2025第二人民醫(yī)院「不穩(wěn)定骨盆骨折」外固定架考核一、單選題（每題2分，共20題）1.不穩(wěn)定骨盆骨折的外固定架選擇中，以下哪種類型最常用于需要早期活動(dòng)患者？A.經(jīng)皮外固定架B.髂骨-脛骨外固定架C.髂骨-髂骨外固定架D.腰骶部外固定架2.外固定架應(yīng)用于不穩(wěn)定骨盆骨折時(shí)，主要目的是？A.立即手術(shù)內(nèi)固定B.早期負(fù)重行走C.減少骨盆環(huán)張力，維持穩(wěn)定D.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生3.骨盆骨折伴開放性損傷時(shí)，外固定架的適應(yīng)證是？A.必須優(yōu)先選擇內(nèi)固定B.清創(chuàng)后可立即行外固定架固定C.僅適用于污染較輕的傷口D.需待傷口愈合后再考慮固定4.外固定架操作中，以下哪個(gè)步驟最容易導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷？A.骨針鉆孔B.骨針插入C.連接桿調(diào)整D.骨針拔除5.不穩(wěn)定骨盆骨折患者行外固定架固定后，早期并發(fā)癥不包括？A.深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.固定架松動(dòng)D.股骨頭壞死6.外固定架固定后，患者需保持何種體位以減少骨盆旋轉(zhuǎn)？A.平臥位B.側(cè)臥位C.仰臥位，雙下肢外展D.俯臥位7.骨盆骨折外固定架拆除的指征是？A.疼痛完全消失B.X線顯示骨盆環(huán)穩(wěn)定C.肌力恢復(fù)至正常水平D.以上都是8.外固定架固定期間，以下哪項(xiàng)檢查是必須的？A.血常規(guī)B.骨盆X線片C.肌電圖D.超聲檢查9.不穩(wěn)定骨盆骨折合并肝脾破裂時(shí)，外固定架的優(yōu)先級(jí)是？A.先處理腹部損傷B.先行外固定架固定骨盆C.兩者可同時(shí)進(jìn)行D.外固定架無(wú)效，需改為內(nèi)固定10.外固定架固定后，患者最早可開始進(jìn)行的活動(dòng)是？A.下床負(fù)重行走B.床旁坐起C.直腿抬高D.腿部旋轉(zhuǎn)二、多選題（每題3分，共10題）1.不穩(wěn)定骨盆骨折的外固定架類型包括？A.經(jīng)皮外固定架B.髂骨-脛骨外固定架C.髂骨-髂骨外固定架D.腰骶部外固定架2.外固定架固定的禁忌證是？A.嚴(yán)重骨盆旋轉(zhuǎn)B.閉合性骨盆骨折C.骨盆環(huán)不穩(wěn)定D.合并股骨骨折3.外固定架操作中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.股神經(jīng)B.股動(dòng)脈C.髂靜脈D.坐骨神經(jīng)4.不穩(wěn)定骨盆骨折患者行外固定架固定后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.固定架松動(dòng)D.股骨頭壞死5.外固定架固定期間，以下哪些措施可預(yù)防并發(fā)癥？A.定期檢查固定架松緊度B.保持皮膚清潔干燥C.避免過(guò)度活動(dòng)D.定期復(fù)查骨盆X線片6.骨盆骨折外固定架拆除的指征包括？A.疼痛完全消失B.X線顯示骨盆環(huán)穩(wěn)定C.肌力恢復(fù)至正常水平D.肢體長(zhǎng)度差異小于1cm7.外固定架固定期間，患者需避免的活動(dòng)是？A.下床負(fù)重行走B.床旁坐起C.直腿抬高D.腿部旋轉(zhuǎn)8.不穩(wěn)定骨盆骨折合并內(nèi)臟損傷時(shí)，外固定架的適應(yīng)證是？A.肝脾破裂B.腎臟損傷C.骨盆環(huán)不穩(wěn)定D.需要早期活動(dòng)9.外固定架固定的優(yōu)點(diǎn)包括？A.操作簡(jiǎn)單B.可早期活動(dòng)C.減少骨盆環(huán)張力D.適用于開放性損傷10.外固定架固定后，以下哪些檢查是必須的？A.血常規(guī)B.骨盆X線片C.肌電圖D.超聲檢查三、判斷題（每題1分，共10題）1.不穩(wěn)定骨盆骨折首選外固定架固定。（√/×）2.外固定架固定后，患者需長(zhǎng)期臥床休息。（√/×）3.外固定架固定期間，可完全避免骨盆旋轉(zhuǎn)。（√/×）4.骨盆骨折外固定架拆除后，需立即負(fù)重行走。（√/×）5.外固定架固定期間，需定期檢查骨針位置。（√/×）6.不穩(wěn)定骨盆骨折合并內(nèi)臟損傷時(shí)，外固定架可替代手術(shù)治療。（√/×）7.外固定架固定后，患者最早可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。（√/×）8.外固定架固定期間，需保持皮膚清潔干燥，避免感染。（√/×）9.外固定架固定后，需定期復(fù)查骨盆X線片，確保固定穩(wěn)定。（√/×）10.外固定架固定期間，需避免過(guò)度活動(dòng)，防止固定架松動(dòng)。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架固定的適應(yīng)證。（要求：至少列出4項(xiàng)）2.