重慶市人民醫(yī)院神經(jīng)阻滯技術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）題目：1.在進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯時，以下哪個部位是禁忌穿刺點(diǎn)？A.肋骨與胸椎結(jié)合處B.肋骨角下方C.肋間隙中部D.肋骨與胸骨連接處2.腰叢神經(jīng)阻滯時，最常用的穿刺點(diǎn)位于哪個部位？A.腰大肌內(nèi)側(cè)緣B.髂嵴后上棘與棘突連線中點(diǎn)C.坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)D.髂前上棘內(nèi)側(cè)3.頸叢淺支阻滯時，以下哪項(xiàng)是錯誤操作？A.穿刺點(diǎn)位于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)B.注射藥液時應(yīng)緩慢推進(jìn)C.可同時阻滯迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)D.穿刺針方向朝向寰椎前弓4.腰椎硬膜外阻滯時，若患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔B.穿刺過深刺激膈神經(jīng)C.藥液濃度過高D.患者自主神經(jīng)反射異常5.臂叢神經(jīng)阻滯時，若患者出現(xiàn)Horner綜合征，可能損傷了哪條神經(jīng)？A.膈神經(jīng)B.舌下神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.肌皮神經(jīng)6.坐骨神經(jīng)阻滯時，以下哪個部位是最佳穿刺點(diǎn)？A.腘窩中點(diǎn)B.脛骨結(jié)節(jié)下方C.坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)D.腓骨小頭后方7.三叉神經(jīng)阻滯時，眶上切跡注射法的適應(yīng)癥是？A.三叉神經(jīng)第一支痛B.三叉神經(jīng)第二支痛C.三叉神經(jīng)第三支痛D.舌咽神經(jīng)痛8.頸神經(jīng)阻滯時，若患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)刺激，可能的原因是？A.穿刺點(diǎn)過淺B.藥液誤入喉返神經(jīng)管C.穿刺針偏外側(cè)D.患者自身解剖變異9.腰交感神經(jīng)阻滯時，以下哪個部位是最佳穿刺點(diǎn)？A.第12胸椎旁開3cmB.第1腰椎旁開4cmC.第2腰椎旁開3cmD.第3腰椎旁開5cm10.頸深叢阻滯時，以下哪項(xiàng)是正確操作？A.穿刺點(diǎn)位于甲狀軟骨上緣B.注射藥液時應(yīng)快速推注C.可同時阻滯喉返神經(jīng)和迷走神經(jīng)D.穿刺針方向朝向寰樞關(guān)節(jié)二、多選題（共5題，每題3分，計15分）題目：1.腰叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥包括哪些？A.脊神經(jīng)根損傷B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.椎管內(nèi)感染D.藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔2.頸叢深支阻滯的適應(yīng)癥包括哪些？A.頸部手術(shù)麻醉B.頸肩部疼痛C.神經(jīng)根型頸椎病D.頸部腫瘤化療疼痛3.臂叢神經(jīng)阻滯的禁忌癥包括哪些？A.肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重感染B.上臂動脈瘤C.患者有出血傾向D.頸椎畸形4.腰交感神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥包括哪些？A.下肢缺血性疼痛B.周期性跛行C.腰椎間盤突出癥D.坐骨神經(jīng)痛5.頸淺叢阻滯的并發(fā)癥包括哪些？A.頸部血腫B.喉返神經(jīng)刺激C.皮膚感染D.藥液誤入氣管三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）題目：1.肋間神經(jīng)阻滯時，若患者出現(xiàn)胸膜刺激征，應(yīng)立即停止穿刺。（√）2.腰叢神經(jīng)阻滯時，藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔會導(dǎo)致全脊麻。（√）3.頸叢淺支阻滯可同時阻滯迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)。（×）4.腰椎硬膜外阻滯時，穿刺針過深可能損傷脊髓。（√）5.臂叢神經(jīng)阻滯時，若患者出現(xiàn)Horner綜合征，應(yīng)立即停止注射。（√）6.坐骨神經(jīng)阻滯時，藥液誤入腘動脈會導(dǎo)致嚴(yán)重出血。（√）7.三叉神經(jīng)阻滯時，眶上切跡注射法主要用于三叉神經(jīng)第二支痛。（×）8.頸神經(jīng)阻滯時，若患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)刺激，應(yīng)立即調(diào)整穿刺方向。（√）9.腰交感神經(jīng)阻滯時，藥液注入椎管外不會導(dǎo)致神經(jīng)損傷。（×）10.頸深叢阻滯時，穿刺針方向朝向寰樞關(guān)節(jié)可阻滯迷走神經(jīng)。