2025第二人民醫(yī)院「脛骨平臺(tái)骨折」切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中，最常用的入路是？A.膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路B.膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路C.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形入路D.膝關(guān)節(jié)外側(cè)入路2.對(duì)于Schatzker分型II型脛骨平臺(tái)骨折，首選的治療方法是？A.非手術(shù)治療B.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)固定C.切開(kāi)復(fù)位+髓內(nèi)釘固定D.切開(kāi)復(fù)位+外固定支架3.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期功能鍛煉中，最重要的是？A.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸B.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸C.股四頭肌等長(zhǎng)收縮D.髕骨被動(dòng)推移4.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，最可能的原因是？A.髕骨脫位B.關(guān)節(jié)僵硬C.股神經(jīng)損傷D.骨筋膜室綜合征5.對(duì)于老年患者（>65歲）的脛骨平臺(tái)骨折，以下哪種固定方式更符合生物力學(xué)原則？A.交叉螺釘固定B.骨折塊解剖復(fù)位+張力帶鋼絲C.外固定支架D.髓內(nèi)釘固定6.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后并發(fā)癥中，最容易發(fā)生的是？A.感染B.股骨頭壞死C.關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎D.神經(jīng)損傷7.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)完全伸直受限，可能的原因是？A.髕前軟組織攣縮B.股骨遠(yuǎn)端骨折C.腘繩肌斷裂D.髕骨骨折8.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)中，骨折塊血供最差的是？A.纖維軟骨盤(pán)B.關(guān)節(jié)軟骨下骨塊C.伸膝裝置附著骨塊D.膝關(guān)節(jié)囊附著骨塊9.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)疼痛不緩解，可能的原因是？A.內(nèi)固定物位置不良B.關(guān)節(jié)積液C.神經(jīng)刺激D.以上都是10.對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的預(yù)后評(píng)價(jià)，最重要的指標(biāo)是？A.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.骨折愈合時(shí)間C.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，早期并發(fā)癥包括？A.關(guān)節(jié)僵硬B.感染C.骨筋膜室綜合征D.內(nèi)固定松動(dòng)2.脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型中，屬于不穩(wěn)定型的是？A.I型B.II型C.III型D.IV型3.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的順序是？A.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)B.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸C.股四頭肌等長(zhǎng)收縮D.髕骨被動(dòng)推移4.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.腓總神經(jīng)B.脛神經(jīng)C.膝關(guān)節(jié)血管蒂D.腘動(dòng)脈5.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施包括？A.早期功能鍛煉B.避免負(fù)重過(guò)早C.股四頭肌強(qiáng)化D.骨水泥填充6.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因可能包括？A.關(guān)節(jié)粘連B.骨折愈合不良C.股四頭肌無(wú)力D.髕骨軌跡異常7.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，常用的內(nèi)固定材料包括？A.鉆孔螺釘B.張力帶鋼絲C.金屬接骨板D.骨水泥8.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，需要密切觀察的并發(fā)癥包括？A.感染B.深靜脈血栓C.骨筋膜室綜合征D.膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)9.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)疼痛的原因可能包括？A.內(nèi)固定物刺激B.關(guān)節(jié)軟骨損傷C.神經(jīng)壓迫D.骨折延遲愈合10.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評(píng)估指標(biāo)包括？A.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性C.膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分D.步態(tài)分析三、判斷題（每題2分，共10題）1.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)完全伸直通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)達(dá)到。（√/×）2.脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型中，I型屬于穩(wěn)定性骨折。（√/×）3.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)積液可以通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺緩解。（√/×）4.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，骨折塊血供越好，預(yù)后越好。（√/×）5.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)疼痛通常在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)逐漸緩解。（√/×）6.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，早期完全負(fù)重可能導(dǎo)致骨折再移位。（√/×）7.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)中，腓總神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致足下垂。（√/×）8.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率與骨折類(lèi)型無(wú)關(guān)。（√/×）9.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，骨水泥填充可以提高骨折穩(wěn)定性。（√/×）10.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的快慢與患者年齡無(wú)關(guān)。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后早期功能鍛煉的步驟。2.簡(jiǎn)述脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型的臨床意義。3.簡(jiǎn)述脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，防止骨折塊血供受損的關(guān)鍵措施。4.簡(jiǎn)述脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)僵硬的成因及防治措施。2.論述脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，內(nèi)固定物選擇的原則及常見(jiàn)并發(fā)癥。