石家莊市中醫(yī)院「腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)」技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)適用于哪種類型的腸梗阻？A.腸粘連B.腸腫瘤C.腸套疊D.腸扭轉(zhuǎn)E.腸麻痹2.置入腸梗阻導(dǎo)管的理想位置通常在哪個腸段？A.回腸末端B.升結(jié)腸C.橫結(jié)腸D.降結(jié)腸E.直腸3.術(shù)前準(zhǔn)備中，哪項檢查對評估腸梗阻程度最有價值？A.血常規(guī)B.腹部超聲C.腹部CTD.腹部X線E.腹腔鏡檢查4.置入導(dǎo)管過程中，如果遇到阻力，應(yīng)如何處理？A.加大力度推進(jìn)B.稍微回撤后重新推進(jìn)C.立即停止操作并報告醫(yī)生D.使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管E.更換更粗的導(dǎo)管5.術(shù)后護(hù)理中，哪項措施最有助于預(yù)防并發(fā)癥？A.定時監(jiān)測腹部體征B.給予靜脈補(bǔ)液C.口服瀉藥促進(jìn)排氣D.持續(xù)胃腸減壓E.使用止痛藥6.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)后，首次排便的觀察意義是什么？A.提示腸梗阻解除B.提示腸道功能恢復(fù)C.提示感染風(fēng)險增加D.提示需要再次手術(shù)E.提示導(dǎo)管位置不當(dāng)7.置入導(dǎo)管過程中，以下哪個是絕對禁忌證？A.腸管水腫B.腸管粘連C.腸管壞死D.腸管穿孔E.腸管擴(kuò)張8.術(shù)后多久需要評估導(dǎo)管位置是否正確？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時E.12小時9.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的主要并發(fā)癥不包括？A.導(dǎo)管移位B.腸穿孔C.腸出血D.腸梗阻加重E.導(dǎo)管堵塞10.術(shù)后飲食指導(dǎo)中，以下哪項是錯誤的？A.早期禁食水B.恢復(fù)排氣后可進(jìn)流質(zhì)C.逐步過渡到半流質(zhì)D.短期內(nèi)給予高脂飲食E.避免產(chǎn)氣食物二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.腸道清潔B.心電圖檢查C.腹部穿刺引流D.靜脈補(bǔ)液E.鎮(zhèn)痛治療2.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.腹膜炎B.導(dǎo)管堵塞C.腸瘺D.腸梗阻加重E.出血性休克3.置入導(dǎo)管時需要注意哪些解剖標(biāo)志？A.回盲瓣B.肝曲C.膽囊區(qū)D.脾曲E.腎臟位置4.術(shù)后護(hù)理中，哪些措施有助于預(yù)防感染？A.保持導(dǎo)管通暢B.定期更換引流袋C.保持會陰部清潔D.使用抗生素預(yù)防感染E.觀察膿性分泌物5.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.單純性機(jī)械性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.腸腫瘤導(dǎo)致的梗阻E.腸麻痹三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)適用于所有類型的腸梗阻。（×）2.置入導(dǎo)管過程中，如果遇到明顯阻力，應(yīng)立即停止操作。（√）3.術(shù)后24小時內(nèi)，患者應(yīng)絕對禁食水。（√）4.導(dǎo)管置入后，首次排便表明腸梗阻已完全解除。（×）5.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。（√）6.術(shù)后需要持續(xù)胃腸減壓，以防止腸管擴(kuò)張。（√）7.導(dǎo)管堵塞時，可以使用生理鹽水沖洗。（√）8.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的禁忌證包括腸穿孔。（√）9.術(shù)后飲食指導(dǎo)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免突然進(jìn)高脂飲食。（√）10.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)主要用于治療腸梗阻，而非診斷。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌證。2.簡述術(shù)后護(hù)理的主要措施及注意事項。3.簡述腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者男性，60歲，因“突發(fā)腹部絞痛伴嘔吐4小時”入院，腹部X線提示“小腸梗阻”。