D.結石位于輸尿管下段（＜7cm）E.腎功能不全者3.體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌癥包括哪些？A.未控制的出血性疾病B.孕婦或哺乳期婦女C.結石合并腎積水＞2cmD.結石位于腎盞或腎盂E.嚴重肥胖（BMI＞30）4.術后預防尿路感染的措施包括哪些？A.術前常規(guī)導尿B.術后使用抗生素C.定期尿常規(guī)檢查D.保持會陰部清潔E.鼓勵患者多飲水5.腎結石術后并發(fā)癥包括哪些？A.尿路感染B.腎盂撕裂C.結石殘留D.腎周膿腫E.尿失禁三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.重慶市山區(qū)泌尿系結石患者，術后常規(guī)需放置雙J管，以預防尿路梗阻。（√）2.體外沖擊波碎石（ESWL）治療后，患者需多飲水以促進碎石排出。（√）3.輸尿管結石直徑＜0.6cm，可首選藥物排石治療。（√）4.腎結石術后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染，無需進一步檢查。（×）5.重慶市某患者，長期飲酒，尿路結石復發(fā)風險較高。（√）6.輸尿管鏡碎石取石術（URSL）術后，患者需絕對臥床休息72小時。（×）7.所有腎結石患者，術后均需定期復查KUB+CT。（×）8.ESWL治療后，若出現(xiàn)腎絞痛，可能是結石移位，需立即處理。（√）9.輸尿管支架管留置時間通常為1-2個月。（√）10.尿路感染患者，若癥狀輕微，可自行服用抗生素。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述重慶市泌尿系結石的流行病學特點。（提示：結合重慶地理環(huán)境、飲水硬度、飲食結構等因素作答）2.簡述體外沖擊波碎石（ESWL）的適應癥和禁忌癥。（提示：分別列出適應癥和禁忌癥，并說明重慶地區(qū)常見情況）3.簡述輸尿管鏡碎石取石術（URSL）的術后注意事項。（提示：包括疼痛管理、預防感染、活動指導等方面）五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結合重慶市的地理環(huán)境特點，論述如何預防泌尿系結石的復發(fā)。（提示：從飲食、生活方式、藥物預防等方面展開）2.論述輸尿管鏡碎石取石術（URSL）在重慶市的應用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。（提示：結合技術優(yōu)勢、并發(fā)癥管理、微創(chuàng)化趨勢等分析）答案與解析一、單選題答案1.D2.B3.B4.B5.B6.B7.A8.C9.A10.A解析：1.重慶山區(qū)多，飲水硬度較高，地方性氟中毒等因素導致結石高發(fā)，而飲食偏咸、動物蛋白攝入不足并非主要因素。4.輸尿管中段結石＞1cm且合并積水，URSL是首選，ESWL適用于較大結石或腎盂結石。6.輸尿管狹窄需定期擴張，避免長期梗阻導致腎功能損害。7.重慶地區(qū)尿路感染以大腸桿菌為主，與當?shù)厮|和衛(wèi)生習慣相關。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABDE4.BCDE5.ABCD解析：1.重慶結石高發(fā)與飲水硬度、代謝異常、尿pH值等因素有關。3.ESWL禁忌癥包括出血、妊娠、結石位置不佳、嚴重肥胖等。4.預防感染需藥物、檢查、衛(wèi)生、飲水等多方面措施。三、判斷題答案1.√2.√3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.×解析：4.發(fā)熱需排除其他原因，如感染或梗阻。6.URSL術后可早期下床活動，避免長時間臥床。四、簡答題答案1.重慶市泌尿系結石的流行病學特點：-重慶山區(qū)多，飲水含鈣量較高，易形成結石。-飲食結構偏咸，動物蛋白攝入不足，導致尿鈣排泄增加。-地方性氟中毒影響晶體結構，增加結石風險。-反復發(fā)作導致腎功能損害，重慶地區(qū)腎結石伴腎功能不全患者比例較高。2.ESWL的適應癥和禁忌癥：-適應癥：腎結石（直徑≤2cm）、輸尿管上段結石（＜1cm）、合并積水。重慶地區(qū)因結石類型，ESWL更適用于腎結石。-禁忌癥：未控出血、妊娠、嚴重肥胖、結石遠端梗阻、腎積水＞2cm。3.URSL術后注意事項：-疼痛管理：術后48小時內(nèi)需止痛藥。-預防感染：術后3天使用抗生素。-活動指導：術后24小時可下床活動，避免劇烈運動。-定期復查：術后1周、1個月復查KUB+CT。五、論述題答案1.預防泌尿系結石復發(fā)的措施：-飲食干預：重慶地區(qū)飲食偏咸，需減少鈉鹽攝入；增加纖維素，促進尿液排出。-生活方式：避免長期臥床，多飲水（每日＞2000ml）。-藥物預防：高鈣血癥者需補充檸檬酸鉀，酸性尿者需堿化尿液。-定期復查：重慶地區(qū)結石復發(fā)率較高，術后需每年復查2次。2.URSL的應用