邢臺市人民醫(yī)院腫瘤藥物治療方案調(diào)整考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者張某某，男，65歲，診斷為非小細(xì)胞肺癌，既往有高血壓病史，現(xiàn)采用吉非替尼治療，治療過程中出現(xiàn)皮疹，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)處理措施？A.減少吉非替尼劑量B.停止用藥并使用糖皮質(zhì)激素C.使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）D.繼續(xù)用藥，觀察皮疹變化2.患者李某某，女，72歲，診斷為晚期乳腺癌，對曲妥珠單抗治療反應(yīng)良好，但出現(xiàn)心臟毒性，應(yīng)采取何種措施？A.立即停用曲妥珠單抗B.使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.減少曲妥珠單抗劑量D.換用其他靶向藥物（如帕妥珠單抗）3.患者王某某，男，58歲，診斷為腎細(xì)胞癌，采用舒尼替尼治療，治療過程中出現(xiàn)手足綜合征，應(yīng)如何處理？A.停止用藥并使用維生素EB.減少舒尼替尼劑量C.使用冰敷和保濕霜D.繼續(xù)用藥，觀察癥狀變化4.患者趙某某，女，49歲，診斷為卵巢癌，一線治療采用鉑類聯(lián)合紫杉醇方案，治療過程中出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)如何調(diào)整方案？A.增加紫杉醇劑量B.減少鉑類藥物劑量C.換用卡鉑替代順鉑D.使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）支持治療5.患者劉某某，男，62歲，診斷為肺癌，采用化療聯(lián)合免疫治療（PD-1抑制劑）方案，治療過程中出現(xiàn)免疫相關(guān)肺炎，應(yīng)采取何種措施？A.立即停用PD-1抑制劑B.使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.減少PD-1抑制劑劑量D.換用其他免疫治療藥物6.患者孫某某，女，55歲，診斷為結(jié)直腸癌，采用FOLFOX方案化療，治療過程中出現(xiàn)3-4級腹瀉，應(yīng)如何處理？A.增加亞葉酸鈣劑量B.使用洛哌丁胺（易蒙停）C.減少奧沙利鉑劑量D.停止化療并使用糖皮質(zhì)激素7.患者陳某某，男，70歲，診斷為胰腺癌，采用Gemcitabine單藥化療，治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)如何處理？A.使用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）B.減少Gemcitabine劑量C.使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）D.停止化療并使用地塞米松8.患者周某某，女，48歲，診斷為乳腺癌，采用他莫昔芬治療，治療過程中出現(xiàn)潮熱，應(yīng)如何處理？A.增加他莫昔芬劑量B.使用奧利司他（減重）C.使用加巴噴?。贵@厥藥）D.換用芳香化酶抑制劑（如來曲唑）9.患者吳某某，男，65歲，診斷為前列腺癌，采用雄激素剝奪治療，治療過程中出現(xiàn)骨痛，應(yīng)如何處理？A.增加雄激素劑量B.使用雙膦酸鹽（如帕米膦酸二鈉）C.使用止痛藥（如嗎啡）D.換用其他內(nèi)分泌治療藥物10.患者鄭某某，女，53歲，診斷為肺癌，采用化療聯(lián)合靶向藥物（如EGFR-TKIs）方案，治療過程中出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)如何處理？A.增加靶向藥物劑量B.使用保肝藥物（如甘草酸制劑）C.減少化療藥物劑量D.停止靶向藥物治療二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.患者馬某某，女，60歲，診斷為乳腺癌，采用化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，治療過程中出現(xiàn)白細(xì)胞減少，以下哪些措施是合理的？A.使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）B.減少化療藥物劑量C.增加化療頻率D.使用升白針（重組人粒細(xì)胞刺激因子）E.停止化療并使用免疫調(diào)節(jié)劑2.患者錢某某，男，68歲，診斷為肺癌，采用免疫治療（PD-L1抑制劑）方案，治療過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢，以下哪些措施是合理的？A.使用抗組胺藥（如氯雷他定）B.減少PD-L1抑制劑劑量C.使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.繼續(xù)用藥，觀察癥狀變化E.停止免疫治療并使用局部外用藥物3.患者馮某某，女，52歲，診斷為卵巢癌，采用化療聯(lián)合靶向藥物，治療過程中出現(xiàn)腹瀉，以下哪些措施是合理的？A.使用洛哌丁胺（易蒙停）B.減少化療藥物劑量C.使用蒙脫石散D.增加化療頻率E.停止化療并使用抗生素4.患者郭某某，男，75歲，診斷為胰腺癌，采用化療聯(lián)合支持治療，治療過程中出現(xiàn)疲勞，以下哪些措施是合理的？A.使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）B.增加化療劑量C.使用咖啡因D.增加營養(yǎng)支持（如腸內(nèi)營養(yǎng)）E.停止化療并使用抗疲勞藥物5.患者何某某，女，63歲，診斷為肺癌，采用化療聯(lián)合免疫治療，治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能異常，以下哪些措施是合理的？A.使用左甲狀腺素鈉B.