簡(jiǎn)述外固定架固定期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（要求：至少列出3項(xiàng)并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)預(yù)防措施）3.簡(jiǎn)述外固定架拆除的指征及注意事項(xiàng)。（要求：至少列出3項(xiàng)指征及對(duì)應(yīng)注意事項(xiàng)）4.簡(jiǎn)述不穩(wěn)定骨盆骨折患者行外固定架固定后的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。（要求：至少列出4項(xiàng)訓(xùn)練要點(diǎn)）五、論述題（每題10分，共2題）1.論述不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架固定的優(yōu)缺點(diǎn)及適用情況。（要求：至少?gòu)?個(gè)方面論述優(yōu)缺點(diǎn)，并說(shuō)明適用情況）2.論述不穩(wěn)定骨盆骨折合并內(nèi)臟損傷時(shí)，外固定架固定的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。（要求：至少?gòu)?個(gè)方面論述操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：髂骨-脛骨外固定架適用于需要早期活動(dòng)患者，因其固定相對(duì)穩(wěn)定，可減少骨盆環(huán)張力，便于患者早期活動(dòng)。其他選項(xiàng)中，經(jīng)皮外固定架適用于輕度不穩(wěn)定骨折；髂骨-髂骨外固定架適用于旋轉(zhuǎn)明顯的不穩(wěn)定骨折；腰骶部外固定架較少用于骨盆骨折。2.C解析：外固定架的主要目的是減少骨盆環(huán)張力，維持骨盆穩(wěn)定，為后續(xù)治療或康復(fù)提供基礎(chǔ)。其他選項(xiàng)中，內(nèi)固定手術(shù)適用于部分不穩(wěn)定骨折，但外固定架更適用于早期需要活動(dòng)或合并其他損傷的患者。3.B解析：開放性骨盆骨折需先清創(chuàng)，然后行外固定架固定，以減少污染擴(kuò)散和骨盆環(huán)不穩(wěn)定。其他選項(xiàng)中，內(nèi)固定手術(shù)需待傷口愈合；固定架僅適用于污染較輕的傷口；需待傷口愈合后再固定是不合理的。4.A解析：骨針鉆孔時(shí)最容易損傷神經(jīng)血管，尤其是股神經(jīng)和股動(dòng)脈。其他步驟中，骨針插入和拔除需注意解剖位置，連接桿調(diào)整相對(duì)安全。5.D解析：股骨頭壞死主要與股骨頭血液供應(yīng)有關(guān)，外固定架固定本身不直接導(dǎo)致股骨頭壞死。其他選項(xiàng)中，深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征和固定架松動(dòng)均為外固定架固定常見并發(fā)癥。6.C解析：仰臥位，雙下肢外展可減少骨盆旋轉(zhuǎn)，保持骨盆穩(wěn)定。其他體位中，平臥位和側(cè)臥位可能因重力作用導(dǎo)致骨盆旋轉(zhuǎn)；俯臥位適用于脊柱損傷，不適用于骨盆骨折。7.D解析：拆除外固定架需滿足疼痛消失、骨盆環(huán)穩(wěn)定、肌力恢復(fù)等條件。其他選項(xiàng)中，僅疼痛消失或骨盆環(huán)穩(wěn)定均不夠全面。8.B解析：外固定架固定期間，必須定期復(fù)查X線片，確保骨盆環(huán)穩(wěn)定，調(diào)整固定架松緊度。其他檢查相對(duì)次要。9.B解析：不穩(wěn)定骨盆骨折合并內(nèi)臟損傷時(shí)，需優(yōu)先處理骨盆環(huán)不穩(wěn)定，以減少骨盆旋轉(zhuǎn)和進(jìn)一步損傷。其他選項(xiàng)中，先處理腹部損傷可能導(dǎo)致骨盆失穩(wěn)；兩者同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)高。10.B解析：外固定架固定后，患者最早可進(jìn)行床旁坐起，以逐步恢復(fù)活動(dòng)能力。其他活動(dòng)過(guò)早可能導(dǎo)致固定架松動(dòng)或骨盆旋轉(zhuǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：外固定架類型包括經(jīng)皮外固定架、髂骨-脛骨外固定架和髂骨-髂骨外固定架。腰骶部外固定架較少用于骨盆骨折。2.A、D解析：嚴(yán)重骨盆旋轉(zhuǎn)和合并股骨骨折不適合外固定架固定，需考慮其他治療方案。閉合性骨盆骨折和骨盆環(huán)不穩(wěn)定均可考慮外固定架。3.A、B、C、D解析：外固定架操作中需注意股神經(jīng)、股動(dòng)脈、髂靜脈和坐骨神經(jīng)，以避免損傷。4.A、B、C、D解析：深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征、固定架松動(dòng)和股骨頭壞死均為外固定架固定可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5.A、B、C、D解析：定期檢查固定架松緊度、保持皮膚清潔干燥、避免過(guò)度活動(dòng)和定期復(fù)查X線片均可預(yù)防并發(fā)癥。