查體：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。醫(yī)囑：腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)。請簡述術(shù)前準(zhǔn)備、操作要點及術(shù)后護(hù)理要點。2.患者女性，45歲，因“腸粘連導(dǎo)致的腸梗阻”入院。行腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)主要用于單純性機(jī)械性腸梗阻，如腸粘連、腸套疊等。腸腫瘤和腸扭轉(zhuǎn)通常需要手術(shù)治療，腸麻痹屬于動力性腸梗阻，不適用此方法。2.A解析：導(dǎo)管通常置入回腸末端，以避開回盲瓣，減少刺激并確保導(dǎo)管有效引流。3.C解析：腹部CT能清晰顯示腸梗阻部位、程度及原因，對術(shù)前評估最有價值。4.B解析：置入過程中遇到阻力時，應(yīng)稍回撤導(dǎo)管，調(diào)整方向后重新緩慢推進(jìn)，避免暴力操作損傷腸壁。5.A解析：術(shù)后密切監(jiān)測腹部體征（如壓痛、反跳痛、腸鳴音）是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。6.B解析：首次排便表明腸道蠕動恢復(fù)，梗阻有緩解跡象，但需持續(xù)觀察。7.D解析：腸穿孔是絕對禁忌證，此時置入導(dǎo)管可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。8.C解析：術(shù)后6小時評估導(dǎo)管位置最合適，此時腸壁水腫較明顯，可判斷導(dǎo)管是否在正確位置。9.D解析：腸梗阻加重屬于原發(fā)病進(jìn)展，而非導(dǎo)管置入術(shù)并發(fā)癥。10.D解析：術(shù)后早期應(yīng)避免高脂飲食，以免加重腸道負(fù)擔(dān)。二、多選題1.A、B、D、E解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括腸道清潔、心電圖檢查、靜脈補(bǔ)液及鎮(zhèn)痛治療，腹腔穿刺引流非常規(guī)準(zhǔn)備。2.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括腹膜炎、導(dǎo)管堵塞、腸瘺及腸梗阻加重，出血性休克較少見。3.A、B、D解析：置入時需注意回盲瓣、肝曲和脾曲等解剖標(biāo)志，腎臟位置與導(dǎo)管無關(guān)。4.A、B、C、E解析：保持導(dǎo)管通暢、定期更換引流袋、保持會陰清潔及觀察膿性分泌物有助于預(yù)防感染。使用抗生素需根據(jù)感染風(fēng)險決定。5.A、D解析：單純性機(jī)械性腸梗阻及腸腫瘤導(dǎo)致的梗阻適用此方法，腸套疊和腸麻痹不適用。三、判斷題1.×解析：腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)不適用于所有腸梗阻，如腸穿孔、腸絞窄等。2.√解析：遇阻力時應(yīng)停止操作，避免損傷腸壁。3.√解析：術(shù)后早期禁食水可減少腸道負(fù)擔(dān)。4.×解析：首次排便僅表明部分梗阻緩解，需持續(xù)觀察。5.√解析：此術(shù)式為微創(chuàng)操作，創(chuàng)傷小。6.√解析：持續(xù)胃腸減壓可防止腸管過度擴(kuò)張。7.√解析：導(dǎo)管堵塞時可用生理鹽水沖洗疏通。8.√解析：腸穿孔是禁忌證，置入導(dǎo)管會加重病情。9.√解析：飲食過渡需循序漸進(jìn)。10.×解析：此術(shù)式也可用于診斷性引流。四、簡答題1.適應(yīng)癥：單純性機(jī)械性腸梗阻（如腸粘連、腸套疊）、腸腫瘤導(dǎo)致的梗阻。禁忌證：腸穿孔、腸絞窄、腸壞死、腸瘺、嚴(yán)重腹腔感染、孕婦。2.術(shù)后護(hù)理要點：-密切監(jiān)測腹部體征及生命體征；-保持導(dǎo)管通暢，記錄引流液性質(zhì)及量；-逐步恢復(fù)飲食；-預(yù)防感染及并發(fā)癥。3.并發(fā)癥及處理：-腹膜炎：及時更換引流袋，加強(qiáng)抗感染治療；-導(dǎo)管堵塞：生理鹽水沖洗或更換導(dǎo)管；-腸瘺：禁食水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時手術(shù)處理。五、案例分析題1.術(shù)前準(zhǔn)備：-腸道清潔；-心電圖及生命體征監(jiān)測；-靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂；-鎮(zhèn)痛治療緩解疼痛。操作要點：-患者取仰臥位，消毒會陰部；-在回盲瓣附近置入導(dǎo)管，避開血管；-緩慢推進(jìn)，確認(rèn)位置后固定。術(shù)后護(hù)理：-監(jiān)測腹