減少化療藥物劑量C.使用糖皮質(zhì)激素D.繼續(xù)用藥，觀察癥狀變化E.停止免疫治療并使用抗甲狀腺藥物三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.患者楊某某，男，70歲，診斷為晚期非小細(xì)胞肺癌，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，初始采用培美曲塞聯(lián)合卡鉑化療，治療3個(gè)周期后出現(xiàn)3-4級中性粒細(xì)胞減少，并伴有發(fā)熱。請根據(jù)患者情況，提出化療方案的調(diào)整建議及支持治療措施。2.患者林某某，女，58歲，診斷為HER2陽性乳腺癌，初始采用曲妥珠單抗聯(lián)合化療方案，治療過程中出現(xiàn)心臟射血分?jǐn)?shù)下降（LVEF降低至45%），請根據(jù)患者情況，提出治療方案調(diào)整建議及監(jiān)測措施。3.患者朱某某，男，65歲，診斷為晚期腎細(xì)胞癌，采用舒尼替尼治療，治療6個(gè)月后出現(xiàn)手足綜合征，并伴有皮膚干燥、瘙癢。請根據(jù)患者情況，提出治療方案調(diào)整建議及支持治療措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：吉非替尼治療過程中出現(xiàn)皮疹，應(yīng)首選非甾體抗炎藥（如布洛芬）進(jìn)行對癥處理，避免減量或停藥，以免影響療效。2.B解析：曲妥珠單抗引起心臟毒性時(shí)，應(yīng)使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）進(jìn)行保護(hù)性治療，避免立即停藥或換藥。3.B解析：舒尼替尼治療過程中出現(xiàn)手足綜合征，應(yīng)減少藥物劑量，避免停藥或使用維生素E，以免影響療效。4.D解析：鉑類聯(lián)合紫杉醇方案治療過程中出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）支持治療，避免減量或換藥。5.B解析：PD-1抑制劑引起免疫相關(guān)肺炎時(shí)，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）進(jìn)行抗炎治療，避免停藥或減量。6.B解析：FOLFOX方案治療過程中出現(xiàn)3-4級腹瀉，應(yīng)使用洛哌丁胺進(jìn)行對癥治療，避免減量或換藥。7.C解析：Gemcitabine治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）進(jìn)行止吐治療，避免減量或停藥。8.D解析：他莫昔芬治療過程中出現(xiàn)潮熱，應(yīng)換用芳香化酶抑制劑（如來曲唑）進(jìn)行治療，避免減量或使用加巴噴丁。9.B解析：雄激素剝奪治療過程中出現(xiàn)骨痛，應(yīng)使用雙膦酸鹽進(jìn)行治療，避免增減激素劑量或使用止痛藥。10.C解析：化療聯(lián)合靶向藥物治療過程中出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)減少化療藥物劑量，避免增減靶向藥物劑量或使用保肝藥物。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：白細(xì)胞減少時(shí)，可使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、減少化療藥物劑量或使用升白針進(jìn)行支持治療，避免增加化療頻率或使用免疫調(diào)節(jié)劑。2.A、C、D解析：PD-L1抑制劑引起皮膚瘙癢時(shí)，可使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或繼續(xù)用藥觀察癥狀變化，避免減量或停藥。3.A、B、C解析：化療聯(lián)合靶向藥物治療過程中出現(xiàn)腹瀉時(shí)，可使用洛哌丁胺、減少化療藥物劑量或使用蒙脫石散進(jìn)行對癥治療，避免增加化療頻率或使用抗生素。4.A、D、E解析：化療聯(lián)合支持治療過程中出現(xiàn)疲勞時(shí)，可使用促紅細(xì)胞生成素、增加營養(yǎng)支持或使用抗疲勞藥物進(jìn)行支持治療，避免增加化療劑量或使用咖啡因。5.A、D、E解析：化療聯(lián)合免疫治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能異常時(shí)，可使用左甲狀腺素鈉、繼續(xù)用藥觀察癥狀變化或使用抗甲狀腺藥物進(jìn)行對癥治療，避免減量或使用糖皮質(zhì)激素。三、案例分析題答案與解析1.化療方案調(diào)整建議：-將培美曲塞改為紫杉醇，卡鉑繼續(xù)使用。-減少卡鉑劑量至AUC5。-增加支持治療，如使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）。-監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，必要時(shí)調(diào)整方案。支持治療措施：-使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療。-補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水化狀態(tài)。-使用升白細(xì)胞藥物（如重組人粒細(xì)胞刺激因子）。2.治療方案調(diào)整建議：-立即停用曲妥珠單抗。-監(jiān)測心臟功能，必要時(shí)使用心臟保護(hù)藥物（如β受體阻滯劑）。-待LVEF恢復(fù)至正常范圍后，重新考慮使用曲妥珠單抗。監(jiān)測措施：-每月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測LVEF變化。-定期檢測心肌酶譜和電解質(zhì)水平。-注意患者心臟癥狀，如胸悶、心悸等。3.