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）題目：1.簡述肋間神經(jīng)阻滯的操作步驟。2.簡述腰叢神經(jīng)阻滯的解剖標(biāo)志。3.簡述頸叢深支阻滯的禁忌癥。4.簡述坐骨神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥及處理方法。5.簡述三叉神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥及禁忌癥。五、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）題目：1.患者男性，65歲，因“右肩部疼痛伴夜間加重”就診。診斷為“肩周炎”。醫(yī)囑行臂叢神經(jīng)阻滯，問：（1）應(yīng)選擇哪種阻滯方法？（2）操作中應(yīng)注意哪些并發(fā)癥？（3）若患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)如何處理？2.患者女性，45歲，因“左下肢缺血性疼痛伴間歇性跛行”就診。診斷為“腰動脈狹窄”。醫(yī)囑行腰交感神經(jīng)阻滯，問：（1）穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在哪個部位？（2）操作中應(yīng)注意哪些禁忌癥？（3）若患者出現(xiàn)頭暈，應(yīng)如何處理？3.患者男性，50歲，因“頸部手術(shù)麻醉”就診。醫(yī)囑行頸叢深支阻滯，問：（1）穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在哪個部位？（2）操作中應(yīng)注意哪些并發(fā)癥？（3）若患者出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案1.D解析：肋骨與胸骨連接處為胸骨角，此處有重要血管神經(jīng)通過，禁忌穿刺。2.B解析：腰叢神經(jīng)位于腰大肌內(nèi)側(cè)緣，穿刺點(diǎn)常選髂嵴后上棘與棘突連線中點(diǎn)。3.C解析：頸叢淺支阻滯不能阻滯舌咽神經(jīng)，舌咽神經(jīng)屬于耳后神經(jīng)節(jié)支配。4.B解析：穿刺過深刺激膈神經(jīng)會導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)立即調(diào)整穿刺深度。5.C解析：Horner綜合征由頸交感神經(jīng)節(jié)損傷引起，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部無汗。6.C解析：坐骨神經(jīng)阻滯最佳穿刺點(diǎn)位于坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)。7.A解析：眶上切跡注射法主要用于三叉神經(jīng)第一支（眼支）痛。8.B解析：藥液誤入喉返神經(jīng)管會導(dǎo)致聲帶麻痹，引起聲音嘶啞。9.C解析：腰交感神經(jīng)阻滯最佳穿刺點(diǎn)位于第2腰椎旁開3cm。10.D解析：頸深叢阻滯穿刺針方向朝向寰樞關(guān)節(jié)可阻滯迷走神經(jīng)。二、多選題答案1.ABCD解析：腰叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、出血、感染、藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔等。2.ABC解析：頸叢深支阻滯適應(yīng)癥包括頸部手術(shù)麻醉、頸肩部疼痛、神經(jīng)根型頸椎病。3.ABD解析：臂叢神經(jīng)阻滯禁忌癥包括肩關(guān)節(jié)感染、動脈瘤、頸椎畸形。4.ABD解析：腰交感神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥包括下肢缺血性疼痛、周期性跛行、坐骨神經(jīng)痛。5.ABCD解析：頸淺叢阻滯并發(fā)癥包括血腫、喉返神經(jīng)刺激、感染、藥液誤入氣管。三、判斷題答案1.√2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、簡答題答案1.肋間神經(jīng)阻滯操作步驟：（1）定位肋間隙（避開胸骨角和肩胛骨）；（2）消毒皮膚，鋪巾；（3）用2%利多卡因作皮內(nèi)、皮下麻醉；（4）穿刺針沿肋骨上緣進(jìn)針，回抽無血無液后注射藥液；（5）觀察有無胸膜刺激征，確認(rèn)無誤后拔針。2.腰叢神經(jīng)解剖標(biāo)志：位于腰大肌內(nèi)側(cè)緣，可觸及髂嵴、腰椎橫突、腰大肌邊緣。穿刺時以髂嵴后上棘為起點(diǎn)，與棘突連線中點(diǎn)旁開3-4cm。3.頸叢深支阻滯禁忌癥：（1）頸部感染；（2）凝血功能障礙；（3）頸椎畸形；（4）有麻醉藥物過敏史。4.坐骨神經(jīng)阻滯并發(fā)癥及處理：-并發(fā)癥：血管損傷、神經(jīng)損傷、感染；-處理：立即停止注射，壓迫止血，必要時手術(shù)探查。5.三叉神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥及禁忌癥：-適應(yīng)癥：三叉神經(jīng)第一支痛（眼支）；-禁忌癥：面部感染、出血傾向、精神異常。五、案例分析題答案1.臂叢神經(jīng)阻滯：（1）阻滯方法：選擇鎖骨上入路法；（2）并發(fā)癥：氣胸、喉返神經(jīng)損傷、血腫；（3）呼吸困難處理：立即面罩吸氧，必要時氣管插管。2.腰交感神經(jīng)阻滯：（1）穿刺點(diǎn)：第