6.A、B、C、D解析：拆除外固定架需滿足疼痛消失、骨盆環(huán)穩(wěn)定、肌力恢復(fù)和肢體長(zhǎng)度差異小于1cm等條件。7.A、D解析：外固定架固定期間，需避免下床負(fù)重行走和過(guò)度活動(dòng)，以防固定架松動(dòng)或骨盆旋轉(zhuǎn)。8.A、B、C、D解析：肝脾破裂、腎臟損傷、骨盆環(huán)不穩(wěn)定和需要早期活動(dòng)均可考慮外固定架固定。9.A、B、C、D解析：外固定架固定的優(yōu)點(diǎn)包括操作簡(jiǎn)單、可早期活動(dòng)、減少骨盆環(huán)張力和適用于開放性損傷。10.B解析：外固定架固定后，必須定期復(fù)查骨盆X線片，確保骨盆環(huán)穩(wěn)定。其他檢查相對(duì)次要。三、判斷題答案與解析1.×解析：不穩(wěn)定骨盆骨折可首選外固定架固定，但并非所有情況均適用，需根據(jù)患者具體情況選擇。2.×解析：外固定架固定后，患者可逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)需長(zhǎng)期臥床休息。3.×解析：外固定架固定可減少骨盆旋轉(zhuǎn)，但不能完全避免。4.×解析：外固定架拆除后，需逐步恢復(fù)負(fù)重行走，不可立即負(fù)重。5.√解析：外固定架固定期間，需定期檢查骨針位置，確保固定穩(wěn)定。6.×解析：不穩(wěn)定骨盆骨折合并內(nèi)臟損傷時(shí)，外固定架不能替代手術(shù)治療，需根據(jù)損傷情況選擇治療方案。7.×解析：外固定架固定期間，需避免過(guò)早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，以防固定架松動(dòng)。8.√解析：外固定架固定期間，需保持皮膚清潔干燥，避免感染。9.√解析：外固定架固定后，需定期復(fù)查骨盆X線片，確保固定穩(wěn)定。10.√解析：外固定架固定期間，需避免過(guò)度活動(dòng)，防止固定架松動(dòng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架固定的適應(yīng)證（1）骨盆環(huán)嚴(yán)重不穩(wěn)定，如恥骨聯(lián)合分離、髂骨骨折等；（2）開放性骨盆骨折，需先固定骨盆環(huán)，減少污染擴(kuò)散；（3）合并其他損傷，如內(nèi)臟損傷或需要早期活動(dòng)；（4）患者無(wú)法耐受內(nèi)固定手術(shù)，如老年或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。2.外固定架固定期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施（1）并發(fā)癥：深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征、固定架松動(dòng)；預(yù)防措施：-定期檢查固定架松緊度，避免過(guò)緊或過(guò)松；-保持皮膚清潔干燥，避免感染；-避免過(guò)度活動(dòng)，防止固定架松動(dòng)。3.外固定架拆除的指征及注意事項(xiàng)指征：（1）疼痛完全消失；（2）X線顯示骨盆環(huán)穩(wěn)定；（3）肌力恢復(fù)至正常水平；（4）肢體長(zhǎng)度差異小于1cm；注意事項(xiàng)：（1）拆除前需逐步恢復(fù)負(fù)重行走；（2）拆除后需定期復(fù)查，防止骨盆旋轉(zhuǎn)；（3）拆除前需評(píng)估患者骨盆穩(wěn)定性，避免過(guò)早負(fù)重。4.不穩(wěn)定骨盆骨折患者行外固定架固定后的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)（1）早期：床旁坐起，逐步恢復(fù)床上活動(dòng)；（2）中期：直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；（3）后期：逐步恢復(fù)負(fù)重行走，注意骨盆穩(wěn)定；（4）加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。五、論述題答案與解析1.不穩(wěn)定骨盆骨折外固定架固定的優(yōu)缺點(diǎn)及適用情況優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)單，適用于基層醫(yī)院或急救場(chǎng)景；（2）可早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥；（3）減少骨盆環(huán)張力，維持骨盆穩(wěn)定；（4）適用于開放性損傷，減少污染擴(kuò)散。缺點(diǎn)：（1）固定相對(duì)不牢固，可能因活動(dòng)導(dǎo)致松動(dòng)；（2）長(zhǎng)期固定可能導(dǎo)致皮膚感染或壓迫神經(jīng)；（3）不適用于旋轉(zhuǎn)明顯或骨盆環(huán)完全斷裂的骨折。適用情況：（1）骨盆環(huán)輕度至中度不穩(wěn)定；（2）開放性骨盆骨折；（3）合并其他損傷，需早期活動(dòng)；（4）患者無(wú)法耐受內(nèi)固定手術(shù)。2.不穩(wěn)定骨盆骨折合并內(nèi)臟損