答案與解析一、單選題1.A解析：膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路（髕骨下極-股骨髁-脛骨平臺(tái)）是脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定最常用的入路，能夠提供良好的顯露和操作空間。2.B解析：SchatzkerII型骨折屬于部分塌陷型，需要通過(guò)關(guān)節(jié)鏡或切開(kāi)復(fù)位+內(nèi)固定來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。3.C解析：股四頭肌等長(zhǎng)收縮可以防止肌肉萎縮，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，是術(shù)后早期功能鍛煉的重點(diǎn)。4.B解析：術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要原因是關(guān)節(jié)粘連和肌肉攣縮。5.B解析：老年患者骨質(zhì)疏松，張力帶鋼絲結(jié)合解剖復(fù)位更符合生物力學(xué)原則，有助于早期負(fù)重。6.A解析：術(shù)后感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-10%，需要嚴(yán)格無(wú)菌操作和術(shù)后抗感染。7.A解析：髕前軟組織攣縮會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直受限，可通過(guò)物理治療或手術(shù)松解改善。8.B解析：關(guān)節(jié)軟骨下骨塊血供最差，容易壞死，需要盡量保留血供或使用骨移植。9.D解析：疼痛可能由內(nèi)固定物位置不良、關(guān)節(jié)積液或神經(jīng)刺激引起，需綜合評(píng)估。10.D解析：預(yù)后評(píng)價(jià)需綜合考慮活動(dòng)度、穩(wěn)定性、疼痛程度等指標(biāo)。二、多選題1.A/B/C/D解析：早期并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、感染、骨筋膜室綜合征及內(nèi)固定松動(dòng)等。2.C/D解析：III型和IV型屬于不穩(wěn)定型骨折，需要堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。3.A/B/C/D解析：早期功能鍛煉需循序漸進(jìn)，從踝關(guān)節(jié)到膝關(guān)節(jié)，再到股四頭肌。4.A/B/C/D解析：術(shù)中需注意腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、膝關(guān)節(jié)血管蒂及腘動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。5.A/B/C解析：早期功能鍛煉、避免過(guò)早負(fù)重及股四頭肌強(qiáng)化有助于預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎。6.A/B/C/D解析：關(guān)節(jié)粘連、愈合不良、股四頭肌無(wú)力及髕骨軌跡異常都可能導(dǎo)致活動(dòng)受限。7.A/B/C/D解析：常用內(nèi)固定材料包括鉆孔螺釘、張力帶鋼絲、金屬接骨板及骨水泥。8.A/B/C/D解析：需密切觀察感染、深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥。9.A/B/C/D解析：疼痛可能由內(nèi)固定物刺激、軟骨損傷、神經(jīng)壓迫或延遲愈合引起。10.A/B/C/D解析：功能評(píng)估需綜合考慮活動(dòng)度、穩(wěn)定性、疼痛評(píng)分及步態(tài)分析。三、判斷題1.√解析：術(shù)后1個(gè)月通常能達(dá)到完全伸直，但需個(gè)體化評(píng)估。2.√解析：I型屬于穩(wěn)定性骨折，塌陷范圍小。3.√解析：關(guān)節(jié)穿刺可以有效緩解積液導(dǎo)致的疼痛。4.√解析：血供越好，骨折塊存活率越高，預(yù)后越好。5.√解析：疼痛通常在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)逐漸緩解，但部分患者可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。6.√解析：過(guò)早負(fù)重可能導(dǎo)致骨折再移位或內(nèi)固定失敗。7.√解析：腓總神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致足下垂，需術(shù)中保護(hù)。8.×解析：骨折類(lèi)型與骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率密切相關(guān)，不穩(wěn)定型骨折風(fēng)險(xiǎn)更高。9.√解析：骨水泥填充可以提高骨折穩(wěn)定性，尤其適用于骨質(zhì)疏松患者。10.×解析：年齡越大，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越慢，需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后早期功能鍛煉的步驟。-踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)（術(shù)后第1天開(kāi)始，每日數(shù)次）-膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸（術(shù)后第2天開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)范圍）-股四頭肌等長(zhǎng)收縮（術(shù)后第1天開(kāi)始，每日數(shù)次）-髕骨被動(dòng)推移（術(shù)后第2天開(kāi)始，防止粘連）-逐步負(fù)重（根據(jù)骨折類(lèi)型和內(nèi)固定穩(wěn)定性決定，通常術(shù)后6-12周）2.簡(jiǎn)述脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型的臨床意義。-I型：穩(wěn)定性骨折，僅塌陷，預(yù)后較好。-II型：部分塌陷型，需關(guān)節(jié)鏡或切開(kāi)復(fù)位。-III型：全關(guān)節(jié)面塌陷，需堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。-IV型：骨折塊翻轉(zhuǎn)，需解剖復(fù)位+內(nèi)固定。-V型：骨缺損型，需骨移植或人工關(guān)節(jié)。-VI型：骨折伴骨不連，需植骨+內(nèi)固定。3.簡(jiǎn)述脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，防止骨折塊血供受損的關(guān)鍵措施。-避免過(guò)度剝離：盡量保留骨膜和血管蒂。-解剖復(fù)位：減少對(duì)骨折塊的擠壓。-張力帶鋼絲：減少骨折塊張力，保護(hù)血供。-骨移植：骨缺損時(shí)補(bǔ)充骨量，恢復(fù)血供。4.簡(jiǎn)述脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施。-早期功能鍛煉：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。-避免過(guò)早負(fù)重：根據(jù)內(nèi)固定穩(wěn)定性決定負(fù)重時(shí)間。-股四頭肌強(qiáng)化：提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。-關(guān)節(jié)鏡清理：清除游離體，減輕磨損。五、論述題1.論述脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)僵硬的成因及防治措施。-成因：-關(guān)節(jié)粘連：術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和滑膜粘連。-肌肉萎縮：股四頭肌等長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肌肉無(wú)力。-軟骨損傷：手術(shù)操作或骨折本身?yè)p傷軟骨。-骨質(zhì)疏松：骨折愈合不良導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。-防治措施：-早期功能鍛煉：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮。-物理治療：熱敷、理療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。-關(guān)節(jié)鏡清理：清除粘連和游離體。-手術(shù)松解：嚴(yán)重粘連需手術(shù)松解。2.論述脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，內(nèi)固定物選擇的原則及常見(jiàn)并發(fā)癥。-內(nèi)固定物選擇原則：-骨折類(lèi)型